各乡（镇）卫生院、局属各单位：

根据2021年3月4日召开的全省卫生健康基层卫生工作会议关于“逐步扩大签约服务覆盖面，因地制宜做实家庭医生签约服务，探索医防融合新模式，切实提高基本公共卫生服务同质化、规范化水平”要求。根据我县实际，制定了本实施方案，现印发给你们，请认真组织实施。

同德县卫生健康局

2021年3月16日

2021年同德县基本公共卫生服务项目实施方案

为落实好基本公共卫生服务项目，进一步推进我县城乡居民基本公共卫生服务均等化，根据2021年省卫生健康基层卫生工作会议关于“逐步扩大签约服务覆盖面，因地制宜做实家庭医生签约服务，探索医防融合新模式，切实提高基本公共卫生服务同质化、规范化水平”要求。结合我县实际，特制订本实施方案。

我县实施的17类原基本公共卫生服务项目，包括：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病（高血压、糖尿病、慢阻肺、风湿及类风湿）患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告与处理、卫生监督协管、新生儿疾病筛查、儿童先天性心脏病筛查、地方病防控。原重大公共卫生服务和计划生育项目中转入的健康素养、免费提供避孕药具等服务另行规定。

一、明确目标任务

2021年度，通过进一步规范基层医疗卫生服务机构基本公共卫生服务项目，强化督导考核，提高服务质量和效率，进一步巩固基本公共卫生服务项目已取得的成效，全面完成各项任务指标。

——以乡镇为单位，城乡居民电子健康档案保持在80%以上，档案使用率达到40%以上，纸质建档率达到90%以上，电子档案合格率达到90%以上。

——以乡镇为单位，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。

——以乡镇单位，新生儿访视率和儿童健康管理率分别保持在90%以上，0-6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率达到90%以上。

——以乡镇为单位，孕产妇早孕建册率保持在90%以上,产后访视率保持在90%以上。

——以乡镇为单位，65岁以上老年人健康管理率保持在70%以上。

——以乡（镇）为单位，高血压、糖尿病患者规范管理率均达到60%以上；高血压管理人数2964人（巴沟435人，尕巴985人，唐谷400人，唐干290人，秀麻428人，河北426人）；糖尿病管理人数443人（巴沟56人，尕巴180人，唐谷55人，唐干43人，秀麻54人，河北55人）。

——以乡镇为单位，严重精神障碍患者规范管理率保持在80%以上。

——以乡镇为单位，肺结核病患者（包括耐多药患者）管理率保持在90%以上。

——以乡镇为单位65岁以上老年人、0-6岁儿童中医药健康管理率保持在60%以上。

——以乡镇为单位，基层医疗卫生服务机构开展卫生计生监督协管服务的比例达到95%以上。

——以乡镇为单位，居民报告死亡率达到6‰及以上。法定传染病、突发公共卫生事件报告率分别达到100%以上。

——全县居民健康素养水平较上年度（24.93%）提高不少于1个百分点。

——为育龄人群免费提供避孕药具。

二、巩固服务内容

2021年基本公共卫生服务项目内容17大类，免费避孕药具发放和健康素养促进项目管理另行规定，17大类基本公共卫生服务项目实施主体和资金使用主体继续为各基层医疗卫生服务机构，也可用于其他非基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务所需支出，以及用于疾控等专业公共卫生机构指导开展基本公共卫生服务所需支出。项目主要内容和任务要求、乡村两级职责分工详见附件1。

三、明确实施步骤

（一）制定实施方案。按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，各乡镇卫生院制定2021年基本公共卫生服务项目工作计划或实施方案，明确2021年基本公共卫生服务的服务内容和任务（附件2和附件3）。

（二）开展人员培训。逐级对医疗卫生服务共同体总院、专业公共卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室人员再次进行基本公共卫生服务项目技术规范（第三版）知识培训和业务指导。

（三）组织项目实施。医疗卫生服务共同体总院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生服务机构按照项目内容和规范要求，全面开展基本公共卫生服务工作。

（四）落实绩效考核。按照《青海省政府购买基本公共卫生服务绩效考核方案》要求，建立健全乡镇卫生院内部和对村医的绩效考核，县级全面绩效考核的管理机制。

1、乡镇卫生院内部和对村医考核

原则上乡镇卫生院每季度应进行一次内部和对村医的绩效考核，考核结果及时报送县卫生健康、财政部门。考核应覆盖全体参与基本公共卫生服务工作服务团队人员和所辖村卫生室,考核结果作为服务人员绩效工资发放及奖惩依据。

各乡镇卫生院应根据本单位实际制定内部综合绩效考核工作细则和村卫生室基本公共卫生服务项目绩效考核体系表，村卫生室基本公共卫生服务项目绩效考核体系表由县卫生健康局统一制定。

2、县级考核

县级考核至少每半年开展一次，考核结果及时报送州级卫生健康委、财政部门。县级考核应覆盖辖区内所有乡镇卫生院,县级严格按照省级统一制定的基本公共卫生服务项目和65岁及以上老年人健康体检工作绩效考核指标体系开展考核工作，及时兑现补助资金。

3、实行绩效考核的约谈责任制，对本年度县级考核综合成绩倒数第一、第二名的乡镇卫生院主要负责进行约谈并限期整改。

4、2021年的基本公共卫生服务项目的考核以电子版为主，不在对纸质版档案进行考核。

四、调整领导小组和技术指导小组，强化工作职责

（一）调整领导小组和技术指导小组

因工作需要和人员变动，现将同德县2021年基本公共卫生服务项目领导小组和技术指导小组调整如下：

1、组织领导小组

组 长：列日多杰 　　　　县卫生健康局局长

副组长：陈 文 斌 　　　　县卫生健康局副局长

成 员: 久买多杰 　　　　县疾控中心主任

陈 志 荣 　　　　县妇幼保健中心主任

才 让 吉 　　　　县卫生行政执法队队长

刘 生 军 　　　　县人民医院副院长

才让东主 　　　　尕巴松多镇卫生院院长

扎 拉 本 　　　　唐谷镇卫生院院长

马 国 总 　　　　河北乡卫生院院长

普 化 加 　　　　巴沟乡卫生院院长

裴 学 平 　　　　秀麻乡卫生院院长

2、技术指导和考核督导小组

组 长: 陈 文 斌 　　　县卫生健康局副局长

副组长: 才 让 吉 　　　县卫生行政执法队队长

久买多杰 　　　县疾控中心主任

陈 志 荣 　　　县妇计中心主任

成员: 李 荣 　　　　县卫健局主任医师

哇 尤 措 　　　县卫健局医政科科长

刘 尧 萍 　　　县疾控中心副主任

何 振 平 　　　县妇计中心副主任

马 文 琴 　　　县妇计中心医师

多杰卓玛 　　县妇计中心医师

桑吉卓玛 　　　县妇计中心医师

朱祖祯 　　　　县疾控中心医师

夸卓措 　　　　县疾控中心医师

红 雅 　　　　县疾控中心 医师

周 太 　　　　县疾控中心医师

卓格措 　　　　县疾控中心医师

羊见措 　　　　县疾控中心医师

扎西扬本 　　　县卫生行政执法队

3、资金管理分配小组

组 长 :列日多杰 　　县卫生健康局局长

副组长: 陈 文 斌 　　县卫生健康局副局长

成　员: 才 让 吉 　　县卫生行政执法队队长

久买多杰 　　县疾控中心主任

陈 志 荣 　　县妇幼保健中心主任

索南项杰 　　　县卫健局财务科科长

哇 尤 措 　　　县卫健局医政科科长

领导小组下设办公室, 办公室设在同德县卫健局医政药政科, 陈文斌同志兼任办公室主任,督促完成基本公共卫生各项工作。

（二）各部门职责

1、县卫生健康局和财政局：同德县卫生健康局及财政局相关科室制定基本公共卫生服务项目实施方案，细化项目内容；签订目标合同书，明确分工任务，制定绩效考核细则；组织考核评估；定期召开会议，开展人员培训；做好项目资金管理；按要求及时上报项目信息和通报项目进展情况。

2、县疾病预防控制中心、妇计中心、卫生监督所： 一是严格按照《同德县卫生健康局关于印发县级医疗卫生机构指导基层开展基本公共卫生服务实施方案的通知》同卫健﹝2020﹞82号要求，明确并严格履行职责；二是县疾病预防控制中心充分发挥好基本公共卫生服务项目牵头单位作用，认真履行《国家卫生健康委办公厅关于县级疾病预防控制等专业公共卫生机构指导基层开展基本公共卫生服务的通知》疾控函〔2019〕817号?文件精神，严格按照国家基本公共卫生服务项目规范（第三版）要求编写、修订基本公共卫生服务项目指导手册和制定基本公共卫生服务项目技术指导小组工作方案，三是同德县医疗卫生服务共同体总院组织协调各专业技术指导单位每季度进行1次基本公共卫生指导和技术评估，年中（终）配合卫生健康局和财政局开展1次绩效考核。各专业公共卫生机构负责按照《国家基本公共卫生服务项目规范（第三版）》对基层医疗卫生服务机构开展基本公共卫生服务进行技术指导、人员培训、日常督导、信息收集和绩效评估等工作；四是按照《国家基本公共卫生服务项目统计调查制度》要求负责各项基本公共卫生报表的收集、整理、审核和及时报送。各乡镇卫生院于7月上旬和次年1月上旬统计上报《国家基本公共卫生服务项目管理信息系统》中的所有指标。

3、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生服务机构：

严格按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）及本实施方案要求，高度重视基本公共卫生服务项目，严格按照要求完成各项任务。加强对基本公共卫生服务工作人员的业务培训和考核，促其提高专业水平，保持工作人员队伍的稳定。未经县级培训合格人员，不得从事基本公共卫生服务工作。

五、提升服务质量

（一）提升重点人群健康管理

1、2020年度针对我县老年人健康管理率低、高血压、糖尿病管理率、规范管理率低的现状，各基层医疗卫生服务机构结合本年度家庭医生签约工作，加大辖区慢性病患者的搜索、筛查力度，努力提高辖区老年人、高血压、糖尿病的管理，并不断提升健康管理的服务质量，做到辖区内所有符合条件的65岁以上老年人、高血压、糖尿病、严重精神障碍患者每年一次的健康体检，及时反馈体检报告至居民，并同时录入信息系统，农牧区建档立卡贫困户全部实行一年一次的免费健康体检，并按照规范要求开展至少一年四次的慢病随访、疾病动态管理，实现应检尽检，规范管理。

2、按照《国家基层高血压防治管理指南（2020）》、《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》要求，依托家庭医生签约组建好基层高血压、糖尿病患者健康管理团队，通过签约服务的方式提高慢病患者管理质量。充分发挥县疾病预防控制中心慢病管理职能，进一步规范基层慢病管理培训和考核，积极开展高血压、糖尿病防治质量评价和监测，提高血压、血糖控制率。按照国家基层高血压管理办公室及省卫生健康委的要求和部署，县医疗卫生服务共同体总院组织基层医务人员、乡村医生参加并完成本年度基层高血压管理在线培训，提高基层高血压管理水平。我县规定73个村卫生室医生每季度必须完成《乡村医生高血压患者随访服务记录表》（见附件4），此表完成后交乡镇卫生院录入档案。

3、按照结核病全程化、规范化的管理模式要求，结合省级结核病项目，进一步强化结核病发现、转诊、治疗、随访和质量管理，鼓励基层医疗卫生服务机构结核病防治人员、乡村医生及时发现、转诊疑似病例，全程访视管理患者，建立健全结核病综合防治。

4、2021年我县根据国家卫生健康委公布的健康教育处方，结合家庭医生签约工作，县医疗卫生服务共同体总院组织辖区基层医疗卫生服务机构做好目标人群健康教育处方（藏汉文字）的免费发放工作，包括高血压患者、2 型糖尿病患者、慢阻肺患者、类风湿关节炎患者、肺结核患者、包虫病患者健康教育处方，将以上6个处方（附件5）由乡镇卫生院翻译成藏文用于老百姓服务。同时各基层医疗卫生服务机构开展健康教育小讲座，做好辖区居民的健康宣教，扩大健康教育覆盖面。

5、利用互联网信息技术与同德县医疗卫生服务共同体总院专家进行远程会诊、健康知识远程咨询等诊疗服务，同时根据基层医疗卫生服务机构人员需求和专家专业特长安排课程，进行远程教学，为基层医疗卫生服务机构培养专业人才，提高服务能力。

（二）做好0-6岁儿童眼保健和视力检查工作

按照《国家卫生健康委办公厅关于做好0-6岁儿童眼保健和视力检查有关工作的通知》（国卫办妇幼发〔2018〕9号）文件要求，自2019年起全面开展0-6岁儿童眼保健和视力检查工作。各乡镇要按照国家要求，扎实开展0-6岁儿童眼保健、视力检查、建立完善视力健康档案、数据报送等工作。承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构要按照国家要求将0-6岁儿童管理情况进行梳理和核对，摸清底数，及时提供规范的眼保健和视力检查服务，及时将体检结果填写在0-6岁儿童健康档案、《儿童健康管理手册》，眼保健和视力检查信息要及时录入电子健康档案，纳入系统管理，并随儿童入学实时移交。县妇计中心要按照《儿童眼及视力保健技术规范》要求，组织眼科专业技术人员对辖区内承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构工作人员开展眼保健和视力检查工作技术指导和人员培训，提高基层医疗卫生机构服务能力，确保0-6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率达90%以上。

（三）做实家庭医生签约服务

家庭医生签约服务是当前落实基本公共卫生服务项目的重要手段，不断通过做实做细家庭医生签约工作，提升基本公共卫生服务的质量和效果。2021年度根据国家《关于进一步做好2019年家庭医生签约工作的通知》要求，各基层医疗卫生服务机构继续巩固家庭医生签约服务的成果，按照《国家基本公共卫生服务项目规范（第三版）》及《青海省卫生健康委关于开展家庭医生签约服务“签约季”工作的通知》和《青海省卫生计生委办公室关于进一步做实做细家庭医生签约服务履约工作的通知》要求，重点做好辖区0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、结核病等慢性病人群和残疾人、计划生育特殊困难家庭和建档立卡贫困人口等特殊人群的签约服务和规范化的健康管理服务，继续保持常住人群的签约覆盖率保持在85%及以上，重点人群的签约覆盖率在90%及以上，建档立卡户等特殊人群实现应签尽签。并通过细化服务方案、转变服务模式、创新服务途径等提高签约服务的质量和效果，鼓励居民主动进行双签约、有条件的地区，通过信息平台享受签约服务，发挥信息化的支撑作用。

（四）加快推进电子健康档案

各乡镇卫生院获得纸质档案后，将所有信息录入“全科医生工作站”系统，所有项目的服务结果均实现电子化，信息录入率达到100%。有条件时，逐步推动健康档案向个人开放。借助本年度“优质服务基层行活动”，逐步提升基层医疗卫生服务机构的医疗卫生的综合服务能力，改变重公卫、轻医疗的现象，原则上基本医疗和基本公卫协同发展。

（五）提高妇幼保健水平

妇幼工作是我县基本公共卫生服务项目工作的一个短板，因此，县妇幼保健中心要指导基层医疗机构规范开展孕产妇保健和儿童保健工作。根据《孕产妇健康管理服务规范》和《0-6岁儿童健康管理服务规范》要求，指导基层医务人员对辖区内孕产妇和0-6岁儿童进行健康管理，加强宣传，准确、完整、规范地填写服务信息及检查结果，并纳入健康档案管理，做好信息资料的收集、整理和上报工作，有效提高孕产妇和0-6岁儿童健康管理率。所有乡村医生每次认真填写《同德县乡村0-6岁儿童随访登记表》和《同德县乡村孕产妇随访表》（见附件6），按时上报给乡镇卫生院，乡镇卫生院根据采集的信息录入电子档案。

（六）落实项目技术指导责任

县域内专业公共卫生机构（疾控中心、妇计中心、执法队）要进一步明确指导目标，细化指导内容和流程，切实发挥项目指导作用，实现专业公共卫生机构对基层基本公共卫生服务技术指导的制度化、常态化、规范化和全覆盖。医共体总院要进一步完善项目督导制度，组织项目指导单位对基层医疗卫生机构项目工作实施督导，及时反馈存在问题并整改到位，不断提高项目工作质量。

六、强化资金管理

（一）明确经费补助标准。2021年基本公共卫生服务项目人均补助经费标准暂定为74元，待国家、省级上调项目补助标准时，各乡镇的补助标准应相应提高，并按照《青海省财政厅、青海省卫健委、青海省医保局关于印发基本公共卫生服务等5项补助资金管理办法的通知》(财社字（2020）2282号等文件要求，及时足额落实本级财政配套资金。

（二）加快经费拨付进度。县级要按照国库集中支付方式，加快项目资金拨付进度，第一批下达基层医疗卫生机构的项目补助资金应在2021年3月30日前完成，2021年6月30日前，下达基层医疗卫生机构的资金到位率达到70%以上，2021年12月31日前，下达基层医疗卫生机构的资金到位率达到95%以上。各基层医疗卫生机构要进一步加快年度基本公共卫生经费支出进度，2021年12月31日以前，项目支出进度应达到90%以上。

（三）强化项目资金管理。认真执行《基层医疗卫生机构财务制度及会计制度》、《财政部、国家卫生健康委、国家医疗保障局、国家中医药管理局关于印发基本公共卫生等5项补助资金管理办法的通知》财社﹝2019﹞113号和《青海省财政厅、青海省卫健委、青海省医保局关于印发基本公共卫生服务等5项补助资金管理办法的通知》(财社字（2020）2282号等文件要求，规范账务处理和会计核算，严格控制资金使用范围，合理使用资金。在专项资金分配、审核工作中，存在违反规定分配资金、向不符合条件的单位（或项目）分配资金或者擅自超出规定的范围或者标准分配或使用专项资金，以及其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊等违法违纪行为的，按照国家有关法律法规追究责任；构成犯罪的，移交司法机关处理。

七、加大对外宣传

各基层医疗卫生服务机构要高度重视基本公共卫生服务项目宣传工作，及时总结提炼2020年基本公共卫生服务项目宣传月及日常宣传的具有推广意义、切实取得一定成效的好经验、好做法。

不断加强与新闻媒体、村(居)委会、社会团体等单位的沟通和协作，协调推动政府及其他部门和单位的积极性、参与性，构建全社会共同关心支持基本公共卫生服务实施的良好社会氛围，做好基本公共卫生服务项目宣传报道工作，逐步扩大社会影响。

各乡镇卫生院深入推进基本公共卫生服务项目内容、惠民政策、慢病管理模式等基础内容的宣传，同时突出重点、抓住关键点，通过日常宣传、健康教育讲座、健康咨询、义诊、入户、微信、电视媒体、报纸、广播、机构内外播放公益片、举办公益活动等多种途径开展宣传，不断创新宣传内容和宣传方式，使城乡居民充分了解基本公共卫生服务项目内容和免费服务政策，提升居民知晓率、感受度和满意度。

附件：1、乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工（已下发）

2、2021年同德县基本公共卫生服务项目任务表

3、2021年同德县基本公共卫生服务项目任务分解明细表

4、乡村医生高血压患者随访服务记录表

5、6种健康教育处方（已下发）

6、同德县乡村0-6岁儿童和孕产妇随访表