离退休工作部医务室药品配送招标公告
离退休工作部医务室药品配送招标公告
国家电网公司离退休工作部医务室药品配送竞争性谈判
采购公告
采购编号：0711-13OTL********
1.采购条件
本采购项目资金为企业自有资金，采购人为国家电网公司。项目已具备采购条件，现对该批项目进行公开采购。
2.采购范围
包号 | 需求单位 | 供货期限 | 预计采购金额（万元人民币） | 货物清单 |
包1 | 国家电网公司离退休工作部医务室 | 2014年1月1日-2015年12月31日 | 90 | 详见附件1 |
包2 | 90 | 详见附件1 |
3.供应商资格要求
本次采购要求应答人须为中华人民共和国境内依法注册的企业法人或其他组织，须在人员、设备、资金等方面具有保障如期交货等承担采购项目的能力。除特别注明外，这些资格、资质、业绩均系应答人本人所拥有的权利权益。
3.1 应答人及其应答产品须满足如下资格要求：
1）中华人民共和国境内注册的企业法人或其他组织，须具备承担采购项目的能力。
2）应答人应具有合法有效的《药品经营企业许可证》和《企业法人营业执照》。
3）应答人应具有《药品经营质量管理规范认证证书》
4）应答人药品经营范围必须涵盖本项目采购范围。
5）药品推销员必须具有北京药学会颁发的《北京市药品推销员培训证书》
6）应答截止日前两年内未因违法、违规行为被药品监管部门予以行政处罚的。
7）应有良好的财务状况和商业信用。
3.2 各应答人均可就本次采购的部分或全部标包应答。
4.采购文件的获取
4.1本次实行网上发售电子版竞争性谈判采购文件，以应答人从BOSP系统（https://bosp.stategrid.com.cn）上下载的电子版竞争性谈判采购文件为准。凡有意参加应答者，请于2013年12月18日至2013年12月24日（法定公休日、法定节假日除外），每日上午9：00时至11：30，下午13：30至17：00时（北京时间，下同）依照附件2《应答人网上（BOSP系统）购买竞争性谈判采购文件简要操作说明》的操作流程购买竞争性谈判采购文件，购买成功后方可登陆BOSP系统（https://bosp.stategrid.com.cn）下载竞争性谈判采购文件。
4.2采购文件（电子文件）每包售价100元人民币，采购文件售后不退。
5.首次应答文件的递交
5.1纸质应答文件递交的截止时间（首次应答截止时间，下同）为2013年12月25日上午09:00时，地点为北京信谊酒店，地址：北京市东城区邮通街9号。
5.2首次应答截止时间之后送达或者未送达指定地点的纸质应答文件，采购人不予受理。不接受以邮寄方式提交的应答文件及应答文件修改文件。
5.3未按本公告要求购买采购文件的应答，采购人不予受理。
6.采购文件购买联系方式
采购代理机构：国网物资有限公司
地址：北京市西城区六铺炕街5号
邮编：100120
开户银行：工商银行六铺炕支行
收款人名称：国网物资有限公司
推荐使用“网银在线支付”功能购买采购文件。
联系人：刘洁、宋欣
电话：***-********、8418
传真：***-********
电子邮件：liujie@sgm.sgcc.com.cn；songxin@sgm.sgcc.com.cn
********2">8.国家电网公司电子商务平台技术支持联系方式
供应商购买采购文件（BOSP系统）操作技术支持电话：***-********。
国网物资有限公司
2013年12月18日
附件1 货物清单
序号 | 药品名称 | 生产企业 | 药品规格 |
1 | 阿法骨化醇软胶囊 | 昆明贝克诺顿制药 | 0.25Ug*10片*2 |
2 | 阿司匹林肠溶片 | 北京太洋药业 | 40MG*100*1合 |
3 | 阿托伐他汀钙片 | 辉瑞制药 | 10mg*7 |
4 | 阿魏酸哌嗪片 | 成都亨达药业公司 | 50mg*50 |
5 | 艾司唑仑片 | 北京 | 1mg*20t |
6 | 安神补脑液 | 吉林敖东延边药业 | 10ml*10 |
7 | 白加黑片 | 德国拜尔 | 15*1 |
8 | 百多邦软膏 | 天津史克制药 | 5g |
9 | 柏子养心丸 | 同仁堂 | 60g |
10 | 拜阿司匹灵肠溶片 | 德国拜尔 | 0.1G*30*1 |
11 | 拜唐苹片 | 德国拜尔 | 50mg*30T |
12 | 拜新同控释片 | 拜耳 | 30MG*7* |
13 | 板蓝根颗粒 | 北京同仁堂科技 | 5g*10袋*1 |
14 | 板蓝根颗粒(无糖型) | 北京同仁堂股份 | 3g*10袋 |
15 | 保列治片 | 杭州默沙东 | 5mg*10 |
16 | 倍他乐克片 | 阿斯利康 | 25mg*20 |
17 | 鼻炎康片 | 佛山德众药业有限公司 | 0.37g*60 |
18 | 鼻渊舒口服液 | 成都华神集团股份有限公司制药厂 | 10ml*10*1(无糖） |
19 | 吡诺克辛钠滴眼液 | 武汉远大 | 15ml |
20 | 必理通片 | 中美天津史克 | 0.5g*10 |
21 | 便通胶囊 | 武汉健民 | 0.35g*18s |
22 | 别嘌醇片 | 上海延安万象 | 0.1*100*1 |
23 | 丙酸氯倍他索软膏 | 广东顺峰药业 | 10G:2MG |
24 | 波立维片 | 杭州赛诺菲 | 75mg*7 |
25 | 补中益气丸 | 北京同仁堂科技 | 6g*10袋 |
26 | 参松养心胶囊 | 北京以岭药业有限公司 | 0.4*24 |
27 | 茶苯海明片 | 北京益民药业 | 50mg*20T<1> |
28 | 柴胡滴丸 | 天津天士力药业 | 525mg*6 |
29 | 穿心莲片 | 广州白云山和记黄埔中药有限公司 | 80* |
30 | 达克宁乳膏 | 西安杨森制药 | 20G：20MG |
31 | 达美康片 | 天津华津制药厂 | 80MG*60*1 |
32 | 单硝酸异山梨酯片 | 鲁南贝特 | 20mg*48（鲁南贝特） |
33 | 地奥心血康胶囊 | 成都地奥制药集团有限公司 | 0.1g*20 |
34 | 地西泮片 | 北京益民药业 | 2.5mg*20P |
35 | 颠茄片 | 天津力生制药 | 10mg*100 |
36 | 冬凌草片 | 安阳路德 | 0.25G*100*1 |
37 | 多烯磷酯酰胆碱胶囊 | 北京 | 228MG*24*1 |
38 | 厄贝沙坦片 | 杭州赛诺菲 | 150MG*7T |
39 | 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 | 杭州赛诺菲 | 150MG:12.5*7 |
40 | 二陈丸 | 北京同仁堂股份 | 6g*12 |
41 | 泛捷复胶囊 | 上海施贵宝制药 | 0.25g*24粒 |
42 | 防风通圣丸 | 北京同仁堂科技 | 6g*10袋 |
43 | 芬必得缓释胶囊 | 中美天津史克 | 0.3g*20 |
44 | 枫蓼肠胃康胶囊 | 海口奇力 | 0.37g*24 |
45 | 枫蓼肠胃康颗粒 | 海南制药 | 3g*9 |
46 | 呋麻滴鼻液 | 上海运佳黄埔制药 | 10ml |
47 | 扶他林乳胶剂 | 北京诺华制药有限 | 20mg*20g |
48 | 扶他林乳胶剂 | 北京诺华制药有限 | 20g：0.2G |
49 | 附子理中丸 | 北京同仁堂科技 | 9g*10丸*1 |
50 | 复方醋酸地塞米松乳膏 | 三九医药 | 20g |
51 | 复方丹参滴丸 | 天津天士力药业 | 27mg*180 |
52 | 复方蛋氨酸胆碱片 | 通化东宝药业 | 48#*1 |
53 | 复方甘草片 | 北京双鹤药业 | 100*1 |
54 | 复方芦荟胶囊 | 河北万邦复临药业有限公司 | 0.43g*10 |
55 | 复方土槿皮酊 | 广州敬修堂 | 15ml |
56 | 复方鲜竹沥液 | 江西济民可信药业 | 20ml*6(无糖） |
57 | 复方益肝灵片 | 北京双鹤现代医药技术有限责任公司 | 21mg*100*1 |
58 | 复方枣仁胶囊 | 重庆希尔安药业 | 0.4G*14 |
59 | 复方枣仁胶囊 | 重庆希尔安药业 | 0.4g*12粒 |
60 | 复合维生素B片 | 天津飞鹰制药 | 100s |
61 | 干酵母片 | 广东五洲药业有限公司 | 0.2G*80*1 |
62 | 甘油灌肠剂 | 北京麦迪海药业 | 110ml |
63 | 感冒清热颗粒 | 同仁堂科技 | 12g*10袋*1 |
64 | 感冒清热颗粒（无糖型） | 北京同仁堂科技 | 6g*10袋*1 |
65 | 感冒软胶囊 | 北京同仁堂科技 | 0.45g*20 |
66 | 格华止片 | 上海施贵宝制药 | 0.5*20 |
67 | 根痛平颗粒 | 北京 | 8g*6袋 |
68 | 狗皮膏 | 黄石卫生材料 | 7*10*6T*1 |
69 | 谷维素片 | 北京嘉事大恒制药有限公司 | 10MG*100*1 |
70 | 骨化三醇胶丸 | 上海罗氏制药 | 0.25ug*10 |
71 | 固本益肠片 | 沈阳绿洲制药 | 0.6g*72 |
72 | 哈西奈德溶液 | 重庆科瑞制药有限责任公司 | 8ml*1 |
73 | 海捷亚片 | 杭州默沙东 | 50mg:12.5mg*7P |
74 | 寒痛乐熨剂 | 宁夏泉水药业 | 55g*4 |
75 | 合心爽片 | 天津田边制药 | 30mg*50*1 |
76 | 红霉素眼膏 | 北京双吉制药 | 2.5g：12.5mg*1 |
77 | 护肝片 | 同仁堂科技 | 0.36*100片 |
78 | 环利乳膏 | 北京双吉制药 | 15g |
79 | 黄芪颗粒 | 四川百利制药 | 4g*12袋（无糖） |
80 | 活力苏口服液 | 成都地奥制药集团有限公司 | 10ml*6 |
81 | 活血通脉片 | 北京同仁堂科技 | 0.375G*48 |
82 | 藿香正气软胶囊 | 天津中新药业集团 | 0.45G*30*1 |
83 | 藿香正气水 | 北京同仁堂科技 | 10ml*10*1 |
84 | 急支糖浆 | 太极集团涪陵制药厂 | 200ml |
85 | 加味逍遥丸 | 北京同仁堂股份 | 6g*10袋*1 |
86 | 金果饮口服液 | 江西济民可信药业 | 15ML*10（1） |
87 | 金喉健喷雾剂 | 贵州宏宇药业 | 20ml*1瓶 |
88 | 金匮肾气丸 | 同仁堂科技 | 360粒*1 |
89 | 金嗓子喉片 | 广西金嗓子 | 20片/盒 |
90 | 金水宝胶囊 | 江西济民可信药业 | 0.33g*63 |
91 | 京都念慈庵枇杷糖 | 香港念慈庵 | 2.5G*18 |
92 | 京万红 | 天津达仁堂 | 20g |
93 | 颈舒颗粒 | 安徽精方药业股份有限公司 | 6G*9*1 |
94 | 酒石酸唑吡坦片 | 杭州赛诺菲 | 10MG*7*1 |
95 | 卡托普利片 | 上海施贵宝制药 | 12.5mg*100 |
96 | 开塞露 | 北京麦迪海药业 | 20mL |
97 | 康忻片 | 德国默克公司 | 5mg*10 |
98 | 抗病毒口服液 | 湖北 | 10ml*10<1> |
99 | 科素亚片 | 杭州默沙东 | 50mg*7 |
100 | 口炎清颗粒 | 广州白云山制药股份有限公司 | 10G*12t |
101 | 坤宝丸 | 北京同仁堂股份 | 50粒*20袋 |
102 | 兰美抒乳膏 | 瑞士罗氏 | 1% 10g |
103 | 乐脉颗粒 | 四川川大华西药业 | 3g*15袋 |
104 | 乐脉颗粒 | 四川川大华西药业 | 3G*9袋 |
105 | 立普妥片 | 辉瑞制药 | 20mg*7 |
106 | 利复星片 | 北京双鹤药业 | 0.1g*12 |
107 | 亮菌口服溶液 | 合肥立方制药 | 10ML*6支 |
108 | 磷酸川芎嗪片 | 北京燕京药业 | 50mg*100*1 |
109 | 羚羊清肺丸 | 北京同仁堂股份 | 6g*10丸 |
110 | 六味地黄丸 | 北京同仁堂科技 | 360s |
111 | 癃闭舒胶囊 | 石家庄科迪药业有限公司 | 0.3g*36*1 |
112 | 螺内酯片 | 杭州民生药业 | 20mg*100 |
113 | 络活喜片 | 辉瑞制药 | 5mg*7 |
114 | 麻仁软胶囊 | 天津中央药业 | 0.6g*20 |
115 | 麻仁润肠丸 | 北京同仁堂股份 | 6g*10丸 |
116 | 马沙尼片 | 北京赛科制药 | 2mg*14 |
117 | 马应龙麝香痔疮膏 | 武汉马应龙制药 | 10g*1 |
118 | 马应龙麝香痔疮栓 | 武汉马应龙制药 | 1.5G*6 |
119 | 吗丁啉片 | 西安杨森制药 | 10mg*30T |
120 | 美吡达片 | 海南赞邦制药 | 5mg*30片*1 |
121 | 蒙诺片 | 中美上海施贵宝 | 10MG*14P |
122 | 弥可保片 | 卫材（中国）药业有限公司 | 0.5mg*20片 |
123 | 蜜炼川贝枇杷膏 | 香港念慈庵 | 300ml |
124 | 棉签 | 北京 | 30支 |
125 | 沐舒坦片 | 勃林格殷格翰 | 30mg*20<1> |
126 | 脑立清丸 | 北京同仁堂科技 | 100粒 |
127 | 尼膜同片 | 拜耳 | 30mg*20p |
128 | 伲福达缓释片 | 青岛黄海 | 20mg*30<1> |
129 | 牛黄降压丸 | 北京同仁堂科技 | 1.6G*10W |
130 | 牛黄解毒片 | 北京同仁堂科技 | 0.27g*30# |
131 | 牛黄清胃丸 | 北京同仁堂科技 | 6g*10丸 |
132 | 牛黄上清片 | 天津中天 | 0.25G*48P |
133 | 牛黄上清丸 | 北京同仁堂股份 | 6g*10丸 |
134 | 诺迪康胶囊 | 西藏诺迪康药业股份有限公司 | 0.28g*20 |
135 | 诺氟沙星片 | 天津中央药业 | 100mg*24 |
136 | 潘南金片 | 匈牙利吉瑞 | 50# |
137 | 盘龙七片 | 陕西盘龙制药集团 | 0.3G*36片 |
138 | 培哚普利片 | 施维雅（天津） | 4mg*30片 |
139 | 葡醛内酯片 | 天津力生制药 | 50mg*100T |
140 | 普乐安片 | 浙江康恩贝制药股份有限公司 | 0.57G*120 |
141 | 杞菊地黄丸 | 北京同仁堂科技 | 120S |
142 | 气滞胃痛颗粒 | 辽宁华源本溪制药 | 5G*12袋*1 |
143 | 气滞胃痛颗粒 | 辽宁华源本溪制药 | 2.5G*12 |
144 | 强力天麻杜仲胶囊 | 贵州三力制药 | 0.4g*48(贵州） |
145 | 清咽滴丸 | 天津中新药业集团 | 50粒*2*1 |
146 | 去痛片 | 北京曙光 | 24* |
147 | 人参归脾丸 | 北京同仁堂股份 | 9g*10丸 |
148 | 乳酶生片 | 桂林南药 | 0.15*100 |
149 | 乳酸菌素片 | 哈尔滨博莱制药 | 1.2*30 |
150 | 瑞舒伐他汀钙片 | 波多黎各 | 10MG*7T |
151 | 三金片 | 桂林三金药业 | 3.5g*72 |
152 | 三九胃泰颗粒（无糖型） | 三九医药 | 2.5g*10 |
153 | 三七伤药片 | 上海雷允上药业 | 0.33g*27 |
154 | 色甘酸钠滴眼液 | 武汉五景药业 | 8ml*1 |
155 | 麝香壮骨膏 | 黄石卫生材料 | 8*13*10贴<1> |
156 | 生脉饮(党参方） | 北京同仁堂科技 | 10ml*10*1 |
157 | 施图伦 | 德国Merckle GmbH | 0.4ML*10 |
158 | 湿毒清胶囊 | 广西桂西玉兰制药 | 0.5g*30 |
159 | 舒降之片 | 杭州默沙东 | 20mg*7 |
160 | 鼠李铋镁片 | 北京双吉制药 | 12#*2 |
161 | 双黄连口服液 | 哈药集团 | 10ML*10T |
162 | 思密达散剂 | 博福益普生制药 | 3g*10 |
163 | 速效救心丸 | 天津中新药业集团 | 40mg*50*3 |
164 | 泰诺片 | 上海强生 | 10#*1 |
165 | 泰胃美片 | 中美天津史克 | 0.8*10 |
166 | 碳酸钙D3片 | 惠氏制药 | 0.6g*30 |
167 | 碳酸钙片 | 珠海生物化学制药厂 | 0.75*30 |
168 | 碳酸氢钠片 | 北京燕京药业 | 0.5g*100t*1 |
169 | 糖适平片 | 北京万辉药业 | 30mg*60 |
170 | 替硝唑片 | 广东彼迪药业 | 0.5g*8*1(彼迪） |
171 | 通络祛痛膏 | 河南羚锐制药 | 7*10*10 |
172 | 通心络胶囊 | 石家庄以岭药业股份有限公司 | 0.26g*30 |
173 | 通宣理肺口服液 | 同仁堂 | 10ML*10*1 |
174 | 同仁大活络丸 | 北京同仁堂股份 | 3.6g*6丸*1（天然） |
175 | 同仁牛黄清心丸 | 北京同仁堂科技 | 3g*10*1 |
176 | 同仁牛黄清心丸 | 同仁堂科技 | 3G*6丸*1 |
177 | 头孢呋辛酯片 | 珠海联邦 | 0.25*12 |
178 | 托拉塞米片 | 湖北 | 20MG*6T |
179 | 维c银翘片 | 贵州百灵 | 18* |
180 | 维固力胶囊 | 爱尔兰Rottapharm | 250mg*20s |
181 | 维生素A胶丸 | 厦门鱼肝油 | 100S |
182 | 维生素B1片 | 天津亚宝 | 10mg*100（亚宝） |
183 | 维生素B2片 | 天津飞鹰制药 | 5mg*100（飞鹰） |
184 | 维生素B6片 | 天津飞鹰制药 | 10mg*100*1 |
185 | 维生素C片 | 北京双鹤药业 | 0.1*60 |
186 | 维生素E烟酸酯胶囊 | 北京赛科制药 | 0.1*12粒*3板 |
187 | 温胃舒胶囊 | 合肥神鹿双鹤药业有限责任公司 | 0.4g*12*2 |
188 | 西黄丸 | 北京同仁堂科技 | 3g*10瓶 |
189 | 仙灵骨葆胶囊 | 贵州同济堂制药股份有限公司 | 0.5G*72 |
190 | 香砂和胃丸 | 同仁堂 | 6g*12 |
191 | 消痛贴膏 | 西藏 | 90mm*120mm*5贴 |
192 | 消炎利胆片 | 广东万年青药业 | 100*1 |
193 | 硝苯地平缓释片 | 扬子江药业集团有限公司 | 10mg*16*1 |
194 | 硝酸甘油片 | 北京益民药业 | 0.5mg*48*1 |
195 | 硝酸毛果芸香碱滴眼液 | 山东 | 5ml：25mg |
196 | 辛芳鼻炎胶囊 | 山西华康 | 0.25g*30(华康) |
197 | 新清宁片 | 中国中医研究院 | 0.3g*50片 |
198 | 血塞通片 | 云南维和制药 | 100mg*24 |
199 | 血脂康胶囊 | 北京北大维信生物科技有限公司 | 0.3g*12T |
200 | 盐酸贝那普利片 | 北京诺华制药有限 | 10mg*14片 |
201 | 盐酸二甲双胍肠溶片 | 贵州天安药业 | 0.25g*48T |
202 | 盐酸金霉素眼膏 | 北京双吉制药 | 2.5G*1 |
203 | 盐酸萘甲唑啉滴鼻剂 | 天津金虹胜利药业有限公司 | 8ml |
204 | 盐酸西替利嗪片 | 扬子江药业集团有限公司 | 10mg*12 |
205 | 盐酸小糪碱片 | 北京嘉事大恒制药有限公司 | 0.1g*24(嘉事） |
206 | 盐酸左氧氟沙星滴眼液 | 珠海联邦 | 5ml:15mg |
207 | 养阴清肺膏 | 北京同仁堂科技 | 50G*1 |
208 | 叶酸片 | 天津力生制药 | 5mg*100 |
209 | 怡开肠溶片 | 常州千红生化 | 120单位*24*1 |
210 | 易蒙停胶囊 | 西安杨森制药 | 2mg*6*1 |
211 | 益适纯 | 新加坡 | 10mg*5片 |
212 | 银翘解毒丸 | 同仁堂科技 | 6G*10 |
213 | 银杏叶胶囊 | 杭州康恩贝 | 9.6mg*24 |
214 | 银杏叶片 | 浙江康恩贝 | 9.6mg*42t |
215 | 吲达帕胺片 | 天津力生制药 | 2.5MG*30S |
216 | 优甲乐片 | 德国默克公司 | 50ug*100 |
217 | 玉屏风颗粒 | 广东环球制药 | 5g*15袋 |
218 | 愈风宁心片 | 同仁堂科技 | 0.28G*30 |
219 | 愈裂霜 | 山东博山 | 20g |
220 | 云南白药气雾剂 | 云南白药集团股份有限公司 | 60g+50g |
221 | 枣仁安神液 | 北京同仁堂股份 | 10ml*10 |
222 | 障眼明片 | 广州中一药业 | 100*1 |
223 | 珍珠明目滴眼液 | 武汉五景药业 | 8ml<1> |
224 | 整肠生胶囊 | 沈阳第一制药 | 0.25g*20 |
225 | 正骨水 | 广西玉林制药 | 45ml |
226 | 正红花油 | 成都东洋百信 | 20ml |
227 | 正天丸 | 三九医药 | 6g*10 |
228 | 知柏地黄丸 | 同仁堂科技 | 360粒 |
229 | 止咳橘红丸 | 北京同仁堂股份 | 6g*10丸 |
附件2
应答人网上（BOSP系统）购买竞争性谈判文件简要操作说明
本次采购实行网上发售电子版竞争性谈判文件，不再出售纸质竞争性谈判文件，以潜在应答人从BOSP系统（https://bosp.stategrid.com.cn/）上下载的电子版竞争性谈判文件为准。
一、会员单位可以用电子钥匙上标注的名称和密码（初始密码1234）登陆BOSP系统后直接填写订单，付款成功后即可下载竞争性谈判文件。会员单位购买电子版竞争性谈判文件的流程详情请登陆国网招应答网（http://newbidding.sgcc.com.cn）“会员中心”查询。应答人电汇或网上汇款后需在BOSP系统上传汇款底联和加盖公章的订单扫描件，采购代理机构业务人员将在审核通过后24小时内开通网上下载竞争性谈判文件权限。
二、非会员单位可采取传真方式购买竞争性谈判文件。流程如下：
1. 将竞争性谈判文件款汇入如下账户：
开户名称：国网物资有限公司
开户行：工商银行六铺炕支行
行号：********2239（北京市外汇款）；223（北京市内汇款）
2. 电汇竞争性谈判文件款应以应答人公司名义对公转账，不接受个人汇款。
3. 依照附件《竞争性谈判文件购买登记表》格式填好相关信息并加盖公章后连同汇款底单传真至采购代理机构，同时将可编辑版的登记表电子版发送至联系人邮箱。
4. 采购代理机构业务人员收到传真并审核通过后，在BOSP系统登记潜在应答人信息。
5. 潜在应答人收到含有临时用户名、密码的手机短信。
6. 潜在应答人依据临时用户名、密码登陆BOSP系统下载竞争性谈判文件。
三、联系方式
如在使用BOSP系统时遇到问题请联系技术支持部 ，电话***-********。
附件3 竞争性谈判文件购买登记表
国家电网公司离退休工作部医务室药品配送竞争性谈判
采购编号：0711-13OTL********
采购文件购买登记表
应答人名称 | |
税号 | |
购买分标号和包号 | （请同时注明分标号和包号） |
汇款金额 | |
汇款公司名称 （不接受个人汇款） | |
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联系人 | |
联系方式（手机） | |
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购买时间 |
注：请准确填写上述信息并在空白处加盖公章后传真至***-********，同时将此电子版文件发至采购公告中注明的电子邮箱。
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