习近平总书记强调，要把是否给人民群众带来实实在在的获得感，作为改革成效的评价标准。我们推进一系列医保改革举措，目的就是让群众有待遇提高、负担减轻的获得感。

1.引导合理分级诊疗，提高医疗费用实际补偿水平。充分发挥医保支付杠杆作用，实行差别化医保支付政策，引导群众选择分级诊疗。根据医疗机构等级拉开报销比例、起付标准差距，促进形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，减少医疗费用支出，从而获得更高比例的医保补偿。

2.深化招采方式改革，降低患者药耗费用负担。坚持“以量换价、量价挂钩”的原则，采取独立或地区联盟的方式，优先选择临床使用量大、采购金额较高、符合临床诊疗规范、竞争较为充分的药品和高值医用耗材，分类分批开展集中带量采购，大力推进集中带量采购扩品、扩围，切实解决价格虚高难题，降低群众医药费用负担。

3.动态调整医保目录，将更多好药纳入医保。坚持紧贴参保群众诉求，兼顾医保基金平衡，衔接临床合理用药、合理诊疗的思路，及时进行医保药品目录动态调整，将更多救命救急的好药纳入医保，满足参保人员用药需求。同时也可以推动我国医药领域技术创新，构建医药生产、流通和使用新格局。

4.推进支付方式改革，提高基金综合保障绩效。做好按疾病诊断相关分组（DRG）、区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费试点工作，统筹推进日间病房（床）、中医适宜技术按病种付费、按床日付费等多元复合式支付方式，规范“互联网+”医保支付工作，进一步完善医院药店购药“双通道”机制。完善医保激励约束机制，引导医疗机构通过规范医疗服务行为，在控制医疗费用增长的同时，获得技术服务收入。

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习近平总书记强调，要促进基本公共服务便利共享，补齐民生短板。当前，医保政策碎片化、管理分割化影响了群众享受医保待遇体验，必须通过公平、合理的制度设计，便捷高效的经办服务，让群众有公平、顺心的幸福感。

1.提高统筹层次，让医保待遇更公平。要夯实基本医保市级统筹，积极推进省级统筹，实现全省基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”。落实医疗保障待遇清单制度，不断提高政策的公平性普惠性，提升医保基金使用效率，增强基金共济能力和抗风险能力，满足人才要素自由流动需要。

2.实行简易备案，让异地就医更方便。进一步简化异地就医备案流程，简化异地备案申办所需要的材料，开通电话、网络等非窗口备案渠道，参保人员不用专程回到参保地就可申请办理异地备案，异地就医结算更便捷。同时优化报销政策，消除异地联网结算待遇差。

3.推进“互联网+医保”，让费用结算更便捷。优化“互联网+医保”服务模式，扩大门诊慢特病、常见病的“互联网+”医疗服务支付的范围，支持“互联网+”医疗复诊处方流转，探索定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通，对符合规定的“互联网+”医疗服务在线处方药费等实现在线医保结算。进一步拓展医保电子凭证应用场景，如推行诊间结算，让参保群众就医结算更便捷。

习近平总书记强调，要扎实做好保障和改善民生工作，实实在在帮助群众解决实际困难，兜住民生底线。我们必须通过制度整合、创新，建立起兜底性的保障制度，让群众没有“生病失治失救”之忧。

1.优化三重保障制度，加大医疗救助托底功能。巩固基本医保、大病保险、医疗救助综合保障待遇水平，发挥好三重制度梯次减负功能，让参保群众免除“大病没钱治”的后顾之忧。提高大病保险保障待遇水平，健全重大疾病医疗保险和医疗救助制度，统一规范救助范围、待遇给付、经办服务等政策。

2.深化长护保险试点，减轻失能照护费用负担。进一步完善长护险政策、标准，推进长期护理保险试点扩面，推动形成“政府主导、社会化经办、市场化服务供给”的基本格局，切实提升广大失能人员的生活质量，有效应对人口老龄化，保障失能人员基本生活权益。

3.支持医养结合发展，建立医防融合长效机制。加大医保支持力度，在政策待遇、服务管理、制度构建等方面不断创新工作举措，将符合条件的医养结合机构纳入医保定点，对长期医疗护理依赖人员给予医保政策倾斜，为老人提供优质的医疗保障服务，进一步促进医养结合发展。

4.建立应急救助机制，应对重大疫情救治风险。健全重大疾病医疗保险和救助制度，完善应急医疗救助机制，在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费。探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保支付目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。统筹基本医疗保险基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。

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实现医疗保障事业高质量发展，必须坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以政治建设为统领，把“两个维护”贯彻到医保工作的全过程、各方面。

一要把准政治方向。习近平总书记强调，政治方向是党生存发展第一位的问题。党的政治方向就是实现共产主义、实现共同富裕。医疗保障制度是实现共同富裕的重要手段之一，必须把以人民为中心的发展思想贯彻到医疗保障全过程，建设更加公平、更可持续、更有效率的医疗保障体系。

二要提高政治站位。医疗保障局首先是政治机关，必须提高政治站位，强化责任担当，切实将医疗保障的制度优势转化为治理效能，妥善解决当前医保领域发展不平衡不充分问题，更好地确保人民群众基本医疗保障权益，满足人民群众多元化医疗保障需求。

三要提升政治能力。习近平总书记强调，要注重提高政治能力，特别是把握方向、把握大势、把握全局的能力和保持政治定力、驾驭政治局面、防范政治风险的能力。医疗保障工作是一项高度系统集成的工作，面对许多重大挑战、重大风险、重大阻力、重大矛盾，我们必须不断提升政治判断力、政治领悟力、政治执行力，稳扎稳打、善做善成，开创全面建设社会主义现代化国家的医疗保障新篇章。