保障内容

保额

赔付比例

备注

（1）重大疾病

*元

初次确诊罹患《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》（中保协发〔2020〕73号）约定的100种重大疾病，按保额给付重大疾病保险金。

（2）住院医疗

*元

因疾病在二级及 (略) (略) 治疗而累计实 (略) 医疗费用，扣除社保报销后的剩余部分，按0免赔100%比例进行报销，但累计赔付金额不 (略) 医疗费用中符合当地基本医疗保险规定的合理医疗费用。

（3）住院津贴

400元/天

因疾病在二级及 (略) 住院，按约定0免赔 (略) 津贴，单次不超过90天，全年累计最高不超过180天。

（4）门诊医疗

1.*元

因疾病在二级及 (略) 门诊就诊，符合当地社会基本医疗保险规定可报销的、必要、合理的医疗费用，按约定0免赔额，赔付比例100%进行报销。

（5）补充医疗

0.*元（人均）

医疗服务提供单位接受医疗服务所发生的医疗费用，按0免赔，赔付比例100%给付特殊医疗保险金。上述所指医疗服务包含但不限于门诊急诊医疗保障、住院医疗保障、体检服务等各项保障。上述所指医疗费用包含但不限于治疗费、检查费、手术费、体检费用、当地基本医疗保险基金支付范围外的药品费、医疗器械费用等各项医疗费用。

序号

评审因素

评审标准（满分100分）

1

报价

（50分）

1.本项目基准价计算方法如下：

基准价=各有效投标的评审价的平均值，有效报价等于基准价的得满分，有效报价高于或低于基准价的，分别设置相应扣分标准。

投标人的评审报价与基准价相比，每高1%扣0.5分，每低1%扣0.25分，扣完为止。（不足1%按1%计，计算保留小数点后2位）

2.投标报价偏差率计算公式: 偏差率= (投标人评审价-评标基准价) /评标基准价x100%。

2

履约能力

（20分）

(1)业绩情况（15分）

投标人提供2022年1月1日至今承接的一年期企业员工补充医疗保险（ (略) 医疗、门诊医疗、重大疾病）项目业绩进行评分：

①保费金额达*元（含）-*元项目，每个得2分，保费金额达*元（含）以上项目，每个得5分，本项最高得15分。

同一投保人连续参保计1个业绩（投标人提供证明材料并加盖投标人公章（例如保险协议或保险合同或者中标通知书）。注：历史业绩合同*方应与本次投标主体保持一致：分子公司投标，提供 (略) 的业绩不计分

(2) 企业实力（5分）

根据 (略) 2023年度的季度综合偿付能力充足率算术平均值情况进行评分：

150%以上的，得5分；

120%-150%（含）的，得4分；

100%-120%（含）的，得3分；

80%-100%（含）的，得2分；

80%（含）以下，不得分；（投标人需提供季度综合偿付能力报告书复印件并加盖公章）

3

服务方案

（25分）

本项评估可从以下维度考量：

（1）承保方案（10分）

根据方案中各有效投标人各个险种的保障责任①重大疾病； (略) 医疗：免赔额、赔付比例； (略) 津贴：无免赔天数，全年累计给付天数等；④门诊医疗：有无等待期、免赔额、赔付比例、是否含医保目录内牙科责任等；⑤补充医疗免赔额、赔付比例等。

比较优势横向比较后综合评分，优得[8~10]分，良得[5~7]分，一般得[1~4]分，较差不得分，本项最高10分。

（2）理赔方案（5分）

①理赔时限（2分）

在理赔资料完整无误前提下，对于小额赔付（不超过1000元），根据理赔时限评分：

5个工作日（含）以内，得2分；

5-10个工作日（含），得1分；

11个工作日（含），不得分。

②理赔流程（2分）

根据理赔流程的便捷性、上门收单频率等情况进行评分：

a.理赔资料简明，理赔流程简易便捷，承诺至少每半个月1次专人上门服务本企业，同时可通过APP（微信公众号）等移动 (略) 当地分支机构的方式提交资料，并在理赔资料齐全下快速结案，短信通知理赔数据并按季度向本企业提供理赔报告的，得2分；

b.理赔资料简明，流程较为便捷，能提供每月1次的上门收单服务，得1分；

c.理赔资料较为繁琐，流程复杂，不得分。

③理赔应急服务（1分）

根据投标人响应以下突发性事件情况进行评分，每项得0.5分：

a.对发生突发性重大事项，承诺24小时内专人上门服务本企业，得0.5分；

b.有针对我司重大和突发事件的应急方案，建立了应急机制的，得0.5分。

（3）增值服务（10分）

根据投标人提供常规理赔以外的，合理可行的增值服务数量、质量、服务频率、覆盖人群范围、准入门槛等进行横向比较，综合评分：

优秀得[8~10]分，良好得[5~7])分，一般得[1~4])分，较差不得分。

4

项目人员配置（5分）

（1）项目服务团队负责人需具有担任企业补充医疗、员工团体保险服务团队负责人等相关经验；

（2）服务团队人员配备不少于5人。

根据投标人拟派本项目专业团队服务人员配置、专业服务能力、是否能提供及时高效便捷的沟通与服务、人员履历等方面进行横向比较，综合评分：

优得5分，良得3分，一般得1分，较差的0分。

注：投标人需提供服务团队人员相关工作履历、有效身份证复印件、人员社保缴纳证明材料，未提供或缺少任意一项不得分。

保障内容

保额

赔付比例

备注

（1）重大疾病

*元

初次确诊罹患《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》（中保协发〔2020〕73号）约定的100种重大疾病，按保额给付重大疾病保险金。

（2）住院医疗

*元

因疾病在二级及 (略) (略) 治疗而累计实 (略) 医疗费用，扣除社保报销后的剩余部分，按0免赔100%比例进行报销，但累计赔付金额不 (略) 医疗费用中符合当地基本医疗保险规定的合理医疗费用。

（3）住院津贴

400元/天

因疾病在二级及 (略) 住院，按约定0免赔 (略) 津贴，单次不超过90天，全年累计最高不超过180天。

（4）门诊医疗

1.*元

因疾病在二级及 (略) 门诊就诊，符合当地社会基本医疗保险规定可报销的、必要、合理的医疗费用，按约定0免赔额，赔付比例100%进行报销。

（5）补充医疗

0.*元（人均）

医疗服务提供单位接受医疗服务所发生的医疗费用，按0免赔，赔付比例100%给付特殊医疗保险金。上述所指医疗服务包含但不限于门诊急诊医疗保障、住院医疗保障、体检服务等各项保障。上述所指医疗费用包含但不限于治疗费、检查费、手术费、体检费用、当地基本医疗保险基金支付范围外的药品费、医疗器械费用等各项医疗费用。

序号

评审因素

评审标准（满分100分）

1

报价

（50分）

1.本项目基准价计算方法如下：

基准价=各有效投标的评审价的平均值，有效报价等于基准价的得满分，有效报价高于或低于基准价的，分别设置相应扣分标准。

投标人的评审报价与基准价相比，每高1%扣0.5分，每低1%扣0.25分，扣完为止。（不足1%按1%计，计算保留小数点后2位）

2.投标报价偏差率计算公式: 偏差率= (投标人评审价-评标基准价) /评标基准价x100%。

2

履约能力

（20分）

(1)业绩情况（15分）

投标人提供2022年1月1日至今承接的一年期企业员工补充医疗保险（ (略) 医疗、门诊医疗、重大疾病）项目业绩进行评分：

①保费金额达*元（含）-*元项目，每个得2分，保费金额达*元（含）以上项目，每个得5分，本项最高得15分。

同一投保人连续参保计1个业绩（投标人提供证明材料并加盖投标人公章（例如保险协议或保险合同或者中标通知书）。注：历史业绩合同*方应与本次投标主体保持一致：分子公司投标，提供 (略) 的业绩不计分

(2) 企业实力（5分）

根据 (略) 2023年度的季度综合偿付能力充足率算术平均值情况进行评分：

150%以上的，得5分；

120%-150%（含）的，得4分；

100%-120%（含）的，得3分；

80%-100%（含）的，得2分；

80%（含）以下，不得分；（投标人需提供季度综合偿付能力报告书复印件并加盖公章）

3

服务方案

（25分）

本项评估可从以下维度考量：

（1）承保方案（10分）

根据方案中各有效投标人各个险种的保障责任①重大疾病； (略) 医疗：免赔额、赔付比例； (略) 津贴：无免赔天数，全年累计给付天数等；④门诊医疗：有无等待期、免赔额、赔付比例、是否含医保目录内牙科责任等；⑤补充医疗免赔额、赔付比例等。

比较优势横向比较后综合评分，优得[8~10]分，良得[5~7]分，一般得[1~4]分，较差不得分，本项最高10分。

（2）理赔方案（5分）

①理赔时限（2分）

在理赔资料完整无误前提下，对于小额赔付（不超过1000元），根据理赔时限评分：

5个工作日（含）以内，得2分；

5-10个工作日（含），得1分；

11个工作日（含），不得分。

②理赔流程（2分）

根据理赔流程的便捷性、上门收单频率等情况进行评分：

a.理赔资料简明，理赔流程简易便捷，承诺至少每半个月1次专人上门服务本企业，同时可通过APP（微信公众号）等移动 (略) 当地分支机构的方式提交资料，并在理赔资料齐全下快速结案，短信通知理赔数据并按季度向本企业提供理赔报告的，得2分；

b.理赔资料简明，流程较为便捷，能提供每月1次的上门收单服务，得1分；

c.理赔资料较为繁琐，流程复杂，不得分。

③理赔应急服务（1分）

根据投标人响应以下突发性事件情况进行评分，每项得0.5分：

a.对发生突发性重大事项，承诺24小时内专人上门服务本企业，得0.5分；

b.有针对我司重大和突发事件的应急方案，建立了应急机制的，得0.5分。

（3）增值服务（10分）

根据投标人提供常规理赔以外的，合理可行的增值服务数量、质量、服务频率、覆盖人群范围、准入门槛等进行横向比较，综合评分：

优秀得[8~10]分，良好得[5~7])分，一般得[1~4])分，较差不得分。

4

项目人员配置（5分）

（1）项目服务团队负责人需具有担任企业补充医疗、员工团体保险服务团队负责人等相关经验；

（2）服务团队人员配备不少于5人。

根据投标人拟派本项目专业团队服务人员配置、专业服务能力、是否能提供及时高效便捷的沟通与服务、人员履历等方面进行横向比较，综合评分：

优得5分，良得3分，一般得1分，较差的0分。

注：投标人需提供服务团队人员相关工作履历、有效身份证复印件、人员社保缴纳证明材料，未提供或缺少任意一项不得分。