【定期询价】赣州市九鼎招标代理有限公司关于彩色激光一体机、移动硬盘、冰箱、空调、农家书屋配套设施、电脑、扑火用油锯、2011年乡镇综合文化站专用设备采购、2011年乡镇文化共享工程基层服务点设备配置、蹲便器、过粪管、弯头项目(招标编号:GZJD2012-SY-D018)询价采购公告
受采购人委托,我公司现就彩色激光一体机、移动硬盘、冰箱、空调、农家书屋配套设施、电脑、扑火用油锯、2011年乡镇综合文化站专用设备采购、2011年乡镇文化共享工程基层服务点设备配置、蹲便器、过粪管、弯头项目进行询价采购,欢迎符合资格条件的供应商前来投标。
(一)采购编号:GZJD2012-SY-D018
(二)采购内容:详见《政府采购询价报价表》及附件
(三)投标人须知:
1、招标文件的购买和递交投标文件时间:2012年5月29日至2012年5月30日(工作日内)上午9:00—12:00,下午15:00—17:00,购买地点:赣州市九鼎招标代理有限公司(上犹县胜利南路6号中国人民保险公司二楼)标书工本费100元/本,标书售后不退。2012年 5月31日(星期四)下午15:00前提交密封的投标文件。递交投标文件地点:赣州市九鼎招标代理有限公司(上犹县胜利南路6号中国人民保险公司五楼)。逾期或不符合规定的投标文件恕不接受。本项目每品目收取投标保证金壹仟元整(以现金打包方式:密封,并加盖公司公章),未成交者评标结束后无息退还,成交供应商的投标保证金转为履约保证金,待验收合格后无息退还。
2、投标报价为一次性不得更改的最终报价。报价仅限于人民币,同一种货物仅允许提供一个报价。投标人所报价格应包括运输、安装、调试、后续服务等所有费用。投标人的报价不能超过单位采购预算,否则不予授标。
3、投标人提供的设备必须是全新、原装、正宗的产品,并随机附产品原产地证书、合格证及其他相关的资料。报价人需附营业执照复印件、具体参投产品技术参数或图片;如有技术偏离,则必须不低于招标方的技术参数要求,未附具体参数以无效标处理。
4、投标人必须免费提供一年以上质保期(货物另有规定的,按原规定执行)。
5、采购合同:《成交通知书》发出后2天内由成交供应商与采购人签订。
6、交货地点和时间:成交后3天内送达采购人或按合同约定。
7、验收:由采购人组织验收并出具《验收合格报告书》。
8、付款方式:验收合格后凭成交通知书、验收报告、发票复印件、合同由县财政局一次性付清货款或按合同约定。
9、投标文件包括:①承诺书②政府采购询价报价表③相关资质证明材料(营业执照、税务登记证、投标人身份证、相关资质证书复印件,所有复印件必须加盖公司公章,否则视无效处理)。
10、投标人须提供投标文件每品目正本1本,副本2本,投标文件一律采用A4纸张,装订成册正副本分开入袋内密封并在封签处贴封条加盖公章,由法定代表人(经营者)或授权代表人签字。袋外应写明报价人名称、招标项目名称、并注明“开标时启封”。投标文件不密封及制作不规范,不予受理。
11、参加询价的供应商应遵循政府采购的法律法规及通行规则。
12、有关此次采购事宜,可咨询赣州市九鼎招标代理有限公司。
地 址:上犹县胜利南路6号 中国人民保险公司二楼
联系人:卢经理
电 话:136*****200 ****-*******
网 址:www.gzzfcg.gov.cn
赣州市九鼎招标代理有限公司
赣州市九鼎招标代理有限公司(定期)询价文件项目名称:彩色激光一体机、移动硬盘、冰箱、空调、农家 书屋配套设施、电脑、扑火用油锯、2011年乡镇综合文化站专用设备采购、2011年乡镇文化共享工程基层服务点设备配置、蹲便器、过粪管、弯头 项目编号: GZJD2012-SY-D018二〇一二年五月一、定期询价采购邀请函受采购人委托,我公司现就彩色激光一体机、移动硬盘、冰箱、空调、农家书屋配套设施、电脑、扑火用油锯、2011年乡镇综合文化站专用设备采购、2011年乡镇文化共享工程基层服务点设备配置、蹲便器、过粪管、弯头项目进行询价采购,现欢迎国内合格的投标人前来参加投标。采购项目要求如下:(一)采购编号:GZJD2012-SY-D018(二)采购内容:详见《政府采购询价报价表》及附件(三)投标人须知:1、招标文件的购买和递交投标文件时间:2012年5月29日至2012年5月30日(工作日内)上午9:00—12:00,下午15:00—17:00,购买地点:赣州市九鼎招标代理有限公司(上犹县胜利南路6号 中国人民保险公司二楼)标书工本费100元/本,标书售后不退。2012年 5月31日(星期四)下午15:00前提交密封的投标文件。递交投标文件地点:赣州市九鼎招标代理有限公司(上犹县胜利南路6号 中国人民保险公司五楼)。逾期或不符合规定的投标文件恕不接受。本项目每品目收取投标保证金壹仟元整(以现金打包方式:密封,并加盖公司公章),未成交者评标结束后无息退还,成交供应商的投标保证金转为履约保证金,待验收合格后无息退还。2、投标报价为一次性不得更改的最终报价。报价仅限于人民币,同一种货物仅允许提供一个报价。投标人所报价格应包括运输、安装、调试、后续服务等所有费用。投标人的报价不能超过单位采购预算,否则不予授标。3、投标人提供的设备必须是全新、原装、正宗的产品,并随机附产品原产地证书、合格证及其他相关的资料。报价人需附营业执照复印件、具体参投产品技术参数或图片;如有技术偏离,则必须不低于招标方的技术参数要求,未附具体参数以无效标处理。4、投标人必须免费提供一年以上质保期(货物另有规定的,按原规定执行)。5、采购合同:《成交通知书》发出后2天内由成交供应商与采购人签订。6、交货地点和时间:成交后3天内送达采购人或按合同约定。7、验收:由采购人组织验收并出具《验收合格报告书》。8、付款方式:验收合格后凭成交通知书、验收报告、发票复印件、合同由县财政局一次性付清货款或按合同约定。9、投标文件包括:①承诺书②政府采购询价报价表③相关资质证明材料(营业执照、税务登记证、投标人身份证、相关资质证书复印件,所有复印件必须加盖公司公章,否则视无效处理)。10、投标人须提供投标文件每品目正本1本,副本2本,投标文件一律采用A4纸张,装订成册正副本分开入袋内密封并在封签处贴封条加盖公章,由法定代表人(经营者)或授权代表人签字。袋外应写明报价人名称、招标项目名称、并注明“开标时启封”。投标文件不密封及制作不规范,不予受理。11、参加询价的供应商应遵循政府采购的法律法规及通行规则。12、有关此次采购事宜,可咨询赣州市九鼎招标代理有限公司。地址:上犹县胜利南路6号 中国人民保险公司二楼联 系 人:卢经理电话:
136*****200 ****-*******网址:www.gzzfcg.gov.cn感谢贵公司对政府采购工作的支持。 赣州市九鼎招标代理有限公司二〇一二年五月二十八日 二、投 标 文 件 (一)承诺书格式赣州市九鼎招标代理有限公司:对于贵方2012年5月31日开标的(采购编号:GZJD2012-SY-D018)询价采购项目,我方已认真阅读询价采购邀请函的全部内容,并对本次货物采购作出实质性响应,接受投标人须知的各项要求,承诺在投标有效期内具有约束力。如有违约行为,将按规定接受处罚,直至追究法律责任。1、产品质量保证:参投产品均为厂家全新、原装、正宗的产品,并随机附产品原产地证书、合格证及其他相关的资料。严格按国家“三包”规定做好售后服务工作,认真对待投诉。2、价格承诺:保证供货价格低于市场价。如在投标有效期内出现成交价格高于市场价时,我单位成交将及时书面通知采购人和市招标投标中心政府采购部下调成交金额。3、工期:保证对投标产品在成交后 日内完成供货。4、售后服务承诺:提供 年免费保修期并提供免费上门服务。成交方须在接到用户维修请求后 小时内响应,最迟 小时内赶到现场。一般性故障 小时内修复。5、保证不给采购单位(采购人和采购机构)的工作人员及其亲属任何形式的商业贿赂(包括送礼金礼品、有价证券、购物券、回扣、佣金、咨询费、劳务费、赞助费、宣传费、支付旅游费用、报销各种消费凭证、宴请、娱乐等)。以上如有违反,自愿接受相关部门和单位的处理、处罚。附: 售后服务联系人:联 系 电 话: 投标单位(章): 法人代表(签名):年 月 日 (二)政 府 采 购 询 价 报 价 表投标单位:(盖章) 金额单位:元 品目名称货物名称品牌型号及主要技术参数数量单位投标单价投标总价有无偏离交货时间上犹县工商行政管理局品目一彩色激光一体机货物名称:彩色激光一体机品牌:富士施乐规格型号:cm205b主要技术参数:内存128MB;打印速度:彩色12页/分;黑白15页/分;打印分辨率1200×2400dpi;涵盖功能:打印、复印、扫描。特别提示:中标后二日内交货。1台上犹县人口和计划生育委员会品目二移动硬盘货物名称:移动硬盘品牌:联想 规格型号:F360普通版主要技术参数:正版Windows xp/Vista/Win7;在Windows xp/Vista/Win7下不需要驱动程序;500GB硬盘容量;标准版USB2.0;带USB接口的台式机、笔记本电脑。15个上犹县畜牧水产局品目三冰箱货物名称:冰箱 品牌:晶弘规格型号:BCD-169C主要技术参数:适应10℃-38℃环温正常使用;187V-242V电压。12台上犹县总工会品目四美的空调货物名称:空调品牌:美的规格型号:KFR-512W/DY-GC(R3)主要技术参数:1632(输入功率);5190(制冷量)。1套江西省上犹中学品目五空调货物名称:空调品牌:格力规格型号:KFR-72LW/(72566)Aa-3特别提示:发出中标通知书后三天内到指定地点安装。2台上犹县农村社会养老保险事业管理局品目六空调货物名称:空调品牌:格力规格型号:KFR-26GW/(26570)Aa-3主要技术参数:制冷量2600W;制热量7000W。1台合计注:交货条件包括交货时间及其他需说明的事项。法定代表人: 联系人及电话:投标日期: (二)政 府 采 购 询 价 报 价 表投标单位:(盖章) 金额单位:元 品目名称货物名称品牌型号及主要技术参数数量单位投标单价投标总价有无偏离交货时间上犹县精神文明建设指导委员会办公室品目七农家书屋配套设施货物名称:书架规格:1.65米×1.1米×0.31米(高、宽、厚) 主要技术参数:实木材料、烤漆;详见附件1特别提示:须按要求在中标后7天内供货。102个货物名称:阅览桌规格:1.2米×0.8米×0.75米 主要技术参数:实木材料、烤漆;详见附件1 特别提示:须按要求在中标后7天内供货。68张货物名称:靠背凳 主要技术参数:实木材料、烤漆;详见附件1特别提示:须按要求在中标后7天内供货。272张上犹县房地产管理局品目八电脑货物名称:电脑品牌:联想 规格型号:新圆梦F308主要技术参数:Intel 双核E3300/2G DDR3 内存/500G SATA/集成显卡/DVD/5合1读卡器/10-100M网卡/集成5.1声卡/标配20″WLCD(16:9)。特别提示:外包装箱必须与主机编号一致,否则不予验收;需提供厂家授权书和售后服务承诺函;中标后两天内供货。1台上犹县林业局品目九笔记本电脑货物名称:笔记本电脑 品牌:苹果笔记本 规格型号:MC318主要技术参数:Intel croe 2代I7四核;(2.2)/4G(DDR3/333)/500GB/ Intel HD GRAP hics3000和AMDRadeon HD6750M图形处理器自动转换(独立256M DDR5)/1440*900/8×DVD刻录机/2.54KB;15寸。特别提示:保修卡、主机和包装箱序号一致,否则不予验收;中标通知书发出一天内供货,验收合格后一次性付清;保证原装正品正常渠道供货。1台上犹县林业局品目十扑火用油锯货物名称:扑火用油锯 品牌:丸山牌 规格型号:MCV3100T主要技术参数:排气量30;功率1.04KW;每台油锯配备锯条2条;油壶1只;维修工具1套;技术资料1套。 特别提示:要有专业资质的技术人员来进行安装调试;签订合同后十天内供货至指定位置,一年内损坏包换,终生保修。15台上犹县爱国卫生运动委员会办公室品目十一蹲便器货物名称:蹲便器规格型号:40cm×38cm主要技术参数:陶瓷;白色;滑坡式;带返水弯;特别提示:县城凭爱卫办出库单发货。2500个合计注:交货条件包括交货时间及其他需说明的事项。法定代表人: 联系人及电话:投标日期:(二)政 府 采 购 询 价 报 价 表投标单位:(盖章) 金额单位:元 品目名称货物名称品牌型号及主要技术参数数量单位投标单价投标总价有无偏离交货时间上犹县爱国卫生运动委员会办公室品目十二过粪管、弯头货物名称:过粪管规格:110×3.2 mm主要技术参数:符合国家GB/T58361-2006《建筑排水用硬聚氯乙烯排水管标准》特别提示:县城凭爱卫办出库单发货。5000米货物名称:45°弯头规格:110×3.2 mm主要技术参数:符合国家GB/T58361-2006《建筑排水用硬聚氯乙烯排水管标准》特别提示:县城凭爱卫办出库单发货。2500只货物名称:90°弯头规格:110×3.2 mm主要技术参数:符合国家GB/T58361-2006《建筑排水用硬聚氯乙烯排水管标准》特别提示:县城凭爱卫办出库单发货。5000只上犹县文化和广播电影电视局品目十三2011年乡镇综合文化站专用设备货物名称:2011年乡镇综合文化站专用设备主要技术参数:详见附件2特别提示:本采购设备经县文广局验收后,按要求送至指定乡镇文化站,并安装调试好;为保证产品质量,本采购指定品牌产品须有企业授权经营资质,保证原装正规产品;要求产品外包装编号、产品编号和保修单编号一致,并持有原厂质量服务承诺函;货款支付方式,验收后付货款90%,余款待安装调试好后二个月内付清。1批上犹县文化和广播电影电视局品目十四2011年乡镇综合文化共享工程基层服务点设备配置货物名称:2011年乡镇综合文化共享工程基层服务点设备配置主要技术参数:详见附件2特别提示:本采购设备由县文广局组织验收,并按要求送到指定乡镇文化站安装调试好;为保证产品质量,本采购指定品牌(联想服务器、投影机、电脑等主要设备)需有厂家授权经营资质,保证原装正品;付款方式:设备经验收合格后付货款90%,余款待安装调试好二个月内付清。1批合计注:交货条件包括交货时间及其他需说明的事项。法定代表人: 联系人及电话:投标日期:(二)政 府 采 购 询 价 报 价 表投标单位:(盖章) 金额单位:元 品目名称货物名称品牌型号及主要技术参数数量单位投标单价投标总价有无偏离交货时间上犹县招商服务中心品目十五空调货物名称:空调 品牌:格力规格:KFR-72LW/(72566)Aa-3主要技术参数:能效比:3.08 制冷量:7200W 制冷功率:2340W 制热功率:2490(4990)W循环风量:1150M2/H 适用面积:32-50 M2特别要求:功能:行业首创舒适省电模式智能设计,舒适睡眠自动清洁(干燥防霉),机体健康人健康自动闭合门设计可控“超强”档,急速制冷/热 全方位立体送风 格力专利化箱1台上犹县招商服务中心品目十六办公设备货物名称:电脑 品牌:联想 规格型号:E256Z E3400/2G DDRIII内存/320GB硬盘/GF510 512MB 显卡/DVD/16合一读卡器/10-100M网卡/集成5.1声卡/USB键鼠套装/联想19″W LCD(16:10)特别提示:全新原装未开封,验收时开封,开标时提供厂家售后服务承诺函,中标后两天内供货。1台货物名称:电脑 品牌:联想 规格型号:V470Ai3-2350M/14.0′LED /2GB DDR3 /500G 5400rpm HDD /超级DVD 刻录/nVidia GeForce GT520M 独立显卡1G独立显存/100M/1000M以太自适应网卡/正版Windows7 Home Basic 32bit 简体中文版 /英特尔○R1000BGN无线局域网卡/内置2200万像素高清摄像头/HDMI高清端口/蓝牙/指纹识别/联想软件包。特别提示:全新原装未开封,验收时开封,开标时提供厂家售后服务承诺函,中标后两天内供货。1台货物名称:多功能一体机品牌:惠普规格型号:HP LaserJet Pro M1536dnf,多功能激光一体机打印/复印/扫描/传真/网络/ADF打印速度:25ppm,支持身份证复印,自动双面打印,O秒预热,支持电脑收发传真。1台合计注:交货条件包括交货时间及其他需说明的事项。法定代表人: 联系人及电话:投标日期:(二)政 府 采 购 询 价 报 价 表投标单位:(盖章) 金额单位:元 品目名称货物名称品牌型号及主要技术参数数量单位投标单价投标总价有无偏离交货时间上犹县黄埠示范镇建设指军部办公室品目十七空调货物名称:空调品牌:美的规格型号:KFR-33GW/DY-JM5(R3)主要技术参数:空调类型:挂式空调;产品功率:1.5P;冷暖类型:冷暖电辅;能效等级:3级;变频/定频:定频;适用面积:制冷23.5M2 制热25M2;室内机噪音:26db-42db;室外机噪音:50db;制冷量:3300W;制冷功率:1090W;结构形式:分体挂式;循环风量:650M3/h;显示屏:LED显示屏;静音:是;自动除霜:是;电源性能:220V~50HZ。特别提示:中标次日内安装完工,凭厂家设在当地的售后服务网点提供的售后服务承诺书原件参与投标。2套货物名称:空调品牌:美的规格型号:KFR-72LW/DY-JF(E3)G主要技术参数:空调类型:立式空调;产品功率:大3.0;冷暖类型:冷暖电辅;能效等级:3级;适用面积:制冷34-53 制热38-51;室内机噪音:41db-46db;室外机噪音:56db;制冷量:7200W;制冷功率:2408W;额定电流:11A;制热量:8000W+2500W;制热功率:2450W+2500W;制热额定电流:11.3A+11.4A;循环风量:1200M3/h;显示屏:LED显示屏;静音:是;自动除霜:是;电源性能:220V~50HZ。特别提示:中标次日内安装完工,凭厂家设在当地的售后服务网点提供的售后服务承诺书原件参与投标。1套上犹县人口和计划生育委员会品目十八一体台式电脑品牌:联想规格、型号:扬天S710132120主要技术参数:第二代智能英特尔○R酷睿FM i3处理器2120正版Windows○R7其它功能要求:500G SATA117200转高速防震硬盘4G DDRIII 内存B65 主板21.5英寸宽屏LED显示器HD6650A 1G独立显卡9台上犹县人口和计划生育委员会品目十九笔记本电脑品牌:联想规格、型号:扬天V470A-IFI(H)主要技术参数:英特尔○R酷睿2处理器I5 -2450m正版Windows○R764位 其它功能要求:Intel○RHm65高速芯片组4GB DDR3 内存3MB 三级高速缓存750G 5400转硬盘 2G DDR3 显示内存14台合计注:交货条件包括交货时间及其他需说明的事项。法定代表人: 联系人及电话:投标日期: 附件22012年乡镇综合文化站专用设备采购计划表采购单位:上犹县文化和广播电影电视局 单位:万元采购项目数量单位品牌材质和要求规格及技术参数(MM)单价总价成人书架3组红星、花城、申力全钢双面双柱式两面7层2700*450*2150少儿书架2组红星、花城、申力全钢双面双柱式两面5层2700*450*1800成人阅览桌3套红星、花城、申力全实木或钢木(6人)1800*900*750成人阅览椅18张红星、花城、申力实木少儿阅览桌2套红星、花城、申力全实木或钢木(4人)1500*700*700少儿阅览椅8张红星、花城、申力实木全钢单面期刊柜2个红星、花城、申力5层单面立式860*360*1800十层报架1个红星、花城、申力全钢十层报纸报架700*420*1200办公桌2个红星1600*800*760书柜2组红星、花城、申力(单面)实木(5层)900*400*2000全钢中二斗文件柜2个红星、花城、申力中二斗玻璃开门柜860*360*1800学习培训课桌20套红星、花城、申力实木或钢木1000*600*800学习培训课椅40张红星、花城、申力实木二胡2把敦煌、虎丘笛子2支苏州唢呐2把敦煌电子琴1台永美、美科锣鼓1面大唐书法创作台1张2200*1000*800音箱、功放1套不限系统构造 单低音单元双中高音单元双高音单元的5单元;扬声器系统;低音25cm尺寸锥型振膜低单单元×1;中高音8cm尺寸锥型振膜中高音单元2;双中高音单元方式;高音8cm尺寸锥型振膜高音单元2;双高音单元方式;最大输入效率500W;额定输入功率250W ;阻抗8Ω输入电压:220V/50HZ+10%; 信噪比≥75dB; 输入灵敏度300mV;失真度≤0.02%;麦克风灵敏度≤25mV;额定功率输出:250W+250W; 双MIC输入 带效果调节无线话筒2支不限2只U段UHF MIC 可调范围:50MHZ; 信道数量:最少10个;调试方式:宽带FM; 动态范围:100dB; 无线接口:BNC/50Ω;灵敏度:12dBuV(80dBS/N); 灵敏度调节范围:12-32dBuV;杂散抑制>75dB; 最大输出电平:+10dBv;一百米不掉频DVD1台不限满足专业需求垫子2张冀鲁牌120cm×200cm×10cm大钹1对冀鲁牌大洋鼓1个冀鲁牌小洋鼓4个冀鲁牌黑板1块符合教学需要合计2012年乡镇文化共享工程基层服务点设备配置表采购单位:上犹县文化和广播电影电视局单位:万元名称品牌规格型号主要技术参数数量单位单价合计服务器联想万金G1002X Intel X5405或以上,2GDDR3内存,SATA硬盘1TB,双千M网卡,支持远程管理,配windows2003 Server或linux操作系统,原厂商3年以上免费现场质保。1台液晶电视TCLL55F3310-3D48寸以上大屏幕电视, HDMI 2组 ,制式PAL/NTSC/SECAM, 可视比例16:9/、4:3,含底座。1台投影机三洋XK3010CDLP显示模式;分辨率:1024*768;对比度:2000:1;光亮度:3000流明以上;投影灯泡寿命6000小时;输入:RGB:15针微型D-sub*2,视频:RCA+S视频、HDMI端子,音频:立体声微型插孔,视频、音频:RCA插孔;输出:RGB:15针微型D-sub,音频:立体声微型插孔1台配:120寸的电动幕布一块和安装所需的万能投影吊架一个。PC机(电脑)联想F208intelE7400以上,内存2G,硬盘容量320G,18.5英寸液晶显示器,光驱类型DVD-ROM,配操作系统,具备还原功能,原厂商3年以上免费现场质保。配音箱4台打印机京瓷FS-1110激光打印机,A4,长寿命硒鼓,每分钟20页以上。1台路由器TP-LinkTL-R478域展?支持802.11b/g,支持至少一个三层以太网接口,无线环境,无线传输技术,无线覆盖更广1台54Mbps无线传输速率IP带宽控制功能,自由分配内网用户带宽WDS无线桥接功能,轻松扩展无线网络IP与MAC地址绑定,有效防范ARP攻击交换机TP-LinkTL-SG-1024T24口机柜交换机,10/100M端口,全双工/半双工自适应.支持802.11b/g无线环境,1台电子记事本联想A17寸,电容式触屏,多点式触屏,Android2.3以上系统,TIOMAP3622单核,4GHz系统,内存512MB,存储容量16GB,屏幕分辨率1024×600,双摄像头,GPS导航,wiFi功能。2套数码相机佳能佳能IXUS2205倍以上光学变焦,10倍以上数码变焦,1200万像数以上,伸缩镜头,专用锂电CCD,双层防抖。2台移动播放器迪优美特S9250G以上,支持高清数字资源播放,具备身份认证、资源录入、日志记录、统计汇总功能,数据格式符合运行管理系统相关要求, 支持播放格式: WMA MP3 RMVB RM VOB AVI DAT Xvid MPEG1 MPEG2 MPEG4 DivX存储方式: 内置硬盘式,输出分辨率: 1920×1080,售后服务: 店铺三包,1台电脑桌不限不限钢制玻璃电脑专用桌,1.2米长5张合计 三、法定代表人授权书格式本授权书声明:公司(工厂)的(法定代表人姓名)代表本公司(工厂)授权(被授权人的姓名、职务)为本公司(工厂)的合法代理人,就参加政府采购项目的投标、签订经济合同,以及合同的执行等,并以本公司名义处理一切与之有关的事务。特此声明。法定代表人签字盖章:职务:单位名称:地址:代理人(被授权人)签字盖章:职务: 单位名称: 地址: 公司(工厂)名称: (公章)日期: