项目名称

招标编号

时 间

响应文件递交截止时间前

我单位参与 * (略) 区公共外环境病媒生物防制服务项目投标，现声明如下：

1、我单位符合政府采购法第 * 十 * 条规定。

2、 (略) 单 (略) 门联合签署了《关于在政府采购活动中查询及使用信用记录有关问题的通知》（财库【 * 号）、《关于对重大税收违法案件当事人实施联合惩戒措施的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《失信企业协同监管和联合惩戒 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《关 (略) 相关责任主体实施联合惩戒的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《关于 (略) 人实施联合惩戒的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《关于对安全生产领域失信生产经营单位及其有关人员开展联合惩戒的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)，依法限制相关失信主体参与政府采购活动。我单位□存在/□不存在上述文件规定依法限制参与政府采购的情况。（说明：在□上打√。）

3、我单位□没有被限制参加政府采购活动/□在参加政府采购活动前3年内因违法经营被禁止在 * 定期限内参加政府采购活动，但期限届满，已可以参加政府采购活动。（说明：在□上打√。）

4、我单位参与本项目政府采购活动3年内其它重大违法记录（重大违法记录，是指投标供应商因违法经 (略) 罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大 (略) 政处罚）情况声明：

5、我单位符合本项目特定资格条件： 的要求，并在磋商响应文件中提供了相应的证明材料（磋商文件没有要求特定资格条件的， (略) 可以空白）

6、我单位与参加本次项目同 * 合同项下政府采购活动的其他供应商不存在单位负责人为同 * 人或者直接控股、管理关系。

7、 (略) 提交的声明和陈述均是真实的、准确的。若与真实情况不符，本公司愿意承担由此而产生的 * 切后果。

投标供应商（盖章）：

法定代表人或授权代表（签字或盖章）：

签署日期：

项目名称

招标编号

时 间

投标截止时间前

1、根据政府采购法第 * 十 * 条规定，我单位满足以下条件，并已经在投标文件中提供了相应的证明材料：

（ * ）具有独立承担民事责任的能力；
　　（ * ）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
　　（ * ） (略) (略) 必需的设备和专业技术能力；
　　（ * ）有依法 (略) 会保障资金的良好记录；
　　（ * ）参加政府采购活动前 * 年内，在经营活动中没有重大违法记录；
　　（ * ）法律、行政法规规定的其他条件。

2、 (略) 单 (略) 门联合签署了《关于在政府采购活动中查询及使用信用记录有关问题的通知》（财库【 * 号）、《关于对重大税收违法案件当事人实施联合惩戒措施的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《失信企业协同监管和联合惩戒 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《关 (略) 相关责任主体实施联合惩戒的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《关于 (略) 人实施联合惩戒的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《关于对安全生产领域失信生产经营单位及其有关人员开展联合惩戒的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)，依法限制相关失信主体参与政府采购活动。我单位□存在/□不存在上述文件规定依法限制参与政府采购的情况。（说明：在□上打√。）

3、我单位□没有被限制参加政府采购活动/□在参加政府采购活动前3年内因违法经营被禁止在 * 定期限内参加政府采购活动，但期限届满，已可以参加政府采购活动。（说明：在□上打√。）

4、我单位参与本项目政府采购活动3年内其它重大违法记录（重大违法记录，是指投标供应商因违法经 (略) 罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大 (略) 政处罚）情况声明：

5、我单位符合本项目特定资格条件： 的要求，并在投标文件中提供了相应的证明材料（招标文件没有要求特定资格条件的， (略) 可以空白）

6、 (略) 提交的本声明和陈述均是真实的、准确的。若与真实情况不符，本公司愿意承担由此而产生的 * 切后果。我 (略) 能提供的资料和数据，我们同意遵照贵方要求出示有关证明文件。

投标供应商名称（加盖公章）：

法定代表人或授权代表（签字或盖章）：

签署日期：

项目名称

招标编号

时 间

响应文件递交截止时间前

我单位参与 * (略) 区公共外环境病媒生物防制服务项目投标，现声明如下：

1、我单位符合政府采购法第 * 十 * 条规定。

2、 (略) 单 (略) 门联合签署了《关于在政府采购活动中查询及使用信用记录有关问题的通知》（财库【 * 号）、《关于对重大税收违法案件当事人实施联合惩戒措施的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《失信企业协同监管和联合惩戒 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《关 (略) 相关责任主体实施联合惩戒的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《关于 (略) 人实施联合惩戒的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《关于对安全生产领域失信生产经营单位及其有关人员开展联合惩戒的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)，依法限制相关失信主体参与政府采购活动。我单位□存在/□不存在上述文件规定依法限制参与政府采购的情况。（说明：在□上打√。）

3、我单位□没有被限制参加政府采购活动/□在参加政府采购活动前3年内因违法经营被禁止在 * 定期限内参加政府采购活动，但期限届满，已可以参加政府采购活动。（说明：在□上打√。）

4、我单位参与本项目政府采购活动3年内其它重大违法记录（重大违法记录，是指投标供应商因违法经 (略) 罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大 (略) 政处罚）情况声明：

5、我单位符合本项目特定资格条件： 的要求，并在磋商响应文件中提供了相应的证明材料（磋商文件没有要求特定资格条件的， (略) 可以空白）

6、我单位与参加本次项目同 * 合同项下政府采购活动的其他供应商不存在单位负责人为同 * 人或者直接控股、管理关系。

7、 (略) 提交的声明和陈述均是真实的、准确的。若与真实情况不符，本公司愿意承担由此而产生的 * 切后果。

投标供应商（盖章）：

法定代表人或授权代表（签字或盖章）：

签署日期：

项目名称

招标编号

时 间

投标截止时间前

1、根据政府采购法第 * 十 * 条规定，我单位满足以下条件，并已经在投标文件中提供了相应的证明材料：

（ * ）具有独立承担民事责任的能力；
　　（ * ）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
　　（ * ） (略) (略) 必需的设备和专业技术能力；
　　（ * ）有依法 (略) 会保障资金的良好记录；
　　（ * ）参加政府采购活动前 * 年内，在经营活动中没有重大违法记录；
　　（ * ）法律、行政法规规定的其他条件。

2、 (略) 单 (略) 门联合签署了《关于在政府采购活动中查询及使用信用记录有关问题的通知》（财库【 * 号）、《关于对重大税收违法案件当事人实施联合惩戒措施的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《失信企业协同监管和联合惩戒 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《关 (略) 相关责任主体实施联合惩戒的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《关于 (略) 人实施联合惩戒的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)、《关于对安全生产领域失信生产经营单位及其有关人员开展联合惩戒的 (略) 备忘录》(发改财金〔 * 号)，依法限制相关失信主体参与政府采购活动。我单位□存在/□不存在上述文件规定依法限制参与政府采购的情况。（说明：在□上打√。）

3、我单位□没有被限制参加政府采购活动/□在参加政府采购活动前3年内因违法经营被禁止在 * 定期限内参加政府采购活动，但期限届满，已可以参加政府采购活动。（说明：在□上打√。）

4、我单位参与本项目政府采购活动3年内其它重大违法记录（重大违法记录，是指投标供应商因违法经 (略) 罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大 (略) 政处罚）情况声明：

5、我单位符合本项目特定资格条件： 的要求，并在投标文件中提供了相应的证明材料（招标文件没有要求特定资格条件的， (略) 可以空白）

6、 (略) 提交的本声明和陈述均是真实的、准确的。若与真实情况不符，本公司愿意承担由此而产生的 * 切后果。我 (略) 能提供的资料和数据，我们同意遵照贵方要求出示有关证明文件。

投标供应商名称（加盖公章）：

法定代表人或授权代表（签字或盖章）：

签署日期：