局各科室，县医保中心，各定点医药机构：

　　为加强医保基金监管，维护基金安全，不断规范定点医药机构服务行为，根据淮安市医疗保障局《关于转发<江苏省医疗保障局关于扎实开展定点医药机构现场检查全覆盖工作的通知>的通知》（淮医保发〔2021〕43号）要求，现将我县《扎实开展定点医药机构现场检查全覆盖工作方案》印发给你们，请遵照执行。

　　盱眙县医疗保障局

　　2021年5月26日

　　（此件公开发布）

盱眙县扎实开展定点医药机构现场检查全覆盖工作方案

　　为贯彻落实国家、省市医保部门关于扎实开展定点医药机构现场检查全覆盖工作部署和淮安市医疗保障局《关于转发<江苏省医疗保障局关于扎实开展定点医药机构现场检查全覆盖工作的通知>的通知》（淮医保发〔2021〕43号）文件要求，经研究，决定在全县开展定点医药机构现场检查全覆盖工作，特制定本方案。

　　一、工作目标

　　按照国家、省市关于扎实开展定点医药机构现场检查全覆盖工作要求，加强宣传，提高站位，明确责任，成立领导小组，建立工作专班，制定工作方案，细化目标任务，制定时间表和路线图，围绕检查清单，丰富检查手段，提高检查质效，确保在10月底完成全覆盖检查工作任务。

　　二、加强组织领导

　　建立由局分管领导任组长，基金监管、价格招采、医药服务、医保中心等多部门负责人任副组长，各科室、医保中心相关工作人员任成员的工作小组和工作专班，强化分工协作，落实目标任务，切实把定点医药机构现场检查全覆盖工作做实做细，不留盲点。

　　三、优化工作方案

　　制定全覆盖检查方案，细化目标任务。明确责任人、检查人员、时间表和路线图；要统筹全局力量，加强保障；层层分解目标任务，确保在10月底实现现场检查全覆盖。

　　四、明确检查清单

　　重点检查定点医药机构医保政策和基金监管责任落实等情况，主要包括：定点医药机构执业许可情况，医保服务协议签订情况，医药服务规范化情况，内部医保管理情况，医药价格、招标采购等医保政策执行情况（详见附件检查工作清单）。

　　五、相关工作要求

　　（一）各组要认真开展现场检查，对照检查清单内容，逐一问询记录，专人汇总和装订成册，完善台账资料，做到现场检查全覆盖。

　　（二）要按照时间表和路线图，加强对现场检查全覆盖情况工作调度，督促现场检查全覆盖得到有效落实，压实工作责任，确保到10月底完成全覆盖检查任务。

　　（三）利用现场检查机会，同步开展《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等基金监管政策宣传，提高定点医药机构及其工作人员医保政策的知晓率，为基金监管营造良好工作氛围。

　　（四）对现场检查过程中发现的问题，及时启动监督检查程序，严格依法行政，快查快处，做到案结事了。

　　（五）按照上级部门要求，做好数据统计、资料上报、情况总结等工作，保证现场检查全覆盖工作有始有终，取得成效。

　　附件：********/upload/2021-06/0acc8555-0ca5-4837-b8a1-281219b3778e.doc" title="1.盱眙县定点医药机构现场检查全覆盖工作领导小组.doc">1.盱眙县定点医药机构现场检查全覆盖工作领导小组.doc

　　　　　********/upload/2021-06/653f8ef3-e0b8-4ecf-8a4d-********f302.doc" title="2.盱眙县定点医药机构现场检查全覆盖工作检查计划.doc">2.盱眙县定点医药机构现场检查全覆盖工作检查计划.doc

　　　　　********/upload/2021-06/301eaa73-248f-4411-a78d-b0e0b916cc36.doc" title="3.江苏省定点医疗机构现场检查工作清单.doc">3.江苏省定点医疗机构现场检查工作清单.doc

　　　　　********/upload/2021-06/4bcf06d5-30cd-4a2b-9aac-********c8f5.doc" title="4.江苏省定点零售药店现场检查工作清单.doc">4.江苏省定点零售药店现场检查工作清单.doc

　　　　　********/upload/2021-06/1d89e165-87c4-43cc-9db1-4d2bf2b098ca.doc" title="5.定点医药机构现场检查全覆盖情况统计表.doc">5.定点医药机构现场检查全覆盖情况统计表.doc

附件1

盱眙县定点医药机构现场检查全覆盖工作领导小组

　　组　长：姜文银　　县医保局党组成员、二级主任科员

　　副组长：周万江　　县医保中心主任

　　　　　　周　红　　医药价格和招标采购科科长

　　　　　　姚霞明　　医药服务和待遇保障科负责人

　　　　　　杨泉权　　县医保中心副主任、基金监督科负责人

　　　　　　徐　莉　　县医保中心副主任

　　成　员：胡学龙　　县医保中心综合科科长

　　　　　　张国新　　县医保中心稽核科科长

　　　　　　翟　敏　　县医保中心稽核科副科长

　　　　　　侯　闯　　县医保中心病种分值结算科副科长

　　领导小组下设办公室，承担领导小组日常工作，杨泉权同志兼任办公室主任，成员为翟敏、侯闯、王欢。

　　工作专班：

　　一、医疗机构检查组

　　组　长：侯　闯

　　成　员：胡　剑，付　林，史　慧，葛吉祥，病案审核同志1人

　　二、零售药店检查组

　　组　长：王　欢

　　成　员：张明明，梁　波，王克红

附件2

盱眙县定点医药机构现场检查全覆盖工作检查计划

　　一、2021年6月现场检查计划

　　（一）定点医疗机构：盱眙北大医院、盱眙泰岳康复医院、盱眙东方康复医院、盱眙同济医院、盱眙瑞康医院、盱眙洪山医院、盱眙县仇集镇卫生院、盱眙叶昌中医综合诊所、盱眙孟凡全诊所、盱眙郭士忠诊所、盱眙李强诊所、盱眙李明珠中医综合诊所、盱眙陈金才诊所。

　　（二）定点零售药店：盱眙百草堂医药连锁有限公司淮明园店、盱眙仁济药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司商贸店、盱眙县都梁大药房有限公司华厦店、盱眙百草堂医药连锁有限公司华夏店、盱眙百草堂医药连锁有限公司斩龙涧店、淮安广济医药连锁有限公司盱眙斩龙涧店、盱眙蕙源药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司惠源居店、盱眙县都梁大药房有限公司、盱眙县爱心大药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司二中店、准安广济医药连锁盱眙五墩路药店、盱眙百草堂医药连锁有限公司幸福缘店、盱眙县老百姓大药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司五墩店、盱眙百草堂医药连锁有限公司茗方店、盱眙百草堂医药连锁有限公司广电大厦店、盱眙百草堂医药连锁有限公司金鹏店、盱眙天虹大药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司都梁名郡店、盱眙百草堂医药连锁有限公司金源店、盱眙泰山堂药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司龙泉雅苑店、盱眙百医堂大药房、盱眙康福源大药房、盱眙县御草堂大药房、盱眙盱城淮风药店。

　　二、2021年7月现场检查计划

　　（一）定点医疗机构：盱眙楚东医院、盱眙县第二人民医院、盱眙县天泉湖镇卫生院、盱眙金诺医院、盱眙县桂五中心卫生院、盱眙县古桑街道卫生院、盱眙县河桥镇河桥卫生院、盱眙陈岐章诊所、盱眙县果园场医务室、盱眙都梁小区诊所、盱眙汪福洲诊所、盱眙黄国春诊所、盱眙虎宣路芳霞诊所。

　　（二）定点零售药店：、盱眙县都梁大药房有限公司万豪店、淮安广济医药连锁有限公司盱眙墨香苑店、盱眙百草堂医药连锁有限公司阳光巴黎店、盱眙百草堂医药连锁有限公司四季华庭店、盱眙县都梁大药房有限公司四季华庭店、盱眙县博康药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司帝景国际店、盱眙健宁大药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司世纪名城店、淮安广济医药连锁有限公司盱眙奥体中心店、盱眙百草堂医药连锁有限公司山水名都店、盱眙县新海大药房山水名都店、盱眙三河民生大药房、盱眙药芝家药房、准安广济医药连锁盱眙康达药店、盱眙百草堂医药连锁有限公司海通店、淮安洪宁专业药房有限公司、盱眙百草堂医药连锁有限公司中央城市广场店、盱眙百草堂医药连锁有限公司洪武花苑店、盱眙县新海大药房海通店、苏州健生源医药连锁有限公司淮安康星药品大卖场、盱眙百草堂医药连锁有限公司大桐店、盱眙新海大药房金鼎华府店、盱眙百草堂医药连锁有限公司金鼎华府店、淮安广济医药连锁有限公司盱眙燕山路店、盱眙老寿星大药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司东方店、淮安健宇医药连锁有限公司康福健药房。

　　三、2021年8月现场检查计划

　　（一）定点医疗机构：盱眙县皮肤病防治所、江苏省三河农场医院、盱眙县维桥乡卫生院、盱眙县黄花塘镇卫生院、盱眙县旧铺镇卫生院、盱眙县穆店乡卫生院、盱眙县精神康复医院、盱眙王忠保中医综合诊所、盱眙曾广杰诊所、盱眙树宏诊所、盱眙张峰诊所、盱眙赵如月诊所、盱眙梁绪成诊所。

　　（二）定点零售药店：淮安健宇医药连锁有限公司张士第二店、盱眙百草亭大药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司十里营店、盱眙九洲大药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司宣化人家店、盱眙药芝家药房兴府店、盱眙百草堂医药连锁有限公司大明学府店、淮安新世纪医药连锁有限公司盱眙瑞普大药房、盱眙县新海大药房康宇店、盱眙县安达药店、盱眙百草堂医药连锁有限公司葵花大道店、盱眙县新海大药房小太湖店、盱眙中草堂大药房、盱眙益生堂大药房、盱眙御春堂大药房、盱眙县新海大药房南苑新城店、淮安芳华药店有限公司、淮安新世纪医药连锁有限公司盱眙东苑店、盱眙天健大药房、盱眙县华泰药房、淮安广济医药连锁盱眙康福来药店、盱眙县马坝镇康健药房、盱眙县马坝天康药店、盱眙县马坝亚东药店、盱眙常青大药房、淮安新世纪医药连锁有限公司盱眙三联药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司马坝二店、盱眙县马坝万寿堂药店。

　　四、2021年9月现场检查计划

　　（一）定点医疗机构：盱眙县明祖陵镇卫生院、盱眙县管镇中心卫生院、盱眙县淮河镇卫生院、盱眙县鲍集镇卫生院、盱眙县铁佛镇卫生院、盱眙县兴隆乡卫生院、盱眙县官滩镇卫生院、盱眙杨成志诊所、盱眙周澍诊所、盱眙高美诊所、盱眙周以彪中西医结合诊所、盱眙薛文华诊所、盱眙周万国诊所、盱眙肖翠奎中医综合诊所。

　　（二）定点零售药店：盱眙百草堂医药连锁有限公司马坝店、盱眙百草堂医药连锁有限公司金润发店、淮安新世纪医药连锁有限公司盱眙丁世纪药房、淮安广济医药连锁有限公司盱眙世纪大道药店、淮安新世纪医药连锁有限公司盱眙千秋药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司二院店、盱眙百草堂医药连锁有限公司马坝文明东路店、盱眙百草堂医药连锁有限公司马坝南路店、盱眙百草堂医药连锁有限公司马坝商贸城店、盱眙县德善堂大药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司黄花塘新街店、淮安新世纪医药连锁有限公司盱眙永灵药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司三河店、盱眙惠恩堂药房、淮安健宇医药连锁有限公司盱眙天宇药房、盱眙三友大药房、盱眙金康大药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司维桥店、淮安广济医药连锁有限公司盱眙维桥店、盱眙本草药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司官滩长青店、盱眙县民康药房、盱眙县官滩众康药房、盱眙县百草堂医药连锁有限公司旧铺店、盱眙县旧铺百姓药店、盱眙县旧铺镇倪彬大药房、盱眙县平康药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司穆店店、淮安健宇医药连锁有限公司盱眙张仕第药房。

　　五、2021年10月现场检查计划

　　（一）定点医疗机构：盱眙县观音寺镇卫生院、盱眙县盱城街道卫生院、盱眙县妇幼保健院、盱眙县中医院、盱眙县人民医院、盱眙衡新福诊所、盱眙马坝万寿堂中医诊所、盱眙杨丰山诊所、盱眙天泉湖周成余诊所、盱眙吴有成诊所、盱眙徐法宪诊所、盱眙万豪云卿诊所、盱眙马永年诊所、盱眙高先兵诊所。

　　（二）定点零售药店：盱眙百草堂医药连锁有限公司天泉湖店、盱眙普济药房、盱眙瑞祥药店、盱眙古城大众药店、盱眙百草堂医药连锁有限公司古城店、盱眙百姓缘大药房、盱眙桂五祥康药店、盱眙桂五众康园大药房、盱眙桂五千草堂大药房、盱眙县新海大药房金源店、盱眙百草堂医药连锁有限公司古桑仁和堂店、盱眙仁康大药房、盱眙宜百药房、盱眙仇集康泰药房、盱眙县新海大药房宏宇店、盱眙康缘药店、盱眙百草堂医药连锁有限公司淮河店、江苏嘉伦光彩大药房有限公司盱眙淮河店、盱眙百草堂医药连锁有限公司明祖陵店、盱眙县百灵大药房、盱眙和仁堂大药房、盱眙杏林春大药房、盱眙百草堂医药连锁有限公司管镇中心店、盱眙国药堂大药房、盱眙百草之家药房、盱眙德仁堂大药房、盱眙百草亭大药房铁佛店、淮安新世纪医药连锁盱眙保济堂药房、盱眙县九芝堂药店。

附件3

江苏省定点医疗机构现场检查工作清单

（检查时间：2021年　月　日）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医疗机构名称（盖章）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医保办负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　检查人员单位：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　检查人签名及电话：

附件４

江苏省定点零售药店现场检查工作清单

（检查时间：2021年　月　日）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　药店名称（盖章）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　检查人员单位：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　检查人签名及电话：

附件5

定点医药机构现场检查全覆盖情况统计表

（截至2021年　月底）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填报单位：XXX医疗保障局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　电话：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　审核人：