序号

名称

建设内容

数量

政策文件

参数要求

1

国家医保核心平台业务接口改造

国家医疗保障信息平台定点基线版医药机构接口改造

1

按照省医保局《关于印发<全省医疗保障信息平台建设指导意见>的通知》（黑医保发〔2021〕30 号）、《国家医疗保障信息平台定点基线版医药机构接口规范.doc》文件要求，全面推进医保信息化建设，高质量完成医保信息平台数据接口对接上线工作。

(一) 黑龙江省医保平台接口对接

1、 要求该系统与院内信息系统进行无缝整合，不得使用系统外挂或系统单独运行的形式。

2、 系统集成服务：报价须包含不限于该系统与院内相关系统的数据继承、数据接口以及院内相关系统的流程改造等所有事宜。

3、 同时考虑上报数据的敏感性与安全性。

4、 为保障黑龙江及大庆医保整体省医保平台对接工作的顺利开展，潜在供应商须在合同签订之日起3日内完成系统的上线工作。

5、 按照省医保局《关于印发<全省医疗保障信息平台建设指导意见>的通知》（黑医保发〔2021〕30 号）文件要求，全面推进医保信息化建设，高质量完成医保信息平台数据接口对接上线工作。

6、 交易业务接口

1) 【1101】人员信息获取 ：通过此交易获取人员信息。

2) 【10000】读卡动态库 ：通过此交易对读卡信息进行鉴权。

3) 【2001】人员待遇享受检查：通过此交易人员类别享受待遇检查分类。

4) 【2201】门诊挂号 ：通过此交易进行门诊挂号。

5) 【2202】门诊挂号撤销 ：通过此交易进行门诊挂号的撤销。

6) 【2203A】门诊就诊信息上传A ：通过此交易上传门诊就诊及诊断信息。

7) 【2203】门诊就诊信息上传：通过此交易上传门诊就诊及诊断信息。

8) 【2204】门诊费用明细信息上传：通过此交易上传门诊费用明细信息。

9) 【2205】门诊费用明细信息撤销：通过此交易撤销门诊费用明细信息。

10) 【2206】门诊预结算：通过此交易进行门诊结算的预结算。

11) 【2207】门诊结算：通过此交易进行门诊结算的正式结算。

12) 【2208】门诊结算撤销 ：通过此交易撤销门诊结算。

13) 【2301】住院费用明细上传：通过此交易上传住院费用明细信息。

14) 【2302】住院费用明细撤销：通过此交易撤销住院费用明细信息。

15) 【2303】住院预结算：通过此交易进行住院结算的预结算。

16) 【2304】住院结算 ：通过此交易进行住院结算的正式结算。

17) 【2305】住院结算撤销：通过此交易撤销住院结算。

18) 【2401】入院办理：通过此交易进行入院登记办理。

19) 【2402】出院办理：通过此交易进出院办理。

20) 【2403】出院信息变更 ：通过此交易进行入院信息变更。

21) 【2404】入院撤销：通过此交易进行入院撤销。

22) 【2405】出院撤销：通过此交易进出院撤销。

23) 【2501】转院备案：通过此交易上传转院备案信息。

24) 【2502】转院备案撤销：通过此交易撤销上传的转院备案信息。

25) 【2503】人员慢特病备案：通过此交易上传人员慢特病备案信息。

26) 【2504】人员慢特病备案撤销：通过此交易撤销医保局还未处理的人员慢特病备案信息。

27) 【2601】冲正交易 定点医药机构发起某项交易时，因网络中断或超时等原因导致无法获取接收方状态，导致多方数据不一致或已确认接收方数据多时，可：通过冲正取消接收方相应数据，保持双方数据一致。

28) 【3301】目录对照上传 ：通过此交易上传目录对照信息。

29) 【3302】目录对照撤销 ：通过此交易删除上传的目录对照信息。

30) 【4101】医疗保障基金结算清单信息上传：通过此交易上传医疗保障基金结算清单信息。

31) 【5201】就诊信息查询 根据人员信息获取该人员在本机构一段时间内的就诊信息。

32) 【5203】结算信息查询 根据条件信息获取该人员在本机构一段时间内的结算信息。

33) 【5204】费用明细查询 根据人员就诊信息获取该笔结算的明细信息。

34) 【5301】人员慢特病备案查询 根据人员信息获取该人员在一段时间内的门诊慢特病用药信息。

35) 【9001】签到 ：通过此交易进行调用方签到。

36) 【9002】签退 ：通过此交易进行调用方签退。

37) 社保卡交易 ：通过此交易进行社保卡调用

7、 交易上传对接

1) 【2505】人员定点备案：通过此交易上传人员定点备案信息。

2) 【2506】人员定点备案撤销：通过此交易撤销医保局还未审核的人员定点备案信息。

3) 【3101】明细审核分析服务：通过此交易进行事前、事中的明细审核分析。

4) 【3201】医药机构费用结算对总账 对通过此交易进行医药机构费用结算对总账。

5) 【3202】医药机构费用结算对明细账：通过此交易，在医药机构费用结算总账不平时，进行对明细账。

6) 【3301】目录对照上传：通过此交易上传目录对照信息。

7) 【3302】目录对照撤销：通过此交易删除上传的目录对照信息。

8) 【3401】科室信息上传：通过此交易上传科室信息。

9) 【3401A】批量科室信息上传：通过此交易批量上传科室信息。

10) 【3402】科室信息变更：通过此交易变更科室信息。

11) 【3403】科室信息撤销：通过此交易撤销科室信息。

12) 【4201】自费病人费用明细信息上传：通过此交易上传自费病人费用明细信息。

13) 【4301】门急诊诊疗记录：通过此交易上传门急诊诊疗记录。

14) 【4302】急诊留观手术及抢救信息：通过此交易上传急诊留观手术及抢救信息。

15) 【4401】住院病案首页信息：通过此交易上传住院病案首页信息。

16) 【4402】住院医嘱记录：通过此交易上传住院医嘱记录。

17) 【4501】临床检查记录：通过此交易上传临床检查记录。

18) 【4502】临床检验记录：通过此交易上传临床检验记录。

19) 【4503】细菌培养报告记录：通过此交易上传细菌培养报告记录。

20) 【4504】药敏记录报告记录：通过此交易上传药敏记录报告记录。

21) 【4505】病理检查报告记录：通过此交易上传病理检查报告记录。

22) 【4506】非结构化报告记录：通过此交易上传非结构化报告记录。

23) 【4601】输血信息：通过此交易上传输血信息。

24) 【4602】护理操作生命体征测量记录：通过此交易上传护理操作生命体征测量记录。

25) 【4701】电子病历上传：通过此交易上传电子病历信息。

26) 【5101】科室信息查询：通过此交易获取当前医疗机构的科室基本信息。

27) 【5102】医执人员信息查询：通过此交易获取当前医药机构的医师、护士、药师人员信息。

28) 【5201】诊断信息查询 根据就诊信息获取该人员当次就诊的诊断信息。

29) 【5206】人员累计信息查询 根据人员信息获取该人员的累计信息。

30) 【5302】人员定点信息查询：通过此交易获取该人员当前的定点信息。

31) 【5303】在院信息查询：通过此交易获取当前定点医疗机构的在院病人信息。

32) 【5304】转院信息查询：通过此交易获取该人员在本机构一段时间内的转院信息。

33) 【9001】文件上传：通过此交易上传文件。

34) 【9002】文件下载：通过此交易下载【1301-1319】目录信息下载、【5204】费用明细查询、【3202】医药机构费用结算对明细账交易生成的文件。

35) 【1201】医药机构信息获取：通过此交易获取医药机构基本信息。

8、 院内信息化系统流程改造

1) 完成与接口相关的结账流程改造

2) 完成与接口相关的报表流程改造

3) 完成与接口相关的系统使用流程改造

2

管局医保新增业务

管局电子凭证接口

1

完成黑龙江省医疗保障局办公室《关于开展全省医保电子凭证应用工作的通知》要求

电子凭证
1、 增：住院预结算(兼容电子凭证) 增：住院结算(兼容电子凭证) 增：结算冲正(兼容电子凭证)
2、 增：参保身份验证（兼容电子凭证）
3、 增：挂号结算（兼容电子凭证）
4、 增：门诊预结算（兼容电子凭证）
5、 增：门诊结算（兼容电子凭证）
6、 增：结算单冲正（兼容电子凭证）
7、 调整：特殊人群识别
8、 调整：获取医保信息
9、 调整：挂号结算（兼容电子凭证）
调整：门诊预结算（兼容电子凭证）
调整：门诊结算（兼容电子凭证）
调整：提取结算单信息

管局报销“一单制”接口，管局医保接口升级

1

完成《关于基本医疗、大病保险、贫困人口补充医疗保险和医疗救助“一单制”结算城乡居民医院端接口改造通知》

实现管局报销一单制接口。
将低保、特困供养、孤儿群体及建档立卡贫困人口都纳入了“一单制”结算，依据接口方案进行院内接口系统调整，实现“一单制”惠及的人员一站式结算。
增加医疗油田医保电子凭证结算支持根据大庆油田社会保险中心2021年3月30日下发通知：“因油田门诊1300报780政策调整，现需各接口医院对补充门诊打印接口端改造，增设补充累计起付字段。

管局医保“贯标”管理

1

完成黑龙江省医疗保障信息平台建设指挥部〔2021〕7 号《关于开展 15 项医保信息业务编码标准 验收工作安排的通知》

医用耗材申请管理
据医保耗材代码、注册证号、单价产品名称、耗材企业进行国家耗材库汇总信息查询
根据医保耗材代码、单件产品ID进行国家耗材库单件产品信息查询。
根据注册备案凭证ID、单件产品ID及耗材流水码进行国家耗材库单件产品规格型号信息查询。
根据注册备案凭证ID进行国家耗材库注册证信息查询。
根据企业编码进行国家耗材生产企业信息查询。
医院自有的耗材无法通过中心端已有的诊疗项目进行增加时，可通过本功能进行申请。耗材信息需要本地已有和上述国家耗材查询的信息进行匹配，上传后的记录由所属医保局进行审核，审核通过后系统自动将申请的信息加入到医院的本地诊疗项目目录中
可查询医院耗材申请情况
对已经上传的申请记录进行删除
结算清单接口对接
根据文件要求上传结算清单信息
根据文件要求上传结算清单诊断信息
根据文件要求上传结算清单手术操作信息
根据文件要求上传结算清单重症监护信息
根据文件要求上传结算清单收费项目信息
根据文件要求上传结算清单基金支付信息
根据文件要求上传结算清单门诊慢特病诊疗信息
根据医院信息和起止日期进行结算清单汇总信息查询
根据机构编号、医院编号、医保结算流水号、上传标志进行结算清单明细信息查询
院内信息化系统展码改造
门诊流程：按照国家验收标准完成医保医师、定点医疗机构名称、定点医疗机构编码、医保2.0诊断、医保2.0诊断名称、三大目录等展码改造。
住院流程：按照国家验收标准完成医保医师、医保护士、定点医疗机构名称、定点医疗机构编码、医保2.0诊断、医保2.0诊断名称、医保2.0手术操作、三大目录等展码改造。
药品流转：完成药局、药库展码改造。。

油田生育接口对接

1

油田会议通知，未具体得到文件

生育登记业务：
1) 请求业务令牌：同入院登记过程中的请求业务令牌；
2) 参保身份验证：同入院登记过程中的身份验证；
3) 获取访问令牌：同入院登记过程中的获取访问令牌；
4) 身份验证并获取访问令牌成功后可直接触发：
5) 出科状态验证：HIS自身业务；
6) 上传信息验证：医疗机构应最终确认信息是否上传完全。内容含验证转科信息是否上传完毕、验证主治医生变动信息是否上传完毕、验证医生医嘱信息是否上传完毕、验证执行记录是否上传完毕、验证医生诊断信息是否上传完毕、验证费用记录是否上传完毕，若存在未上传（完）的信息应在此完成上传）。可在HIS的出科前验证；
9) 获取出院诊断信息：HIS应从病历中提取“出院病种诊断”、“主诉”和“现病史”，同出院登记一并上传到保险中心；
10) 确定结算方式：确定联网结算还是回保险所报销，工伤和生育的参保人或家属（非结算人群）必须回保险所报销，同出院登记一并上传到保险中心；
11) 出院登记：所有信息准备就绪，请求出院登记服务registerOutHospit()完成出院信息上传到保险中心；
12) 最后释放访问令牌，同住院登记过程中的释放访问令牌。
生育结算业务
1) 请求业务令牌：同入院登记过程中的请求业务令牌；
2) 参保身份验证：同入院登记过程中的身份验证；
3) 获取访问令牌：同入院登记过程中的获取访问令牌；
4) 身份验证并获取访问令牌成功后可直接触发：
5) 出科状态验证：HIS自身业务；
6) 上传信息验证：医疗机构应最终确认信息是否上传完全。内容含验证转科信息是否上传完毕、验证主治医生变动信息是否上传完毕、验证医生医嘱信息是否上传完毕、验证执行记录是否上传完毕、验证医生诊断信息是否上传完毕、验证费用记录是否上传完毕，若存在未上传的信息应在此完成上传。可在HIS的出科前验证；
7) 验证医保是否允许出院：通过请求出院验证服务checkOutHospital(8)核对在院患者的医保等信息是否已经上传完整，若验证未通过，医疗机构应根据要求上传或再次上传相关信息。可在HIS的出科前验证；