智慧医保全流程管控系统参数：一、基本参数：（一）基本需求:1、系统能对医院医保管理工作进行事前提醒、事中管控、事后分析，系统需提供医保规则、物价规则、临床诊疗规则等基础规则库，可由医院根据管理需求进行增减。2、报表分析系统完善，灵活方便，适应医院诊疗流程业务逻辑。能对医保办需要的各项指标进行分类统计分析，提供各种图文报表并支持导出EXCEL。3、便捷的通信系统能够贯通整个系统的各个节点，沟通便捷，让审核流程轻松而严谨。4、各个功能耗时短，不影响HIS系统工作状态、不影响医院正常业务流程。（二）核心业务管理需求:1、事前提醒：★（1）门诊及住院部医生、护士通过HIS系统为参保患者开具处方（含慢特病）或开立医嘱（记账）时，对处方（医嘱）中超临床规则和超医保规则的处方进行实时分析并给予提示，一旦出现超临床规则、超医保规则的药品或项目异常，系统将实时发出诊疗规则提醒（或禁止），如对诊断、费用、医嘱、病历的符合性检查：使用前提、排斥项目、禁忌症、适应症、病历类型、临床表现、病历描述、同类、同一小分类、病历时限、科室性质、职称级别、险种类别、性别、单次用量、频率、日最大用量、日最大金额、是否儿童、是否孕妇、是否老人等在医生保存处方时校验。★（2）特病处方超限范围、超量、超适应症、特病病种与医嘱的符合性检查。如特病处方超量，月处方不能超过31天用量、年处方不能超过365天用量，特病剩余药量等处方规则校验；★（3）系统能够设置特殊情况下的特殊疾病患者外出带药时限（最长三个月），可以走申请流程，审批通过后允许保存超量处方；2、事中管控：★（1）可将医院门诊及住院一段时间、针对医生、科室或全院的处方（医嘱）数据进行智能审核分析，并通过分析结果，为医院医保办或医院管理者提供综合的多维度的医保处方（含慢特病）分析支撑；★（2）可将协议指标（如总额、医保报销率、次均费用、药占比等）分别按年、按季度、按月、按科室、按病种、按医保类别进行实时监控；可以设置每个科室指标值，科室主任及护士长有权限可以查看本科室的各项指标值，指标超标后有预警和动态实时管理；★（3）根据规则库内容对住院费用进行智能审核，对重复收费、超量收费、超限用药、超量用药、超性别等按管理需求保存医嘱或记费时进行提示或禁止。患者在院期间医生、护士、医保办可实时查看患者违规情况，患者出院时汇总提示医生护士进行处理。3、事后分析：具备完整的统计汇总表、以便了解职工与居民医保病人的动态信息等情况。★（1）全院医保协议中各项考核指标完成情况比对统计，内容包括：实际发生总金额、医保符合报销金额、统筹金额、职工医保特病月人均费用、符合医保政策报账范围内的住院次均费用、符合医保政策报账范围内的住院报销率、住院人次、住院人数、人次人数比等医保管理部门下达的主要考核指标；★（2）医保诊疗数据分析：分析出院医保病人、门诊医保病人发生的费用情况，采用分科管理方法，分析医保定额、制定科室定额，让医院管理人员及时掌握医院、科室、医生、病人的费用情况及医保金额超标情况。可以根据在院/出院、结算时间段、病种、科室、医保类别等多个条件进行筛选。可以选择科室、结算时间段、病种等多个条件进行数据横向、纵向对比分析。按病种、科室、时间段等条件提取总费用、医保费用、相关材料、药品、检验检查、手术、治疗费用等情况及其占比。提取某一药品或耗材的使用情况。分析医保患者来源、构成等；（三）其他管理需求1. HIS对码审核能够对导入的三目数据（药品、诊疗、病种）进行分析，并进行本地数据自动匹配，对码匹配结果可以通过页面进行查询，未自动匹配成功的可通过手工进行匹配；对HIS中对码可能出现问题的诊疗项目及药品进行不同颜色标注，提醒工作人员更正HIS对码目录；2.单病种医保分析对单病种出院人数进行相关分析，具备单病种统计报表、以便了解单病种结余、医院承担额情况等。（提取数据包括：单病种名称、医保结算定额、就诊人次、人数，就诊人员类别、医疗费用发生额、单病种结算医保报销支付额、患者自付额、医院承担额）二、综合实力评价:(一)完整知识库已根据我市物价、医保政策完整建立审核规则知识库；并能根据上级检查情况（国家飞行检查、医保日常审核），及时自动更新审核知识库(二)系统融合要求与HIS/EMR系统融合性能满足实时采集、数据互通、接口对接等；现有系统的融合，数据提取分析、统计要量化指标。(三)★资质要求项目实施方必须有该项目在本市3家及以上公立医院成功实施案例(四)技术实力软件厂商具有高新技术企业证书软件厂商具有软件企业证书软件厂商具有知识产权体系认证证书软件厂商具有信息安全管理体系认证证书软件厂商具有软件著作权证书及软件测试报告三、其他需求(一)接口与我院HIS/EMR系统的信息交互四、具体要求：必须满足项目内容中基本参数的所有要求，否则视为无效报价。