十八、二十二号线首通段钢轨焊缝探伤委外(2023)(第二次)

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十八、二十二号线首通段钢轨焊缝探伤委外(2023)(第二次)


十八、二十二号线首通段钢轨焊缝探伤委外项目(2023)(第二次)招标公告
广东 (略) 就 十八、二十二号线首通段钢轨焊缝探伤委外项目(2023)(第二次)招标公告,按《中华人民共和国招投标法》《 (略) 实施〈中华人民共和国招标投标法〉办法》等有关法律法规,进行公开招标。具体事宜公布如下:
一、项目名称:十八、二十二号线首通段钢轨焊缝探伤委外项目(2023)(第二次)
二、招标单位:广东 (略)
联系人: 孟领帅 联系电话: 020-*/*
招标代理单位: (略)
联系人: 陈工 联系电话: 020-*-813
招标监督机构:广东 (略) 纪委办公室
投诉电话: 020-*
三、项目地点:十八、二十二号线(万顷沙-冼村、番禺广场-陈头岗、陇枕停车场、万顷沙车辆段、陈头岗停车场、辅助线及出入段线)。
四、项目概况及招标控制价:
1.本项目划分为 1 个标段。
2.招标内容、规模:
1.对上述线路范围内钢轨焊缝全截面进行探伤并提供相关探伤耗材。
2.根据检测结果提供检测数据、数据的统计、分析工作,并及时向招标单位提供检测结果报告表及检测分析报告。
3.合同期:
合同期预计_1_年,由 2023 年 5月 1 日起至 2024 年4月 30 日止,共 365 个日历天(以*方开工令时间为准);
4.项目招标控制价:人民币 *.00 元。
五、资金来源: 经营资金
六、投标登记及售卖招标文件时间:
投标登记及售卖招标文件开始日期:2023年4月3日18:00
投标登记及售卖招标文件截止日期: 2023年4月8日23:59
招标文件发售金额:150元人民币/套,售后不退。
登记前需在城轨采购网(http://**)注册并加盟会员(具体详见城轨采购网注册及加盟会员相关指引)。
如登记参加投标的申请人数量过少不足以形成充分竞争时,招标人在确认正式投标人之前,可以发出补充公告,适当延长登记时间。
七、投标担保:
本项目投标担保 3 万元,投标担保方式请参照招标文件要求,投标担保须在开标前完成缴纳。
八、递交投标文件时间与开标时间
1.递交投标文件时间(投标文件提交截止时间当天):2023年4月25日,8时30分至9时00分。
2.开标时间:2023年4月25日9时00分。
3.投标截止时间与开标时间是否有变化,请密切留意招标答疑中的相关信息。
九、资格审查方式:
本项目采用资格后审方式。
十、投标人合格条件:
1.投标人必须是在中华人民共和国注册的独立法人,并持有有效的国家行政管理部门核发的法人资格证书,按国家法律经营。单位负责人为同一人或者存在控股、管理关系的不同单位,不得参加同一标段投标或者未划分标段的同一招标项目投标。
2. (略) 列为失信被执行人或有其他失信行为(包括但不限于:在最近三年内有骗取中标或严重违约或重大工程质量问题的、法律规定的其他情形,下同)的不得参与本项目的投标,以领取招标文件截止时( 4月8日)在 “信用中国”网站(http://**.cn)、“国家企业信用信息公示系统”(http://**.cn)查询为准(失信主体信息包括但不限于:失信被执行人、企业经营异常名录、重大税收违法案件当事人名单、列入严重违法失信企业名单(黑名单)等)。
3.投标人须具 (略) 级及以上质量技术行政主管部门颁发的检验检测机构资质认定证书,且证书附表检测范围包含钢轨焊缝超声波探伤。
4.服务于该项目的探伤执机人员具有有效期内铁道部门无损检测人员技术资格鉴定考核委员会颁发的Ⅱ级或以上级别的技术资格证书。
5.投标人拟担任本项目负责人的人员需持有机械或者铁道相关专业中级或以上级别的专业技术职称证书。
6.投标人具有自 2018 年 1月 1日至投标登记截止时间止完成过质量合格的同类项目业绩经验。
如投标单位的业绩是多资质联合体的,则按照联合体成员单位书面约定的份额为准计算,否则进行均分。
注:同类项目是指铁路或轨道交通行业钢轨焊缝探伤项目,需提供下述材料复印件。
①.单独招标的项目业绩:需同时提供中标通知书、合同、经业主确认的验收报告(或用户评价证明)。
②.总承包单位依法分包的项目业绩:需提供和总承包单位签署的合同、经业主确认的验收报告(或用户评价证明)。
7.投标人按照附件格式提交签署盖章的投标申请人声明。
8.关于联合体投标:
①本项目不允许联合体投标。
9. 在本公告发布时,投标人未在《广州地铁集团以往工程中因违约被业主书面拒绝投标和被拒绝参与业主管辖的新项目的名单》《广东 (略) 以往项目中因违约被业主书面拒绝投标和被拒绝参与业主管辖的新项目的名单》内。
10.投标人提交《材料、设备及工器具质量保证和合法供货渠道保证承诺函》。
11.投标人提交《廉洁承诺书》。
12.未在招标公告第十点单列的资审合格条件,不作为资审不合格的依据。
投标人若中标,须在双方签署合同时,再次按上述要求提供资格审查材料,符合上述资格要求,否则,招标人有权取消其中标资格,并按中标候选人排名次序,选择余下中标候选人中排序最高的候选人作为中标人。
十一、本项目公告发布之日起开始接受投标登记及售卖招标文件,并从招标公告发布之日起开始计算备标时间。
如招标人需发布补充公告的,以最后发布的补充公告之日起计算备标时间。
十二、中标候选人情况将在城轨采购网公示,公开接受投标人监督。
十三、若本项目单个标段通过资格审查的投标人不足3名或通过技术标或经济标有效性审查的投标人不足3名时,则招标失败,修正招标方案,报有关管理部门核准后,重新组织招标。
十四、潜在投标人或利害关系人对本招标公告及招标文件内容有异议的,向招标人书面提出。异议受理部门:广东 (略) 纪委办公室,电话:(020)*,地址: (略) 海珠区新港东路1238号万胜广场A塔13楼。
十五、本公告在城轨采购网(网址:http://**)、 (略) 网站“网址:http://**”中国招标投标公共服务平台(网址:http://**)发布,本公告的修改、补充,在城轨采购网发布。本公告在各媒体发布的文本如有不同之处,以在城轨采购网发布的文本为准。
注:城轨采购网注册加盟及系统技术支持:020-*
附件:
1. 投标申请人声明
2.非联合体承诺函
3.材料、设备及工器具质量保证和合法供货渠道保证承诺函
4.广州地铁集团以往工程中因违约被业主书面拒绝投标和被拒绝参与业主管辖的新项目的名单
5.广东 (略) 以往项目中因违约被业主书面拒绝投标和被拒绝参与业主管辖的新项目的名单
6.廉洁承诺书
广东 (略)
二〇二三年四月
附件1:
投标申请人声明
本招标项目招标人及招标监管机构:
本公司就参加 XXXXX 投标工作,作出郑重声明:
一、本公司保证投标登记材料及其后提供的一切材料都是真实的。如我公司成为本项目中标候选人,我公司同意 (略) 投标文件商务部分的人员、业绩、奖项等资料进行公开。
二、本公司保证不与其他单位围标、串标,不出让投标资格,不向招标人或评标委员会成员行贿,同时不出现其他不廉洁行为。
三、本公司不存在下列情形之一:
(1)与本项目的其他投标人为同一个单位负责人;
(2)与本项目的其他投标人存在控股、管理关系;
(3)被依法暂停或取消投标资格的;
(4)被责令停产停业、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照的;
(5)进入清算程序,或被宣布破产,或其他丧失履约能力的情形;
(6)在投标登记截止日期前三年内有弄虚作假骗取中标或围标串标或严重违约或重大工程质量问题的;
(7)被工商行政管理机关在国家企业信用信息公示系统中列入严重违法失信企业名单;
(8)被 (略) 在“信用中国”网站(http://**.cn)或各级信用信息共享平台中列入失信被执行人名单;
(9)在投标登记截止日期前三年内投标人或其法定代表人、拟委派的项目负责人有行贿犯罪行为的;
(10)法律法规规定的其他情形。
四、本公司及其有隶属关系的机构,没有参加本项目招标文件的编写工作;本公司与本次招标的招标代理机构没有隶属关系或其他利害关系。
本公司违反上述保证,或本声明陈述与事实不符,经查实,本公司愿意接受公开通报,承担由此带来的法律后果。
特此声明。
声明企业(公章):
法定代表人/负责人或其授权代表(签字或签章):
年 月 日
附件2:
非联合体承诺函
(项目名称: XXXXX 项目)
广东 (略) :
(略) 关于《XXXXX项目》不接受联合体形式投标的要求,我公司承诺保证不组成联合体形式对该项目进行投标、承接。不发生挂靠或转包的行为,如有以上行为发生,我公司承诺业主有权按照本项目招标文件中响应人资格要求的相关条款进行处罚。
响应人(公章)
法定代表人/负责人或其授权代表(签字或签章):
年 月 日
附件3:
材料、设备及工器具质量保证和合法供货渠道
保证承诺函
我公司承诺使用在本项目的材料及备件均从合法渠道采购所得且质量合格,并承诺在本项目维修所更换的备件为原厂备件,并于进场后 月内出具与 公司签署的原厂服务协议(包括但不限于服务合同、服务协议、服务购买发票等)。基于以上承诺,我公司保证贵司不因上述问题而遭遇纠纷(包括但不限于起诉、索赔),如因此遭遇纠纷(包括但不限于起诉、索赔),则在接到贵司通知后, (略) 积极应对,相关费用及赔偿(如有)由我司承担。
(下划线为视项目需要的可选项)
投标人名称:
(加盖公章)
法定代表人/负责人或其授权代表(签字或签章):
日 期: 年 月 日
附件4:
广州地铁集团以往工程中因违约被业主书面拒绝投标和被拒绝参与业主管辖的新项目的名单
序号
单位名称及个人姓名
1
(略)
2
广州 (略)
3
翰威特咨询(上海) (略)
4
广东至艺 (略)
5
(略) (略)
6
广东 (略) (略)
7
成都鼎 (略) (略)
8
戎威远保安服务(北京)有限公司
9
广州 (略)
10
(略) 广 (略)
11
广东 (略)
12
广东 (略)
13
(略) (略)
14
(略) 睿 (略)
15
(略) 恒 (略)
16
(略) (略)
17
广州 (略)
18
广 (略)
19
(略) 天空 (略)
20
广州 (略)
21
中山 (略)
22
(略) (略)
23
广东华盛 (略)
24
(略) 定江康宇有色 (略)
25
广东 (略)
26
(略) 固 (略)
27
广发银行广州分行及其下属支行
28
浦发银行广州分行及其下属支行
29
广东 (略)
30
(略) 科 (略)
31
(略) (略)
32
中交(广州) (略) (略)
33
(略) (略) (略)
34
(略)
35
(略) (略)
36
四川 (略) (略)
37
(略)
38
曾振文(一级建造师注册号:贵*)
39
陈仁(监理工程师注册号:*)
40
康安帅(一级建造师注册编号:粤*)
41
肖国仕(监理工程师注册号:*)
42
赵侃(一级建造师注册编号:粤*1)
43
成德江(监理工程师注册号:*)
附件5:
广东 (略) 以往项目中因违约被业主书面拒绝投标和被拒绝参与业主管辖的新项目的名单
序号
单位名称及个人姓名
1
戎威远保安服务(北京)有限公司
2
广东 (略)
附件6:
廉 洁 承 诺 书
广东 (略) :
本公司就参加贵司XXXXX项目投标工作,郑重作出如下承诺:
我公司已经充分阅读并清楚理解招标要求,我公司参加投标所提供的所有材料均是真实、合法、有效的。我公司保证不出现串通投标的情形,不出让投标资格,不向 (略) (略) 工作人员及其亲属和其他特定关系人、评标(评审)委员会成员及其亲属和其他特定关系人行贿或赠送礼品、礼金、消费卡和有价证券、股权、其他金融产品等财物,同时不出现任何其他不廉洁行为。如未履行上述承诺,我公司愿接受没收投 (略) 投标(含比选、招商、直接谈判等)6个月至2年(具体期限由 (略) 确定)、中标(中选)无效等处理,并愿意承担由此带来的法律后果;如果中标(中选),我公司愿意与贵司签署并严格执行《廉洁协议》。
特此承诺!
承诺企业(盖章):
地 址:
法定代表人/负责人或其授权代表(签字或签章):
日 期: 年 月 日


十八、二十二号线首通段钢轨焊缝探伤委外项目(2023)(第二次)招标公告
广东 (略) 就 十八、二十二号线首通段钢轨焊缝探伤委外项目(2023)(第二次)招标公告,按《中华人民共和国招投标法》《 (略) 实施〈中华人民共和国招标投标法〉办法》等有关法律法规,进行公开招标。具体事宜公布如下:
一、项目名称:十八、二十二号线首通段钢轨焊缝探伤委外项目(2023)(第二次)
二、招标单位:广东 (略)
联系人: 孟领帅 联系电话: 020-*/*
招标代理单位: (略)
联系人: 陈工 联系电话: 020-*-813
招标监督机构:广东 (略) 纪委办公室
投诉电话: 020-*
三、项目地点:十八、二十二号线(万顷沙-冼村、番禺广场-陈头岗、陇枕停车场、万顷沙车辆段、陈头岗停车场、辅助线及出入段线)。
四、项目概况及招标控制价:
1.本项目划分为 1 个标段。
2.招标内容、规模:
1.对上述线路范围内钢轨焊缝全截面进行探伤并提供相关探伤耗材。
2.根据检测结果提供检测数据、数据的统计、分析工作,并及时向招标单位提供检测结果报告表及检测分析报告。
3.合同期:
合同期预计_1_年,由 2023 年 5月 1 日起至 2024 年4月 30 日止,共 365 个日历天(以*方开工令时间为准);
4.项目招标控制价:人民币 *.00 元。
五、资金来源: 经营资金
六、投标登记及售卖招标文件时间:
投标登记及售卖招标文件开始日期:2023年4月3日18:00
投标登记及售卖招标文件截止日期: 2023年4月8日23:59
招标文件发售金额:150元人民币/套,售后不退。
登记前需在城轨采购网(http://**)注册并加盟会员(具体详见城轨采购网注册及加盟会员相关指引)。
如登记参加投标的申请人数量过少不足以形成充分竞争时,招标人在确认正式投标人之前,可以发出补充公告,适当延长登记时间。
七、投标担保:
本项目投标担保 3 万元,投标担保方式请参照招标文件要求,投标担保须在开标前完成缴纳。
八、递交投标文件时间与开标时间
1.递交投标文件时间(投标文件提交截止时间当天):2023年4月25日,8时30分至9时00分。
2.开标时间:2023年4月25日9时00分。
3.投标截止时间与开标时间是否有变化,请密切留意招标答疑中的相关信息。
九、资格审查方式:
本项目采用资格后审方式。
十、投标人合格条件:
1.投标人必须是在中华人民共和国注册的独立法人,并持有有效的国家行政管理部门核发的法人资格证书,按国家法律经营。单位负责人为同一人或者存在控股、管理关系的不同单位,不得参加同一标段投标或者未划分标段的同一招标项目投标。
2. (略) 列为失信被执行人或有其他失信行为(包括但不限于:在最近三年内有骗取中标或严重违约或重大工程质量问题的、法律规定的其他情形,下同)的不得参与本项目的投标,以领取招标文件截止时( 4月8日)在 “信用中国”网站(http://**.cn)、“国家企业信用信息公示系统”(http://**.cn)查询为准(失信主体信息包括但不限于:失信被执行人、企业经营异常名录、重大税收违法案件当事人名单、列入严重违法失信企业名单(黑名单)等)。
3.投标人须具 (略) 级及以上质量技术行政主管部门颁发的检验检测机构资质认定证书,且证书附表检测范围包含钢轨焊缝超声波探伤。
4.服务于该项目的探伤执机人员具有有效期内铁道部门无损检测人员技术资格鉴定考核委员会颁发的Ⅱ级或以上级别的技术资格证书。
5.投标人拟担任本项目负责人的人员需持有机械或者铁道相关专业中级或以上级别的专业技术职称证书。
6.投标人具有自 2018 年 1月 1日至投标登记截止时间止完成过质量合格的同类项目业绩经验。
如投标单位的业绩是多资质联合体的,则按照联合体成员单位书面约定的份额为准计算,否则进行均分。
注:同类项目是指铁路或轨道交通行业钢轨焊缝探伤项目,需提供下述材料复印件。
①.单独招标的项目业绩:需同时提供中标通知书、合同、经业主确认的验收报告(或用户评价证明)。
②.总承包单位依法分包的项目业绩:需提供和总承包单位签署的合同、经业主确认的验收报告(或用户评价证明)。
7.投标人按照附件格式提交签署盖章的投标申请人声明。
8.关于联合体投标:
①本项目不允许联合体投标。
9. 在本公告发布时,投标人未在《广州地铁集团以往工程中因违约被业主书面拒绝投标和被拒绝参与业主管辖的新项目的名单》《广东 (略) 以往项目中因违约被业主书面拒绝投标和被拒绝参与业主管辖的新项目的名单》内。
10.投标人提交《材料、设备及工器具质量保证和合法供货渠道保证承诺函》。
11.投标人提交《廉洁承诺书》。
12.未在招标公告第十点单列的资审合格条件,不作为资审不合格的依据。
投标人若中标,须在双方签署合同时,再次按上述要求提供资格审查材料,符合上述资格要求,否则,招标人有权取消其中标资格,并按中标候选人排名次序,选择余下中标候选人中排序最高的候选人作为中标人。
十一、本项目公告发布之日起开始接受投标登记及售卖招标文件,并从招标公告发布之日起开始计算备标时间。
如招标人需发布补充公告的,以最后发布的补充公告之日起计算备标时间。
十二、中标候选人情况将在城轨采购网公示,公开接受投标人监督。
十三、若本项目单个标段通过资格审查的投标人不足3名或通过技术标或经济标有效性审查的投标人不足3名时,则招标失败,修正招标方案,报有关管理部门核准后,重新组织招标。
十四、潜在投标人或利害关系人对本招标公告及招标文件内容有异议的,向招标人书面提出。异议受理部门:广东 (略) 纪委办公室,电话:(020)*,地址: (略) 海珠区新港东路1238号万胜广场A塔13楼。
十五、本公告在城轨采购网(网址:http://**)、 (略) 网站“网址:http://**”中国招标投标公共服务平台(网址:http://**)发布,本公告的修改、补充,在城轨采购网发布。本公告在各媒体发布的文本如有不同之处,以在城轨采购网发布的文本为准。
注:城轨采购网注册加盟及系统技术支持:020-*
附件:
1. 投标申请人声明
2.非联合体承诺函
3.材料、设备及工器具质量保证和合法供货渠道保证承诺函
4.广州地铁集团以往工程中因违约被业主书面拒绝投标和被拒绝参与业主管辖的新项目的名单
5.广东 (略) 以往项目中因违约被业主书面拒绝投标和被拒绝参与业主管辖的新项目的名单
6.廉洁承诺书
广东 (略)
二〇二三年四月
附件1:
投标申请人声明
本招标项目招标人及招标监管机构:
本公司就参加 XXXXX 投标工作,作出郑重声明:
一、本公司保证投标登记材料及其后提供的一切材料都是真实的。如我公司成为本项目中标候选人,我公司同意 (略) 投标文件商务部分的人员、业绩、奖项等资料进行公开。
二、本公司保证不与其他单位围标、串标,不出让投标资格,不向招标人或评标委员会成员行贿,同时不出现其他不廉洁行为。
三、本公司不存在下列情形之一:
(1)与本项目的其他投标人为同一个单位负责人;
(2)与本项目的其他投标人存在控股、管理关系;
(3)被依法暂停或取消投标资格的;
(4)被责令停产停业、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照的;
(5)进入清算程序,或被宣布破产,或其他丧失履约能力的情形;
(6)在投标登记截止日期前三年内有弄虚作假骗取中标或围标串标或严重违约或重大工程质量问题的;
(7)被工商行政管理机关在国家企业信用信息公示系统中列入严重违法失信企业名单;
(8)被 (略) 在“信用中国”网站(http://**.cn)或各级信用信息共享平台中列入失信被执行人名单;
(9)在投标登记截止日期前三年内投标人或其法定代表人、拟委派的项目负责人有行贿犯罪行为的;
(10)法律法规规定的其他情形。
四、本公司及其有隶属关系的机构,没有参加本项目招标文件的编写工作;本公司与本次招标的招标代理机构没有隶属关系或其他利害关系。
本公司违反上述保证,或本声明陈述与事实不符,经查实,本公司愿意接受公开通报,承担由此带来的法律后果。
特此声明。
声明企业(公章):
法定代表人/负责人或其授权代表(签字或签章):
年 月 日
附件2:
非联合体承诺函
(项目名称: XXXXX 项目)
广东 (略) :
(略) 关于《XXXXX项目》不接受联合体形式投标的要求,我公司承诺保证不组成联合体形式对该项目进行投标、承接。不发生挂靠或转包的行为,如有以上行为发生,我公司承诺业主有权按照本项目招标文件中响应人资格要求的相关条款进行处罚。
响应人(公章)
法定代表人/负责人或其授权代表(签字或签章):
年 月 日
附件3:
材料、设备及工器具质量保证和合法供货渠道
保证承诺函
我公司承诺使用在本项目的材料及备件均从合法渠道采购所得且质量合格,并承诺在本项目维修所更换的备件为原厂备件,并于进场后 月内出具与 公司签署的原厂服务协议(包括但不限于服务合同、服务协议、服务购买发票等)。基于以上承诺,我公司保证贵司不因上述问题而遭遇纠纷(包括但不限于起诉、索赔),如因此遭遇纠纷(包括但不限于起诉、索赔),则在接到贵司通知后, (略) 积极应对,相关费用及赔偿(如有)由我司承担。
(下划线为视项目需要的可选项)
投标人名称:
(加盖公章)
法定代表人/负责人或其授权代表(签字或签章):
日 期: 年 月 日
附件4:
广州地铁集团以往工程中因违约被业主书面拒绝投标和被拒绝参与业主管辖的新项目的名单
序号
单位名称及个人姓名
1
(略)
2
广州 (略)
3
翰威特咨询(上海) (略)
4
广东至艺 (略)
5
(略) (略)
6
广东 (略) (略)
7
成都鼎 (略) (略)
8
戎威远保安服务(北京)有限公司
9
广州 (略)
10
(略) 广 (略)
11
广东 (略)
12
广东 (略)
13
(略) (略)
14
(略) 睿 (略)
15
(略) 恒 (略)
16
(略) (略)
17
广州 (略)
18
广 (略)
19
(略) 天空 (略)
20
广州 (略)
21
中山 (略)
22
(略) (略)
23
广东华盛 (略)
24
(略) 定江康宇有色 (略)
25
广东 (略)
26
(略) 固 (略)
27
广发银行广州分行及其下属支行
28
浦发银行广州分行及其下属支行
29
广东 (略)
30
(略) 科 (略)
31
(略) (略)
32
中交(广州) (略) (略)
33
(略) (略) (略)
34
(略)
35
(略) (略)
36
四川 (略) (略)
37
(略)
38
曾振文(一级建造师注册号:贵*)
39
陈仁(监理工程师注册号:*)
40
康安帅(一级建造师注册编号:粤*)
41
肖国仕(监理工程师注册号:*)
42
赵侃(一级建造师注册编号:粤*1)
43
成德江(监理工程师注册号:*)
附件5:
广东 (略) 以往项目中因违约被业主书面拒绝投标和被拒绝参与业主管辖的新项目的名单
序号
单位名称及个人姓名
1
戎威远保安服务(北京)有限公司
2
广东 (略)
附件6:
廉 洁 承 诺 书
广东 (略) :
本公司就参加贵司XXXXX项目投标工作,郑重作出如下承诺:
我公司已经充分阅读并清楚理解招标要求,我公司参加投标所提供的所有材料均是真实、合法、有效的。我公司保证不出现串通投标的情形,不出让投标资格,不向 (略) (略) 工作人员及其亲属和其他特定关系人、评标(评审)委员会成员及其亲属和其他特定关系人行贿或赠送礼品、礼金、消费卡和有价证券、股权、其他金融产品等财物,同时不出现任何其他不廉洁行为。如未履行上述承诺,我公司愿接受没收投 (略) 投标(含比选、招商、直接谈判等)6个月至2年(具体期限由 (略) 确定)、中标(中选)无效等处理,并愿意承担由此带来的法律后果;如果中标(中选),我公司愿意与贵司签署并严格执行《廉洁协议》。
特此承诺!
承诺企业(盖章):
地 址:
法定代表人/负责人或其授权代表(签字或签章):
日 期: 年 月 日

    
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