文山州医疗保障局购买服务引入第三方参与基金监管项目竞争性磋商公告

一、项目基本情况

项目编号：WSXL-2021-021

项目名称：文山州医疗保障局购买服务引入第三方参与基金监管项目

采购方式：竞争性磋商

预算金额：50万元

最高限价：50万元

采购需求：对文山州统筹区内定点医疗机构开展医保基金规范性使用情况检查，以住院和门诊服务为主要检查内容，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，配合完成州医疗保障局组织的医疗保障基金现场检查任务；对国家组织药品集中采购和使用政策执行情况，药品医用耗材零差率政策执行情况、国家麻醉药品和第一类精神药品国家价格政策执行情况、国家谈判药品采购使用情况、药品备药率等政策执行情况检查。（详见采购需求第五章）

服务期限：12个月（按实际签订合同日期开始计算）

项目需求：主要检查内容包括但不限于：医院端项目编码与医保端项目编码对照关系一致性检查；药品、材料、诊疗项目上传医保数据及药品材料出入库数据，部分药品随货同行单一致性检查；药品集采平台医院端与医保端数据比对核实药品采购情况，药品配送企业报送的实际结算数据与医院财务数据比对，核实医院结算情况。与常用化验项目试剂盒说明书、主要检查治疗设备注册证与实际上传信息一致性检查；手术室收费项目与实际操作一致性检查。重点分析发现：医院异常行为，是否存在串换项目、虚记费用欺诈冒领违法违规问题，并通过数据、病例、现场检查等手段进行核实验证。

二、服务团队要求

2.1第三方服务机构为本项目投入工作人员不得少于7人（含医学、财务等专业人员）。

2.2专业团队具备的条件

2.2.1第三方服务团队组织的服务人员具有医学、计算机与数据分析、财会等专业背景。服务人员应具备从事所需相关专业工作的知识和能力，具有医疗保障稽核检查等相关工作经验。

2.2.2医学人员:具备医学专业知识和能力，熟悉医保政策，具有国家承认的医学专业资质，有临床及相关医疗费用审核工作经验，具有对医疗机构和医务人员违规、违法诊疗等检查、调查工作经验等。

2.2.3信息人员:具备计算机网络信息技术知识和大数据分析统计能力，具备医保智能监控等相关工作经验。

2.2.4财务人员:具备从事会计专业工作的知识和能力，具有相关从业证书，有会计专业工作经验等。

2.2.5第三方服务团队应为具有履行合同所必需的基础管理和对应的设施设备的团队。设备包含医保检查团队所需的相关电脑、手提电脑、打印机等相关办公设备，现场检查需要的照相机、录音笔等录音录像设备。

2.2.6第三方服务团队在州医疗保障局指定地点办公，开展检查工作。

范围及数量：文山州统筹区内二级及以上定点医疗机构（含公立、民营）检查覆盖率达100%，一级定点医疗机构（含公立、民营）检查覆盖率达60%，村（社区）卫生室检查覆盖率达30%。

截止2020年12月统筹区内二级及以上定点医疗机构（含公立、民营）55家；一级及以下定点医疗机构（含公立、民营）1119家，其中：村（社区）卫生室910家。

三、供应商资格要求：

2.1具有独立承担民事责任的能力；

2.2具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

2.3具有履行合同所必需的设备和专业技术能力

2.4有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

2.5参加本次询价活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；无重大违法记录承诺书；企业及法人代表无行贿受贿犯罪记录承诺书 。

2.6未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单；“信用中国”（www.creditchina.gov.cn）失信被执行人、重大税收违法案件当事人信息记录官网（http://www.ccgp.gov.cn/cr/list）查询结果网页截图且无相关记录。

2.7不接受联合体响应。

2.8在云南省内必须有分支机构

3.1报名时间：2021年4月26日至2021年4月30日（节假日除外），每日上午08:00时至11:30时，下午14:30时至17:30时；

3.2报名方式：现场报名；

3.3报名注意事项：现场报名的供应商必须在报名时间截止前将下列资料递交到文山祥霖项目管理咨询有限公司（文山市丽晶园小区51幢5号），资料未送达或资料不齐的供应商不能参与磋商，竞争性磋商文件费用：600元/份，售后不退。

（1）营业执照（副本）复印件加盖公章；

（2）开户许可证复印件加盖公章；

（3）法定代表人身份证明书及身份证复印件加盖公章；

（4） 法定代表人授权委托书及身份证（法人到场的无需提供）；

（5）提供近3年任意一年完整的经审计的财务报告及报表；

（6）法定代表人2019年至今连续任意六个月的社保缴费凭证；

（7）提供2019年至今连续任意三个月的依法缴纳税收凭证；

（8）信用信息查询记录；

（9）磋商报名函；

磋商保证金人民币：伍仟元整（￥：5000.00元），保证金必须在2021年5月9日16时前从供应商基本账户以转账形式提交到账至保证金专户，其它形式的磋商保证金概不接受。供应商缴纳磋商保证金时，并注明联系人及电话，磋商保证金缴款单位名称必须和供应商单位名称一致。未按要求提交磋商保证金的视为放弃参与此次磋商活动。

账户名称：文山祥霖项目管理咨询有限公司

开户银行：云南文山市农村商业银行股份有限公司

账号：****************

开标时间：2021年5月10日15点00分（北京时间）

地点：文山市丽晶园小区51幢5号二楼会议室

自本公告发布之日起5个工作日。

本公告在上发布公告。

名称：文山州医疗保障局

地址：文山市华龙西路3号

联系方式：****-*******

名称：文山祥霖项目管理咨询有限公司

地址：文山市丽晶园小区51幢5号

联系方式：****-*******

项目联系人：莫向谊

电话：151*****283