需求描述：
一、基本需求
1.完整的知识库，已根据我市物价、医保政策完整建立审核规则知识库；并能根据上级检查情况（国家飞行检查、医保日常审核），及时自动更新审核知识库
2.系统能对医院医保管理工作进行事前提醒、事中管控、事后分析，提高医院医务人员和医保管理人员的工作效率及工作质量。
3.报表分析系统完善，灵活方便，适应医院诊疗流程业务逻辑。能对医保管理部门下达的各项指标进行分类统计分析。
4.便捷的通信系统能够贯通整个系统的各个节点，沟通便捷，让审核流程轻松而严谨。
5.数据预处理机制，提取数据轻松快捷，完全不影响HIS系统工作状态。
6.支持多用户并发使用，响应时间短，不影响医院正常业务流程。
7.办公管理功能丰富，可实时通讯及提供各种图文报表并支持导出EXCEL
8.能够对导入的三目数据（药品、诊疗、病种）进行分析，并进行本地数据自动匹配，对码匹配结果可以通过页面进行查询，未自动匹配成功的可通过手工进行匹配。
9.医院端管控引擎同步更新医保监管的规则，保障医院端监控系统监控过程的及时有效。
二、系统管理功能参数需求
1.权限管理：可分级设置用户权限，能对用户按条件、按机构、按操作功能模块设置权限，提供权限复制功能。
2.数据导入：能一键导入医院HIS基础数据，如科室信息、人员信息等。
3.知识库引擎：知识库预设药学、临床诊疗和医保的常用规则，能根据医院实际情况自由设置管控模式，内容能自定义。
4.数据分析:
（1）系统能根据条件分析统计医保管理部门下达的指标统计并支持导出;
（2）数据信息按条件查询统计并支持导出。
5.通讯系统：
（1）医保科与医生工作站信息沟通；
（2）医保科与医生工作站信息沟通历史记录查询；
（3）传输审核违规详细信息。
6.医保管控BI：提供支持医保数据分析使用的便捷BI系统。
7.系统设置：
（1）权限管理；
（2）考核指标预警参数设置。
8.系统稳定性：
（1）本模块与HIS系统自动无缝对接；
（2）在业务处理时，能稳定性，并支持大规模用户并发使用，无迟滞反应。
9.系统安全性：系统安全性系数高，符合保密性要求。系统提供多层次的安全控制功能。系统中按用户的不同身份严格设定其操作权限，授权的用户才能访问数据库中的相关数据。
三、业务管理技术参数需求
1.事前提醒：
★门诊及住院医生通过HIS系统为患者开具处方（含慢特病）或开立医嘱时，对处方（医嘱）中超临床规则和超医保规则的处方进行实时分析并给予提示，一旦出现超临床规则、超医保规则的药品或项目异常，系统将实时发出诊疗规则提醒（或禁止），并可以以当前数据为基础和医保科建立信息通道进行及时信息交流，沟通相关处理意见，并对交流记录进行全息存储以为后期查询、申诉提供有效数据。
2.事中管控：
★（1）可将医院门诊及住院一段时间、某医生、某科室或全院的处方（医嘱）数据进行智能审核分析，并通过分析结果，为医院医保科或医院管理者提供综合的多维度的医保处方（含慢特病）分析报告数据支撑，可以一键将审核结果通过及时通信系统发送至主管医生。主管医生可根据发送的消息，及时更改医嘱或处方。
（2）可将协议指标（如总额、医保报销率、次均费用、药占比等）分别按年、按季度添加到参数中，参数设置完成后，系统将对全院指标和协议指标进行实时监控；同时，用户在完成科室费用分配、科室协议指标管理方案制定后，可将科室费用额度和指标管理方案添加到控制参数管理中，从而实现各科室费用和协议指标超标后的预警和动态实时管理。
（3）根据规则库内容对住院费用进行智能审核，对重复收费、超量收费、超限用药、超量用药、超性别等按管理需求保存医嘱或记费时进行提示或禁止。患者在院期间医生、护士、医保办可实时查看患者违规情况，患者出院时汇总提示医生护士进行处理。
3.事后分析：
根据事前，事中审核处理结果进行自定义条件统计、查询。全息多维度查询信息进行分析和总结。为医院管理追责、主管部门决策提供有效数据支持。建立完整的医保协议总额指标的院级、科室级、医生级、患者级的目标管理体系。
★（1）医保诊疗数据分析：主要对已出院医保病人从基本信息、医保结算信息及医保管理信息三大方面统计分析，分析出医保病人月度、季度、半年、年度费用情况，采用分科管理方法，分析医保定额、制定科室定额，让医院管理人员及时掌握医院、科室、医生、病人的费用情况及医保金额超标情况。
（2）门诊医保（含慢特病）根据不同的医保人员类别及待遇类型进行分析，监控到科室、医生以及医保人数、医保人次、参保人发生的总费用、参保人自费费用、人均定额费用及医保超定额比例等。合理掌握科室、医生下医保病人的情况。
（3）医院根据每个科室发生的费用制定每个科室的定额，根据科室、医生来分析出每个月、季度、年的医保费用、次均费用、住院天数等。对超指标科室、医生进行监控，详细分析超标人均费用占比大的费别情况。协助医院管理者调整医保政策。
（4）单病种医保分析：设置单病种费用限额及费别限额，当单病种包干病人对应费用占比大于这个设定费用时，系统将自动进行提醒、预警
（5）特殊检验、检查项目及高值耗材统计分析：可按指定结算周期（月、季、年）、医保类型、险种类型等维度分别就医院特殊检验、检查项目及高值耗材费用构成情况、费用趋势变化情况、费用排名情况、科室或医师特殊检验、检查项目及高值耗材费用排名情况进行分析，分析特殊检验、检查项目及高值耗材、科室或医师对应的费用变化情况。
（6）医保考核管理指标分析：可按指定结算周期（月、季、年）、医保类型、险种类型等维度分别就全院医保考核指标、协议指标和其它医保费用管理指标的增长情况、指标构成情况（按险种、人员身份类别、医疗类别、年龄段）、科室或医师指标排名情况和近期指标变化趋势情况进行分析，并可按指标构成情况进一步分析科室或医师的指标排名情况和指标变化趋势。同时，还可通过点击科室或医师进入到该科室或医师的协议指标分析功能，多角度、多层次地对协议指标情况进行分析。
（7）临床辅助药品使用统计分析：可按指定结算周期（月、季、年）、医保类型、险种类型等维度分别就医院辅助药品构成情况、费用趋势变化情况、费用排名情况、科室或医师辅助药品费用排名情况进行分析，分析临床辅助药品、科室或医师对应的使用情况及费用变化情况。
（8）特殊检验、检查项目及高值耗材使用管控：对大额项目自动审核并结合医保科人工审核，对超过1000元的收费项目，可根据管控系统设置的规则自动排定是否通过审批，进行结算。
（9）临床诊疗综合质控分析：对主要诊断与主要手术、操作一致性检查、住院床日指标、科室各类费用指标占比、医事服务效率指标等依据医院质控规范标准设定各种标准值及阀值，对诊疗数据进行统计并对临床各科室部门及人员做出分析和评价。
四、系统基础参数需求
1.数据技术要求：
数据升级：应提供定期的知识库升级，系统更新服务
2.软件设计要求：
（1）界面设计简单直观，可使医院关于医保的管理，决策数据来源一目了然。数据模块根据医院实际情况个性化定制。让真个人机交互界面主次分明。系统针对医院大数据分类分批进行违规审核，紧贴最新医保审查规则；
（2）与医院其它系统的集成：“系统”应提供可集成到医院其它系统的标准接口，能在Win 2000 / Win XP / Win 7 / Win 8/Win 10中文操作系统平台上运行。接口应成熟、稳定，集成方便；
（3）系统可以配置相关的参数，达到可以针对某一类问题或某一个问题在不同科室、不同级别、甚至个别医生给予警示；
五、接口技术参数需求
1.事前实时审查的HIS嵌入接口
系统要通过DLL形式嵌入到门诊医生站和住院医生站，须与HIS系统建立数据对接，由HIS系统将患者基础信息、诊断、处方、治疗方案、医嘱、费用等各类信息提供给医院医保智能管控系统，以便实时获取系统的审核结果。
2.事中和事后的医保费用审核采用Web service接口和视图接口实现。
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为保证所采购的系统不对医院原有的HIS和电子病历产生影响，要求以web service和视图形式的接口来实现数据的采集、交互、数据挖掘功能。
六、综合实力要求
（一）、完整知识库，根据我市物价、医保政策完整简历审核规则知识库；并能根据上级检查情况（国家飞行检查、医保日常审核），及时自动更新审核知识库；
（二）、系统融合要求，与HIS、EMR系统融合性能满足实时采集、数据互通、接口对接等；现有系统的融合，数据提取分析、统计要量化指标；
（三）、资质技术要求，中标单位需具备软件企业证书、知识产权体系认证证书、信息安全管理体系认证证书、软件著作权证书及软件测试报告；
其他说明：1、中标单位若无法满足项目内容中基本参数的所有要求，则视为无效投标。2、中标供应商在公示期结束之日起2个工作日内将上传的资质原件交到沙坪坝区中医院进行审验并在院内进行产品功能演示。不安规定时间提交资质审验及产品功能演示的，逾期恕不接受，视为自动放弃。采购人有权宣布中标无效。
需求文件：重要提醒：线下谈判前须先在平台进行线上报名并提交响应文件，才视为有效报名。
预算金额： 199000.0
服务地址：重庆市市辖区沙坪坝区
发布时间：2021-08-27 14:59:39
报名截止时间： 2021-09-01 10:00:00
采购编号：b7b024560f604b96a8ae001a683b60d5
采购人信息：重庆市沙坪坝区中医院
供应商资格：
异议处理项：如有异议请电话咨询采购人，采购流程问题请咨询平台运营400-660-7735。
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