蛟河市医疗保险经办中心2024年6月至7月政府采购意向-蛟河市医疗保险经办中心关于《年蛟河市城镇职工大额补充医疗保险》项目招标意向公开
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蛟河市医疗保险经办中心2024年6月至7月政府采购意向-蛟河市医疗保险经办中心关于《年蛟河市城镇职工大额补充医疗保险》项目招标意向公开
| 序号 | 采购项目名称 | 采购需求概况 | 预算金额（元） | 预计采购时间（填写到月） | 是否专门面向中小企业采购 | 是否采购节能产品、环境标志产品 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | (略) 医疗保险经办中心 关于《2024-20 (略) 城镇职工大额补充医疗保险》项目招标意向公开 | 一、招标目的 为进一 (略) 的社会医疗保障体系，提高医疗保障水平，减轻参保人员的医疗负担，根据国家有关规定， (略) 实际情况， (略) 城镇职工大额补充医疗保险项目进行社会公开招标。本次招标是对 (略) 城镇职工大额补充医疗保险资质且 (略) 城镇职工大额补充医疗 (略) 的选择招标，同时也是对有丰富的与医保部门项目合 (略) 的选择招标，通过此次招标达到 (略) 城镇职工大额补充医疗保险的职工得到更好的服务保障为目的。 二、 (略) 城镇职工大额补充医疗保险项目基本情况 项目名称：2024-20 (略) 城镇职工大额补充医疗保险承保项目 预算金额：460万元（以实际缴费为准） 采购需求：通过公开招标的采购方式，选择 1 家商业保险机构， (略) 2024-2026 年职工大额补充医疗保险承保业务，并按照现行有关文件规定履行保险责任。 1.保障对象： (略) 2024-2026 (略) 职工大额补充医疗保险并按时足额缴费的人员，2024年职工大额补充医疗保险参保人数预计 3.9万人左右（以实际参保人为准）。 2.项目服务期限：三年（2024 年 1 月 1 日零时起至 2026 年 12 月 31 日二十四时) 3.服务地点： (略) 。 在保险期间内，被保险人年度内累计超过基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额（9万元，保额概念）以上， (略) 基本医疗保险管理办法及相关配套文件规定的医疗费用，由大额补充医疗保险赔付，0元-10万元（含10万元，保额概念）赔付比例90%，被保险人自付10%；10万元以上赔付比例95%，被保险人自付5%；大额补充医疗保险每人每年累计最高赔付金额为41万元（保额概念）（以上级部门政策变化调整为准）。 每一保险年度内，*方对被保险人累计赔付达到大额医疗补充保险最高限额的，在该保险年度*方对该被保险人的保险责任终止。 赔款计算公式为：赔款=（年度累计总医疗费用-累计自费费用-累计基本医疗起付线金额-医疗保险统筹基金年度最高支付限额-累计达到封顶线时共付段自付金额）*大额给付比例。 三、项目结余返还机制 采购单位与中标单位双方建立结余返还机制，每个结算年度，采购单位可委托有资质的审计机构对中标项目的运行情况进行审计，当年大额保险直接盈利率须控制在5%以下（含5%）。若当年度大额保险直接盈利率大于5%，则超出部分返还*方，具体返还金额和返还方式等在结算年度末3个月内通过补充协议予以确定。 具体计算方法如下： 直接盈利（亏损）率=（实际保费收入-必需成本-实际赔付金额）/实际保费收入*100% [注：必需成本为中标单位据实列支经营中标项目所发生的费用支出，包括人力成本、硬件设备、软件开发、医疗管理、案件调查、办公运营、宣传培训等各项费用，必需成本最高不超过年度保费的6.5%] 四、其他要求 1、中标的供应商应承担2024年度已经发生的大额理赔支出； 2、中标的供应商应组建不低于8人的项目服务团队，负责收费、结算、查勘、档案管理等相关业务；每年至少组织4次专业团队对定点医疗机构进行查勘，费用由*方承担。 (略) 医疗保险经办中心 **日 | * | 2024年12月 | 否 | 否 |
本次公开的采购意向是本单位政府采购工作的初步安排，具体采购项目情况以相关采购公告和采购文件为准。
| 序号 | 采购项目名称 | 采购需求概况 | 预算金额（元） | 预计采购时间（填写到月） | 是否专门面向中小企业采购 | 是否采购节能产品、环境标志产品 | 备注 |
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| 1 | (略) 医疗保险经办中心 关于《2024-20 (略) 城镇职工大额补充医疗保险》项目招标意向公开 | 一、招标目的 为进一 (略) 的社会医疗保障体系，提高医疗保障水平，减轻参保人员的医疗负担，根据国家有关规定， (略) 实际情况， (略) 城镇职工大额补充医疗保险项目进行社会公开招标。本次招标是对 (略) 城镇职工大额补充医疗保险资质且 (略) 城镇职工大额补充医疗 (略) 的选择招标，同时也是对有丰富的与医保部门项目合 (略) 的选择招标，通过此次招标达到 (略) 城镇职工大额补充医疗保险的职工得到更好的服务保障为目的。 二、 (略) 城镇职工大额补充医疗保险项目基本情况 项目名称：2024-20 (略) 城镇职工大额补充医疗保险承保项目 预算金额：460万元（以实际缴费为准） 采购需求：通过公开招标的采购方式，选择 1 家商业保险机构， (略) 2024-2026 年职工大额补充医疗保险承保业务，并按照现行有关文件规定履行保险责任。 1.保障对象： (略) 2024-2026 (略) 职工大额补充医疗保险并按时足额缴费的人员，2024年职工大额补充医疗保险参保人数预计 3.9万人左右（以实际参保人为准）。 2.项目服务期限：三年（2024 年 1 月 1 日零时起至 2026 年 12 月 31 日二十四时) 3.服务地点： (略) 。 在保险期间内，被保险人年度内累计超过基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额（9万元，保额概念）以上， (略) 基本医疗保险管理办法及相关配套文件规定的医疗费用，由大额补充医疗保险赔付，0元-10万元（含10万元，保额概念）赔付比例90%，被保险人自付10%；10万元以上赔付比例95%，被保险人自付5%；大额补充医疗保险每人每年累计最高赔付金额为41万元（保额概念）（以上级部门政策变化调整为准）。 每一保险年度内，*方对被保险人累计赔付达到大额医疗补充保险最高限额的，在该保险年度*方对该被保险人的保险责任终止。 赔款计算公式为：赔款=（年度累计总医疗费用-累计自费费用-累计基本医疗起付线金额-医疗保险统筹基金年度最高支付限额-累计达到封顶线时共付段自付金额）*大额给付比例。 三、项目结余返还机制 采购单位与中标单位双方建立结余返还机制，每个结算年度，采购单位可委托有资质的审计机构对中标项目的运行情况进行审计，当年大额保险直接盈利率须控制在5%以下（含5%）。若当年度大额保险直接盈利率大于5%，则超出部分返还*方，具体返还金额和返还方式等在结算年度末3个月内通过补充协议予以确定。 具体计算方法如下： 直接盈利（亏损）率=（实际保费收入-必需成本-实际赔付金额）/实际保费收入*100% [注：必需成本为中标单位据实列支经营中标项目所发生的费用支出，包括人力成本、硬件设备、软件开发、医疗管理、案件调查、办公运营、宣传培训等各项费用，必需成本最高不超过年度保费的6.5%] 四、其他要求 1、中标的供应商应承担2024年度已经发生的大额理赔支出； 2、中标的供应商应组建不低于8人的项目服务团队，负责收费、结算、查勘、档案管理等相关业务；每年至少组织4次专业团队对定点医疗机构进行查勘，费用由*方承担。 (略) 医疗保险经办中心 **日 | * | 2024年12月 | 否 | 否 |
本次公开的采购意向是本单位政府采购工作的初步安排，具体采购项目情况以相关采购公告和采购文件为准。
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