按照县委统一部署，2020年9月1日至2020年10月30日，县委第二巡察组对县中医医院进行了巡察，并于2020年12月24日召开了巡察反馈会，向县中医医院党委反馈了3个方面28个问题。县中医医院党委高度重视，研究制定整改方案，压实整改责任，按照上级要求扎实推进整改落实工作。目前，县中医医院对巡察反馈的3个方面28个具体问题，已全面完成整改26个，未完成整改的2个问题，也正在持续整改中，现将整改落实情况报告如下：

一、提高政治站位，扎实做好巡察整改工作

(一)强化领导，切实担起主体责任。收到巡察反馈意见后，我院立即召开了党委专题会议，进一步统一思想，提高政治站位，研究部署巡察整改工作，并成立了以院党委书记为组长，院长为常务副组长，其他班子成员为副组长，各科室负责人为成员的整改落实工作领导小组。并制定巡察反馈问题整改工作方案，明确了具体的整改措施、时间节点、责任领导、牵头部门和责任人，扎实做好反馈意见的整改落实工作。

（二）完善机制，切实保障整改落地见效。按照立行立改，完善机制、巩固成果的原则，把建立和完善规章制度作为整改落实构建长效机制的关键环节，不断完善单位各项管理制度，把整改融入日常工作长抓不懈，巩固整改成效。并采用每周一次跟踪督查的方式，全面掌握整改工作情况，对发现存在简单应付、推诿扯皮、整改不力的情况，做到坚决追责问责，确保整改实效。

二、立行立改，全面落实巡察整改工作

（一）贯彻落实党的路线方针政策、党中央重大决策部署和省委、州委、县委有关工作要求方面

问题1：关于未按上级要求，以管理规范化、精细化、科学化为重点，及时制定医院章程的问题。

整改落实情况：整改完成，医院结合实际情况拟定医院《章程》（草案），提交医院三重一大会议、职代会审议通过后，提请上级卫生主管部门（县卫健局）审议通过。

问题2：关于未按上级要求完成《共同体分级诊疗首诊目录》《医共体双向转诊制度》，实质性改革工作推进缓慢的问题。

整改落实情况：整改完成，一是召集医共体成员单位的班子成员和牵头单位班子成员及各科室主任参会共同研讨，拟定医共体章程，并严格按照各种制度内容实施。二是按照双向转诊制度签订协议并组织实施，目前双向转诊运行正常。

问题3：关于医保基金使用不规范，被县医保局查处的问题。

整改落实情况：整改完成，一是医保科、审计科加强督查，对存在的违规收费问题进行“回头看”。二是利用科主任周会或月会时间学习医保报销和物价收费政策，组织开展自查自纠。三是对违规收费科室给予经济处罚。

问题4：关于因违规收费，被县医保局查处的问题

整改落实情况：整改完成，一是医保科、审计科加强对科室的指导，要求科室严格按照物价收费标准收费。二是组织各科室对物价收费标准进行解读，使各科室正确理解物价收费内涵，熟悉掌握医保政策。三是给各科室印制《恩施州综合改革公立医疗卫生机构医疗服务项目指导价格》指导用书，以备在费用开具有疑问时，方便查找，避免出现违规现象。

问题5：关于院内多部室抗生素送检达标率连续不达标、使用中的湿化瓶所有菌落数严重超标，院内长期存在一定的感染风险的问题。

整改落实情况：整改完成，一是针对老区条件限制不能落实集中清洗消毒，经医院研究使用一次性医用湿化瓶（内有无菌湿化液），满足了临床需要。二是随着医院整体搬迁，正式启用了消毒供应中心，落实下收下送，解决了少部分雾化吸入所需湿化瓶的集中规范清洗消毒工作，保证了诊疗用品清洗消毒效果。三是组织对使用中的一次性氧气湿化瓶和清洗消毒后使用中的氧气湿化瓶进行细菌菌落数监测均达标。四是医院引进感控工作间工作平台，院感办组织全院线上学习3次线下现场学习2次，各科室利用晨会交班组织学习，提高工作意识和微生物标本采集、保存、运输的能力。五是引进了新设备，微生物的检测由人工到自动化，提高了工作效率。六是设置专职的临床药师，定时到临床指导抗生素的合理使用，减少抗生素不合理使用情况发生。七是完善了感染病例预警实时监测系统，落实每天监测，对没有按时进行监测处理的行为加大处罚力度。

（二）聚焦党组织软弱涣散和组织力欠缺的方面

问题6：关于未将党的建设纳入医院章程融入到医院管理的各个环节；县中医院党员人数达100人，未设立总支部委员会的问题。

整改落实情况：整改完成，一是医院将党建工作纳入了医院章程，明确了党组织的设置形式、地位作用、职责权限和党务工作机构等内容要求，明确了党委会议事规则，把党的领导融入医院治理的各环节，使党建工作要求真正得到充分体现。二是就设立总支部委员会一事，医院党委已与上级党组织进行了沟通，由医院党委代为履行总支部委员会职能职责。

问题7：关于县中医院机关党支部、外科党支部、内科党支部召开支委会，未围绕议题充分发表意见，开展讨论，未按照少数服从多数的原则作出决定，仅条目式的列出组织活动过程的问题。

整改落实情况：整改完成，一是各支部进一步重申民主议事规则和程序，在召开支委会时，提前研究党委及上级组织的文件精神，严格按照民主集中制原则，围绕议题充分发表意见，开展讨论，并按照少数服从多数的原则作出了相应决定。二是会议结束后，对会议内容进行整理，并做好了详实的支委会议记录。

问题8：关于县中医院老年支部长期不召开支委会、不召开支部党员大会、不开展党的组织生活的问题。

整改落实情况：整改完成，一是老年支部书记严格履职，按照要求定期组织退休老党员召开支委会和党员大会，定期开展组织生活。二是对于部分年老体弱、行动不便，确因身体原因无法参会的老党员通过《中医院老年支部学习群》发送学习资料或通过上门送资料的形式组织学习。三是支委成员通过电话询问、入户走访的形式，向无法参加组织活动的老同志及时通报党内生活情况及单位工作情况。

问题9：关于2017、2018年度民主生活会，党委书记未对全面从严治党第一责任人责任进行剖析，纪委书记未对履行全面从严治党监督责任进行剖析，党委成员未对“一岗双责”履职情况进行剖析，党委成员之间未开展相互批评的问题。

整改落实情况：整改完成，针对之前民主生活会存在的问题，班子成员举一反三、立行立改，在召开2020年度民主生活会时，严格按照上级党委要求，提前做好民主生活会会前准备，结合自身一岗双责履职情况，查找问题，撰写发言提纲；在会上认真进行自我剖析和开展批评和自我批评，真正达到了“团结—批评—团结”的目的。

问题10：关于医院党委、各支部在2018年未开展“解放思想、转变作风”学习讨论活动。2019年县中医院外科党支部17名党员同志未针对组织生活会上的问题进行整改，无问题整改结果的问题。

整改落实情况：整改完成，一是对2018年医院党建资料进行了全面清理，已查找出医院党委、各支部开展“解放思想、转变作风”学习讨论活动的原始会议记录，并对相关资料进行了查漏补缺。二是外科支部召开支部大会，会上对2019年党支部召开年度组织生活会，支部30名党员参加组织生活会并形成问题清单，会后有17名党员同志未对问题进行整改，无问题整改结果的情况提出了整改措施，要求全体党员要提升政治站位，增强政治自觉，充分认识开展组织生活会的重要意义。三是未对问题进行整改的17名外科支部党员已对问题进行了整改落实，并对资料进行了补充和完善。

问题11：关于县中医院机关、外科、内科党支部在2018年组织生活会谈心谈话环节，仅支部书记与党员之间开展了谈心谈话，支部委员与党员之间，党员与党员之间没有开展谈心谈话。在“四大”活动中，班子成员之间、班子与分管科室负责人之间的谈话内容均为口号式、条目式，谈话内容一模一样，未结合岗位实际开展谈心谈话。

整改落实情况：整改完成，一是医院党委重申谈心谈话制度，并要求班子成员和各支部委员带头落实，坚持党内谈心谈话的全覆盖。二是在召开2020年度民主生活会时，会前党委班子成员之间、班子成员与分管科室、与党员之间均结合岗位实际按照既谈思想，又谈工作的方式，认真开展了谈心谈话，并做好了谈话记录。三是2021年各支部召开组织生活会时，谈心谈话环节支部书记与党员之间，支部委员与党员之间，党员与党员之间均结合各自的岗位实际开展了谈心谈话，双方做好了会议记录。

问题12：关于县中医院机关党支部2019年未对该支部17名党员评定格次、也未给出评定意见的问题。

整改落实情况：整改完成，机关支部认真组织召开了支委会及支部大会，对反馈的问题进行反思。二是重新对17名党员评定了格次，给出了评定意见，进行了存档。

问题13：关于2名党员的个人党性分析材料中在网上照抄照搬，1名党员个人手写党性分析材料仅有三句话的问题。

整改落实情况：整改完成，一是医院党委对以上三位党员进行谈话，对其进行批评教育。二是各支部召开支部大会，对党员同志撰写材料时敷衍塞责，照抄照搬现象进行了严肃的批评教育，提出了整改措施，要求党员坚持解放思想、实事求是，结合实际认真撰写党性分析材料，杜绝文章照抄照搬。三是加强监督检查，注重实效。支部纪检委员对上交的心得体会、党性分析等材料进行审核，发现问题材料迅速通知责任人整改，直到合格后方可归档，对敷衍的，全文照抄网络文章的计入了年终评议。

问题14：关于对涉黑犯罪分子严金在中医院住院期间，找人替代做结核放射检查，2名党员未认真核对病人身份信息，为严金出示了结核病检验报告，使严金得以保外就医。2018年以来，县中医院12人次先后受到组织处理的问题。

整改落实情况：整改完成，一是利用周会、月会和支部主题党日加强党纪法规教育，学习典型案例，要求全院干部职工要切实增强纪律意识、规矩意识、廉洁自律意识及抵御腐败风险的能力。二是结合综合目标考核对全院干部职工落实中央八项规定、行使岗位职责、工作纪律等情况进行监督检查，对发现的苗头性倾向性问题和履职不力、工作不到位及违规违纪等问题进行全院通报批评并责令整改。

（三）聚焦群众身边腐败和作风方面

问题15：关于一是针对急诊患者，按普通程序对患者进行处理的方式，遭到病人家属投诉。二是针对50岁左右女同志特殊时期用药芬吗通等低利润药品申购不积极，存在低利润药品购买困难问题。

整改落实情况：整改完成，一是在全院临床科室开展医疗质量专项整治活动。二是各科室针对隐患开展自查，形成自查报告，并对自查出来的问题进行整改。三是号召广大职工牢固树立服务意识，一切以病人为中心，切实为广大患者服好务。四是积极开展对低利润药品申购工作，与周边医院进行联系，询问进货渠道以及利用微信群加强信息共享和互联互通，便于短缺药品的及时采购，目前紧缺药品芬吗通已到货入库投入临床使用。

问题16：关于急诊科3名护理人员不遵守科室纪律，上班时间吃东西、玩手机、不着护士装，对病人的咨询置若罔闻的问题。

整改落实情况：整改完成，一是医院纪委、护理部对当事人进行谈话，对其进行批评教育。二是科室召开专题会议，会上对三位当事人进行通报批评，科室人员“举一反三”，从工作人员思想上进行深度剖析，明确窗口科室职责与要求。三是对科室的工作制度和管理方案进行修订，管理从严，进一步规范了优质服务流程，并且已开展“助老、助智、助残”的活动。

问题17：关于过度检查的问题。

整改落实情况：整改完成，一是通过邀请专家来我院就合理检查、合理用药开展培训，引导医师规范诊疗行为。二是协同医保科加强工作督查，发现问题及时纠正。三是重新修订合理检查管理制度。

问题18：关于部分科室中医护理骨干操作培训考试不达标、口服药用法指导不到位、手术患者卧位护理不到位的问题。

整改落实情况：整改完成，一是组织全院所有科室护士长及护理骨干共37人再次进行两项操作的培训及考核，考核成绩均已达标。二是全院17个临床科室建立健全口服药管理制度和给药规范，优化口服药发放流程，一般口服药发放实行双签名管理，特殊口服药发放到手，看服到口。三是全院各临床科室根据《分级护理标准》要求制定本专科护理护理常规，护理部每天参加临床科室护理业务查房，检查和指导专科护理措施落实，以减少并发症及护理不良事件的发生。

问题19：关于未按上级要求建立健全医德医风述职制度，2018年度县中医院领导班子成员均没有将医德医风的情况纳入述职述廉报告的问题。

整改落实情况：整改完成，一是将医德医风落实情况纳入医院述职述廉必备内容，二是在2020年度述职述廉过程中医院领导班子及班子个人均已将医德医风建设情况纳入了述职述廉报告。

问题20：关于未按要求执行《医德医风考评奖惩制度及实施办法》，2018年以来，县中医院共发生29起赔偿医疗事故，2人因违法违纪受到处分，在医德医风考评中均没有执行到位的问题。

整改落实情况：整改完成，一是针对因违法违纪受到处分的2人在2020年年终考评中已经按照量化考核落实到位,考核定为不合格等次，医院同时按照不合格等次在个人年度考核定位不合格。二是在2020年以前所涉及到有纠纷与个人责任有关的只有1人为医院自主招聘人员，年终没有评定优秀等次，医院内部考核定为不合格等次，其他纠纷是因在技术上不可抗拒，或病人无理取闹的原因，不能与医生考核挂钩。三是自2021年医院从抓医疗质量，抓患者满意度入手，把这项工作作为医院抓综合服务上台阶的一项重要指标。

问题21：关于不符合诊疗常规，受到县医保局查处的问题。

整改落实情况：整改完成，一是对经治医师全院批评通报，严格把控住院指征，杜绝小病大养现象发生。完整开据门诊处方，不得笼统开门诊大处方，且注意患者身份验证，治疗、诊断、检查项目、药品要求明显。二是责令当事人类似问题不得再次出现，医保局扣除款已经全额从当事人当月工资中扣出。

问题22：关于一是被县卫生监督执法局现场发现手术过程中，未做射线防护处理，手术医生未佩戴个人剂量监护仪等问题。二是医生在不知道病人是否做过皮试、是否过敏的情况下，给病人直接开了苄星青霉素（有过敏风险）的问题。

整改落实情况：整改完成，一是聘请专业人员开展射线防护专业培训，已聘请恩施州射线防护专家于2020年11月来我院对专业人员开展了培训。二是给手术室配备防护设备和个人剂量监护记录仪。三是目前医院手术间随着医院搬迁已得到整体完善，经专业验收合格已投入使用。四是对涉事医生进行批评教育，并在全院范围内开展合理用药培训。

问题23：关于部分科室违规用药收费的问题。

整改落实情况：整改完成，一是在科主任周会和月会时间通报违规案例，组织学习医保政策和物价收费标准，医保科、审计物价科随时下科室指导科室正确收取费用，加强沟通并认真向患者及家属讲解医保政策，对于不符合住院指征的患者拒绝收住入院，严格把握医保政策用药适应症，在使用抗生素之前等药敏试验结果出来后再开据医嘱。二是针对以上违规问题已及时与当事科室再次核查确认，并将违规费用从科室工资中全额扣出。

问题24：关于2015年4月、2018年8月发生2起医疗事故纠纷至巡察时未解决的问题。

整改落实情况：整改中，一是通过积极引导患者通过正规法律程序解决医疗纠纷，近三年来医疗纠纷、医疗事故较前几年成明显下降趋势。二是其中1例孔某与我院的案件通过人民法院调解未成功，现正在走下一步法律程序，另1例杨某与我院案件，因对方多数时候无理取闹，严重干扰医院诊疗秩序和社会秩序，目前已被公安机关逮捕。

问题25：关于超标准设置行政科室8个，且行政科室职能职责交叉较多，存在一人多岗现象的问题。

整改落实情况：整改中，一是已向县编委呈报了书面说明情况，请示县编委为医院增设“内设机构综合科室”以解决此项问题。二是免去了原审计科科长职务，医院审计科由分管院长负责，下设一位审计员。三是免去了医改、医共体科长职务，医院医改、医共体工作由分管院长负责。四是对医院各部门职能职责、制度规范进行重新修订和健全，目前正在进行中。

问题26：关于现有的《医院信息系统故障处理应急预案》、科室计算机管理制度仍沿用2011年修订的制度，没有按照计算机信息应急管理要求进行更新的问题。

整改落实情况：整改完成，一是重新制定《医院信息系统故障处理应急预案》，二是根据当前信息化发展需要及国家相关规定，重新修订《科室计算机管理制度》。三是在原规章制度的基础上,增加了有关网络舆情、涉密、物价、网络安全与培训等方面23项制度，增加和修改了3个应急预案(网络与信息安全应急预案、突发重大网络舆情应急处置预案、停电后应急预案)，更新了信息化领导小组的通知、调整了网络信息安全领导小组、新成立网络舆情领导小组。

问题27：关于固定资产报废未按相关要求及时处理的问题。

整改落实情况：整改完成，一是组织医院相关职能科室和专家进行资产报废论证，将论证结果报医院领导班子三重一大会议通过，并将拟报废资产予以公示，二是将相关资料按照国有资产报废程序上报主管部门，并配合相关部门进行现场核资，三是将拟报废资产进行公开拍卖，拍卖所得上缴国库。四是根据财政局批复文件对报废处置资产下账。

问题28：关于2017年4月，县中医院向上级机构申请采购信息化软件系统项目，10月委托湖北中天招标代理公司进行招标采购，11月该招标项目受到涉嫌违规招标的信访举报。县中医院随即终止了其代理权，直到2018年再次委托代理机构湖北国华招标代理公司对该项目进行招标，直至2018年7月上线运行的问题。

整改落实情况：整改完成，一是医院在该事件发生后，专门指定了招标采购方面的负责人，由财务科韩裕觊同志负责。二是医院召开专题会议，对招标采购相关的工作进行再强调。三是将医院采购管理制度下发至各相关部门负责人，进行学习。

三、下一步工作

(一)继续强化整改落实，坚持把巡察整改工作当成一项长期任务来抓，保持力度不减、目标不变，紧扣县委第二巡察组反馈意见，持续推进整改，确保反馈意见件件落实到位，确保取得实实在在的效果。

(二)建立健全长效机制，针对县委第二巡察组指出的问题，倒查制度缺陷，进一步建立健全制度，坚决抓好落实，形成用制度管人、管事，防止问题反弹回潮。

(三)严格落实主体责任，坚持党要管党、全面从严治党，严格落实党委主体责任，坚持把纪律和规矩挺在前面，把整改融入日常工作长抓不懈，立足长远巩固整改成效，以实实在在的整改成效推动党风政风行风持续好转。

欢迎广大党员干部群众对县中医医院巡察整改情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

联系电话：****-*******；电子邮箱：*******@qq.com。

中共建始县中医医院委员会

2021年7月28日