中铁十七局集团第三工程有限公司长春公司伊通河北北段综合治理工程项目经理部

询价编号：ZT17-3GS-YTHZHZL-2021-008

预制管桩采购询价文件

询价人：中铁十七局集团第三工程有限公司长春分公司

伊通河北北段综合治理工程项目经理部

2021 年 12月 29 日

目 录

一、招标内容、技术要求、计划交货期和交货地点 3

二、技术规格要求 4

三、报价 5

四、询价响应文件的份数和签署 6

五、开标和评标定标 7

六、供应要求： 7

七、 结算模式 7

八、 货款支付： 7

九、发票要求： 9

十、招标人信息 10

询价响应文件格式： 11

1、承 诺 书 13

2.法定代表人身份证明 14

授权委托书 15

3、资格审查资料 16

基本情况表 16

4.报价资料 17

物资报价表 17

物资描述表 18

物资报价成本分析表 19

物资报价综合说明 20

5、物资技术规格书 21

6、生产企业简介 22

7、售后服务及其他材料 23

8、采购相对方调查问卷 24

9、保证书 32

10、采购相对方合规申明 33

伊通河北北段综合治理工程项目经理部

预制管桩采购询价函

中铁十七局集团第三工程有限公司长春分公司伊通河北北段综合治理工程项目经理部，以询价采购方式进行下列货物的批量采购，请有意向的单位按以下要求于2022 年 1 月 4 日上午10：00-10：05 将询价响应文件word 版本及加盖公章的 PDF 格式版本的投标文件以压缩文件包的形式发送至如下邮箱：

邮箱1：********3@qq.com邮箱2：********0@qq.com

邮箱3：********0@qq.com 邮箱4：********1@qq.com

邮箱5：********0@qq.com邮箱6：********61@qq.com

邮箱7：zt173jczx@163.com

邮件标题格式为ZT17-3GS-YTHZHZL-2021-008+报价单位名称。询价响应文件必须在上午 2022 年 1 月 4 日上午10：00-10：05 发送至指定邮箱，提前或逾期发送的的视为无效报价，建议各报价人使用邮箱定时发送功能。并将纸质版询价响应文件加盖公章原件在 2022 年 1 月 4 日前邮寄或送至我项目部。报价须知及具体要求如下：

一、招标内容、技术要求、计划交货期和交货地点

1、招标物资名称、规格、数量、质量

包件号	标的物名称	规格型号	技术要求	计量单位	数量	交货地点	交货期限	备注
GZ-001	预制管桩	PHC-400-AB-95	见技术规格要求	米	1065
备注：不接受列入股份公司风险警示示名单的供应商

上表中材料数量为招标人提供暂定量，供应以询价项目部实施时的准确设计量为准，预制管桩结算量以量尺验收为准，数量的确认由双方现场签收的收料单为准。

2. 投标单位必须具有相应投标物资供应能力、运输能力，必须是能独立承担民事责任的法人组织；投标单位必须具有一定规模和良好的资金财务状况，注册资金不低于100万；投标单位必须具有良好的信誉，不接受被招标人列入招标人及其上级单位风险警示合作名录的潜在投标人针对所有包件的报名。

3. 计划交货期：2022年2月10日至询价方要求停止供货止，报价单位需满足供货时间要求，进场时间最终以询价方通知时间为准。

4、交货地点：吉林省长春市宽城区中铁十七局集团第三工程有限公司长春分公司伊通河北北段综合治理工程项目经理部所属工地施工范围。

二、技术规格要求

名词术语：预制管桩1、总则:保证标的物在出厂、存储、运输、入库的质量满足国家现行标准要求。2、材质要求：桩身混凝土强度等级采用C60，抗渗等级采用P12，桩混凝土的最大水胶比为0.40，桩身混凝土抗氯离子侵入指标DRCM≤4.0x10-12m2/s。3、技术要求：预制管桩应采用掺加GM3型复合材料的免蒸压工艺管桩，并应采用AB及以上桩型，桩身混凝土壁厚不小于100mm，钢筋混凝土保护层厚度不小于45mm，必须能有效解决地下水对混凝土结构弱腐蚀性及对混凝土中钢筋弱腐蚀性。4、技术条件：预制管桩技术条件完全符合《预应力混凝土管桩》10G409及《建筑桩基技术规范》JGJ94-2008中的相关规定5、规格和数量：以招标方实际要求的规格和数量为准6、检验与验收：预制管桩要求完全符合《预应力混凝土管桩》10G409及《建筑桩基技术规范》JGJ94-2008中的相关规定，数量以量尺验收为准。7、质量保证：所有进场的预制管桩必须配备产品合格证、质量检验报告等质量证明文件。8、运输：满足现行国家要三、报价1、报价为询价物资运输到甲方指定地点的总价（含税），包括原材料费、运杂费、运输费、税费等所有费用。询价响应人应按询价文件要求完成询价物资报价表、物资描述表和物资报价成本分析表，表中各栏填写齐全（包括运距）。本次报价以含税单价报价（运费合报）,各规格型号运杂费单价应保持一致，运杂费单价不一致的，其报价将被拒绝，运杂费包括但不限于原材料的储存、装车、运输以及所有相关增值税费用，其它可预见或不可预见费等全部费用等。原材料单价是指物资到达生产所在地加工制作前的价格。运输包含运输费、储存、装卸车费等费用，投标人把加工好的物资由生产所在地，完好无损地运至询价人指定交货地点后，然后进行现场验收所发生的一切相关费用。2、为防止恶意报价，不能按照所报单价执行的供应商，将取消其在中铁十七局集团内所有的交易行为。3、我部所辖工地为吉林省长春市宽城区项目经理部，报价时须充分考虑单车装载量、运距、路况、装货、卸车等因素以及承运过程中可能发生的一切因素，不论远近路况等一切因素单价一样。4、报价单价为货物到达我部指定地点的落地综合价。投标单位所报单价需含生产制造、运输、相关机具、税费、缺陷品调换、保险金、物价涨落的风险金、设计调整造成材料品种或数量发生变化等各种费用、招标文件中明确的或隐含的为完成合同所需的一切责任和义务、风险等有关费用都包括在内，不再有报价以外的任何费用，未列明和没有填写的项目费用， 应视为已包括在综合单价的报价中。单价、金额单位为元，单价保留小数后两位，第三位四舍五入，金额保留整数。必须清晰不得涂改。5、询价响应人应在询价响应文件中提供《营业执照》、法定代表人授权书、法人代表人身份证、被授权人身份证以及公司简介等资料，复印件每页加盖公司公章（鲜章）；产品技术规格书。6、本次实行询价议标，询价响应人自行承担投标过程中的一切费用， 投标单位递交的询价响应文件无论中标与否，询价单位均不予退还。7、各参与竞标的询价响应单位须根据报价单要求认真填写报价内容，有需要作特别说明的请在备注栏填写清楚。四、询价响应文件的份数和签署1、询价响应文件一式两份（正本副本各一份）；询价响应人按询价文件的《报价函》的格式准确、规范填写回复。2、询价响应文件组成及顺序（见后附投标文件格式）：封面、投标承诺书、授权委托书、报价表3、《报价函》等询价响应文件的每一页均应由询价响应单位法定代表人或委托代理人签名并加盖公章。五、开标和评标定标1、本次询价由询价人自行开标，不举行公开开标仪式。2、本项询价评标采取经评审的最低投标价法，因此开标、评标、定标工作直接由项目招标领导小组本着“公平、公正”的原则，经评标后， 由项目招标领导小组集体审议定标。3、必要时，在评标过程中，询价人可以通知询价响应人对其询价响应文件质疑澄清。4、询价人按照项目招标领导小组确定的定标原则进行评标定标，对落标原因不作解释。六、供应要求：货到现场后，随货附企业资质、产品质量保证书、合格证明、送货清单。经验收发现数量、质量问题，供应商要承诺给予解决并承担相应费用。七、结算模式卖方每月的 20 日前凭买方现场验收人员签认的收料单到买方项目部进行对账。对账无误后卖方需提供正规合法增值税专用发票，税率为3%或13%，不提供合法增值税专用发票或提供虚假增值税发票买方拒绝结算。如果卖方在当月送货过程中未能提供产品出厂合格证、检测报告等资料，买方有权不予结算当月货款。八、货款支付：1、结算时乙方须向甲方提供与结算总价等额的增值税专用发票或由乙方向主管税务机关申请代开与结算总价等额的增值税专用发票。

2、每月 21 日至次月 20 日为一个供应期；

3、卖方按照规定在交货点验合格后，凭以下所列单证按月向买方结算货款。

① 已交货且未结算物资的全额增值税普通发票（一票制）及付款申请书(买方单位名称为：中铁十七局集团第三工程有限公司长春分公司)；

② 买方出具或认可的验收单据和月度结算单。

③ 卖方将收货单据送交买方，按合同条款约定对单据的真实性、准确性进行核实，确认无误后，作为支付的依据。每月 20 日前乙方提供合法有效税务票据，交甲方物资部对账结算，入账结束后，甲方根据当月计价资金拨付情况以及乙方挂账情况按比例进行支付。如遇计价资金拨付延迟， 乙方同意顺延支付，且不计利息、不视为违约。

4、货款的支付方式：银行转账及电子承兑汇票，贴息费由乙方承担。

5、当期货物当期结算，否则，买方有权拒绝结算卖方过期票据。

6、发出中标通知书后至签订合同前，中标人应向询价人提交履约保证金，履约保证金采用银行汇款；履约保证金的金额为中标总价的 2% ，四舍五入取整至万元。在询价人书面通知签订合同截止日期前，中标人不能提交履约保证金的，视为放弃中标。

开户银行：交通银行北京西区支行

帐号名称：中铁十七局集团第三工程有限公司集采中心

帐 号：****************2618

备注：汇入履约保证金时须备注：“询价文件编号+履约保金

九、发票要求：

1、卖方所提供发票需为：增值税专用发票（税率3%或13%）

2、发票信息及要求：

名称	中铁十七局集团第三工程有限公司长春分公司
纳税人识别号	********MA15A7GE3M
电话	********8775
地址	吉林省长春市北湖科技开发区航空街1277号
开 户 行	中信银行长春高新支行
银 行 账 号	****************109
备 注	吉林省长春市长春新区区域范围内，伊通河北北段综合治理（环境提升工程、水生态工程、防洪提升改造工程）工程总承包

3、必须采用“一票制”结算，即开具发票物资名称、单价与本合同物资名称、结算期内到站单价一致。

4、结算要求：不接受预付款的结算方式。本次采购为网络询价招标采购，货到工地开据甲方收料单（不在送货单、回执单等非甲方料单签字）， 验收合格后，每月 20 日前结算一次，开据点验单。

十、招标人信息

招标组织单位：中铁十七局集团第三工程有限公司集采中心

使用单位：中铁十七局集团第三工程有限公司长春分公司伊通河北北段综合治理工程项目经理部

项目部地址：吉林省长春市宽城区航空街1277号中铁十七局

邮编：130012

联系人：朱斌

联系电话：186*****077

邮箱：********8@qq.com

技术负责人：韩志磊 联系电话：138*****356

中铁十七局集团第三工程有限公司长春分公司

伊通河北北段综合治理工程项目经理部

2022年12月29日

询价响应文件格式：

中铁十七局集团第三工程有限公司长春分公司伊通河北北段综合治理工程项目经理部

询价采购

询价编号：ZT17-3GS-YTHZHZL-2021-008

询价响应文件

询价响应单位：（盖单位章）

法定代表人或其委托代理人： （签字）

年月日

目 录

1. 承诺书

2. 法定代表人身份证明或附有法定代表人身份证明的授权委托书

3. 资格审查资料

4. 报价资料

5. 物资技术规格书

6. 生产企业简介（代理商还需提供本企业的企业简介）

7. 其他材料

8.采购相对方调查问卷

9. 保证书

10.采购相对方合规申明

1、承 诺 书

致中铁十七局集团第三工程有限公司长春分公司伊通河北北段综合治理（防洪工程）

工程项目经理部：

关于贵方询价编号为的询价文件，我们作为询价响应人已熟知并愿意参加报价，并承诺如下：

１．我们将按时提交询价文件中所要求的证件。

２．我们将严格按照询价文件的要求及国家现行的有关标准，对询价物资的原料生产地点、性能指标、测试检验及各种服务等进行全过程的质量管理和监控，保证实际供应物资的质量和服务与国家有关标准及招标文件要求的完全一致，并对所供物资的质量负全责。

３．我们将严格按照合同规定的供货数量和时间以及贵项目的实际情况，按质、按量、按时保证施工现场的实际需要及供应服务质量，并承诺如因我方供货或其它原因造成施工现场停工误工，我方承担由此造成的一切经济责任。

４．我们保证生产询价物资所用的原材料、物资等是满足询价人要求的产品； 若发现我们生产和供应的物资与询价文件不符，由此造成的一切损失均由我方承担。

5. 我们将按照与贵方签订的合同内规定缴纳合同总金额的 2% 为履约保障金。

6. 我们将严格按照合同的规定做好各项技术和服务，保证每天 24 小时的联系畅通（联系人： ， 联系电话： ）， 对买方提出的问题或要求保证在 24 小时内给予满意答复。

此致

询价响应单位名称（加盖公章）

法定代表人或其授权人签字：

日 期 ： 年月日

2.法定代表人身份证明

询价响应单位名称： 单位性质： 地址： 成立时间：年月日经营期限：

姓名：性别：年龄：职务：系（询价响应单位名称）的法定代表人。

特此证明。

询价响应单位：（盖单位章）

年月日

授权委托书

本授权书声明：注册于 省市县工商管理局的 （单位名称）在下面签字的（法定代表人姓名和职务）授权（单位、部门名称）在下面签字的 （职务、姓名）为本公司的合法代理人，就（招标编号）招标文件的第 包件投标及合同的签订、履行直至完成，并以本公司名义处理一切与之有关的事务。本授权书于 年 月 日签字生效。

法定代表人签字或盖章：

法定代表人身份证号码：

被授权代理人签字或盖章：

被授权代理人身份证号码：

单位名称（公章）：

单位地址：

后附：加盖投标人公章的授权人、被授权人身份证复印件

3、资格审查资料

基本情况表

询价响应单位名称
注册地址					邮政编码
联系方式	联系人				电 话
	传 真				电子邮箱
组织结构
法定代表人	姓名		技术职称			电话
技术负责人	姓名		技术职称			电话
成立时间			员工总人数：
营业执照号			其中	高级职称人员
注册资金				中级职称人员
开户银行				初级职称人员
账号				技 工
经营范围
备注	应附询价响应单位营业执照副本及其年检合格的证明材料、税务登记证、生产许可证等材料的复印件

4.报价资料

物资报价表

询价人名称： 询价编号： 包件号： 货币单位:人民币：元

序号

物资名称

规格型号

技术标准及要求

计量单位

数量

出厂单价

运杂费单价

到站单价

到站合价

税率

税额

综合含税到站单价

发站

交货地点

运距(Km)

1

2

3

4=2+3

5=1×4

合计

填写含税总价：大写：小写：

备注：1、投标人必须按本表所列项目要求内容填写相关报价，同时以下备注内容是投标物资材料报价表的重要组成部分，投标人不得删除或修改。

2、综合含税到站单价为含增值税专用发票的一票制价格，运杂费仅作为投标报价分析合理性的依据，招标人不接受运杂费发票。

3、以上物资材料数量、规格、型号，在施工图阶段可能有一定调整，最终数量、规格、型号应以施工设计为准。

投标人名称（加盖单位公章）：

法定代表人或被授权代理人签字：

日期： 年月日

物资描述表

询价人名称： 询价编号： 包件号：

序号	物资名称	规格型号	计量单位	数量	技术标准及要求	交货状态及条件		交货地点	收货人	交货日期
						交货状态	交货条件
	合 计

询价相应单位名称：（加盖单位公章）：

法定代表人或被授权代理人签字：

日期： 年 月 日

物资报价成本分析表

询价响应单位： 询价编号：

序号	项目	单位	数量	单价（元）	金额	备注/来源
一	材料费小计
1
2
二	人工费小计
三	机械加工费小计
1	设备折旧费
2	设备维护费
四	水电费小计
	生产成本合计
五	管理费小计
1	生产管理费
2	销售费
3	服务费
4	财务费
成本合计
六	利税小计
1	税收
2	税后利润
出厂单价
七	运杂费小计	公里				注明运输方式
	到站单价

备注：1.投标人按物资品种做成本分析。表中各大项目内容及顺序固定不变，细目不限于上述内容， 可根据不同物资品种实际需要增减。

2.不同品种的物资单独列表，标出其主要单价，不少于 3 个。

询价响应单位名称（公章）：

法定代表人或被授权代理人签字：日期：年 月 日

物资报价综合说明

询价响应单位应附报价综合说明，报价综合说明应写明报价的考虑因素如参照价、走势分析预测及工程的特殊情况等。

5、物资技术规格书

对询价文件技术规格要求中提出的要求，询价响应单位必须逐项作响应性应答，否则即认为询价响应单位不满足询价方的要求，其报价被拒绝。

6、生产企业简介

代理商还需要提供生产企业的资质证明文件

7、售后服务及其他材料

8. 采购相对方调查问卷

为遵守国际及中国反腐败、反不正当竞争法律和原则，

________________（公司名称）（以下简称“各单位”或“公司”）特发放本调查问卷。上述法律和原则包括《联合国反 腐败公约》《世界银行诚信合规指南》《中华人民共和国刑 法》。各单位使用本调查问卷进行法律分析，做出有关采购 相对方的法律风险判断，并发现潜在合规问题。

本调查问卷满足信息和隐私保护要求，仅用于各单位开 展合规工作。如发现潜在合规问题，有关信息可能递交到各 单位或外部法律顾问。各单位将根据公司规章制度保存上述信息。

您必须填写本调查问卷，但您有权在提交后修改相关信息。如您有任何问题或疑虑，请立即联系各单位驻当地办事机构。

注意：如采购相对方在最近 12 个月内已提交调查问卷，则无需重新填写，但需更新相关信息，如所有权、地址的变更等，并证明持续合法合规经营。

本调查问卷中“公务人员”包括但不限于其他单位的下列人员：

1.政府的官员、雇员、代表以及代表政府或者经公共权力授权行事的人士。

2.国际组织的官员、雇员和代表。

3.行使公共权力的政治组织的官员、雇员、代表，或皇室成员。

4.政府直接或间接控制或施加决定性影响力的公共企业的官员。

如有需要，可另附纸张。

一、您单位的基本联系信息

1.正式注册的名称和商号，如为个体户或自然人则提供个人姓名

2.主要营业地址

3.履行服务地址，如与主要营业地址不同时

4.主要办公室电话号码________________

传真号码__________

5.电子邮件地址______________________

网站_______________

二、您单位的所有权结构

6.企业类型:

___ 公司（如股份有限公司、有限责任公司等）

___ 个人所有(个体户)

___ 合伙企业

___ 其它

7.如为公司:

(1) 在哪里设立? ______________________

(2) 何时设立? ________________________

8.如果为合伙或其它商业形态：

(1) 在哪里设立? ______________________

(2) 何时设立? ________________________

(3) 由谁设立? ________________________

9.请列出在您单位有经济利益的个人或实体。应包括法律上的所有权人及受益所有人，如，有权获得、有意获得或将要获得应付费用或佣金的个人或实体。注意：如果您单位已上市，请列出直接或间接持有超过5%权益的名单。

10.请列出对您单位业务行使管理权的个人或实体。请在本调查问卷后附上组织机构图或说明，并具体说明您单位的管理结构。

11.请列出问题9和10中所列的个人或实体中属于公务人员的名单（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些公务人员在您单位中所持有的利益和控制权的性质。

12.请列出问题9和10中所列的个人或实体中与公务人员有亲属关系或其他较密切关系的个人和业务关系者（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些个人或实体在您单位中所持有的利益和控制权的性质。

13.就问题9和10中所列的个人或实体，如其在其他单位担任管理人员、董事、股东、合伙人、实际所有人等，请告知相关信息。

三、您单位概况

14.请简要描述您单位的业务，包括提供采购服务的经营业绩及设备能力（或附上1份包括上述内容的宣传手册或其他印刷物）如可能，请附上销售手册、年度报告或类似文件。

15.请告知:

（1）您单位在此行业中的从业年数____

（2）您单位员工人数______________

（3）过去五年的大致年利润，如有_______________

（4）主要服务的市场___________________________

（5）与各单位签订的合同，如有

四、您单位拟合作的其他相对方

16.您是否计划为向各单位提供服务而与其他相对方合作，即，代理、顾问、中介、业务推广人、商业赞助人、销售顾问、销售代理、公关顾问、报关代理、财务顾问、法律顾问、合资或合作伙伴等，无论其为自然人、法人或非法人组织？

___ 是

___ 否

如果您的回答是“是”，请就拟合作的相对方提供以下信息：

1. 请告知您拟合作的相对方的姓名和地址，说明其与您单位的关系及其将进行的业务活动。

1. 请列明您拟合作的相对方的全部所有权人（包括实际所有人）、管理人员和董事。如需要，可另附页。

2. 请列明主要负责执行拟签订协议的人员。（如需要，可另附页）。

17.在问题16中列出的个人中，是否有人现在或在过去3 年中是公务人员（请参见本问卷关于公务人员的定义）？

___ 是

___ 否

如果您的回答为“是”：

1. 请告知他们任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请列出他们的职位和在职时间。请简要说明他们的角色和职责。

18.在问题16中列出的个人中，是否有人与公务人员存 在亲属关系，如家庭成员?

___ 是

___ 否

如果您的回答是“是”：

（1）请告知您、您单位的所有权人、管理层的家庭成员任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请说明此家庭成员的职位以及与相关人员的关系，如父亲、姐妹、表亲。

19.在问题16中列出的个人中，是否有人与公务人员有商业关系，包括对某公司或实体的共同所有权或受益权，或在同一个专业协会或组织，且此公务人员所处职位能够影响公司签订或获取业务，或给采购相对方或公司带来业务上的好处?

___ 是

___ 否

如果您的回答是“是”：

（1）请说明此公务人员的姓名，列出相关的政府机构，如具体机构、部门、分支机构、委员会等，列出公务人员的职位以及与关联人关系的性质，如共同所有人、共同在公司董事会任职、官方或非官方顾问关系等。

20.在拟签订的协议下，是否有任何公务人员或其亲属有权获得由您公司支付的报酬或费用?

___ 是

___ 否

如果您的回答是“是”：

1. 请说明此公务人员或其亲属的姓名和职位，列出相关的政府机构，如具体机构、部门、分支机构、委员会等，并列出可能支付给该公务人员或其亲属报酬或费用的金额。

五、推荐人信息

21.请提供至少三个能够描述您的资质和业绩的业务推荐人的名称、地址、电话号码以及联系人姓名，此推荐人不得为您合作的银行，但可包括您的客户：

（1）推荐人名称:

公司:_____________________________________

地址:_____________________________________

推荐人电话: ______________________________

推荐人电子邮箱: __________________________

（2）推荐人名称: _____________________________

公司:_____________________________________

地址: _____________________________________

推荐人电话:________________________________

推荐人电子邮箱: ___________________________

（3）推荐人名称: ______________________________

公司:______________________________________

地址: _____________________________________

推荐人电话: _________________________________

推荐人电子邮箱: _____________________________

22.请提供下述二者之一：

（1）最近的经审计的财务报告；

（2）您过去三年的财务情况和交易的财务资料。

六、披露

23.您单位或董事、管理人员、所有权人：

（1）曾经被法院或政府机构认定触犯民事、刑事的虚假陈述、欺诈、串谋、贿赂、反腐败、证券或反不正当竞争等方面的法律?

___ 是

___ 否

(2) 现在或过去五年中曾涉嫌腐败、欺诈、垄断、串谋、逃税、漏税、洗钱等非法行为，或因此而被调查或起诉?

___ 是

___ 否

如果您对(1)或(2)的回答为“是”，请提供相关细节:

24.您单位是否被联合国或某国政府列入禁止合作名单？您或您的母公司、关联企业或个人是否曾被联合国或其他国际组织列为恐怖组织？您或您的母公司、关联公司的现任股东、高级管理人员现在或过去 10 年曾为国际或当地刑事通缉犯？

___ 是

___ 否

如果回答是，请提供相关细节：

25.您是否被股份公司列入禁止合作名单？

___ 是

___ 否

七、报酬

26.根据您将承担的工作和履行服务的地区和国家，请描述您认为合适的佣金或费用的金额范围。

27.请说明支付费用的银行名称及地址，包括您的账户名称及账号。（此处仅填写接受公司付款的银行账户信息）

八、所需文件材料

28.除提交调查问卷，还请提供下述文件。未能提供下述文件可能导致此尽职调查延迟或者延迟与您的合作。

（1）协议签字人的身份证明文件，如护照复印件；

（2）证明您企业地址或履约地的文件材料，如公司信纸；

（3）证明您单位股权结构的文件材料，如公司在设立国的注册登记文件；

（4）证明您单位成立、注册或其他设立事宜的文件材料，如成立或注册证明；

（5）按照当地法律要求，您在特定国家或地区开展业务所需的注册或其他文件；

（6）证明开户行、账户名称等有关信息的文件，例如：银行确认函、银行对账单，金额可隐去；

（7）董事会、高级管理人员发布的涉及反腐败、反不正当竞争、佣金支付、客户或公务人员业务招待等商业道德方面的书面行为准则、办法、政策等文件。

9.保证书

我代表__________________（与各单位签署采购相对方协议的商业实体的名称）保证，上述信息真实、准确、完整地披露了所有________________（与各单位签署采购相对方协议的商业实体的名称）与公务人员的关联关系。按照当地有关法律法规要求，我承诺向调查问卷中提及的个人告知各单位收集处理其相关信息的目的和方法。

签名盖章: __________________

日期: ______________________

名字: ______________________

职位: ______________________

地点: ______________________

10.采购相对方合规申明

下述签字者（“采购相对方”）为各单位的___________

（请填写采购相对方身份，如供应商、分包商、保险商等）。

采购相对方向各单位申明并保证如下：

一、采购相对方被告知并收到股份公司《合规行为准则》。采购相对方熟悉并理解《联合国反腐败公约》和其他类似腐原则，及___________（提供服务所在国名称）的公平竞争、投标和采购方面的有关法律法规。

二、在为各单位提供___________（请填写服务内容）时，采购相对方同意遵守股份公司《合规行为准则》。尤其要说明的是，采购相对方过去没有，将来也不会直接或间接向公务人员（请参见调查问卷中关于公务人员的定义）提供、承诺、安排、支付任何有价值的物品或好处，从而影响公务人员公正履行公务职责，帮助采购相对方或各单位获得、保持业务或获得好处。采购相对方过去没有，将来也不会通过任何作为或不作为，不实陈述，明知或不计后果地误导或意图误导另一方以获得经济或其它利益，或逃避任何该采购相对方应履行的义务。采购相对方过去没有，将来也不会为实

现不当目的而参与任何与其他方的安排，包括与其他方串谋从而不正当影响公司的投标过程。三、采购相对方熟悉并理解与各单位业务往来地区适用的反贿赂、反腐败、反不正当竞争、招投标和采购等相关法律条款。采购相对方未曾违反上述法律，并将在遵守上述法律的前提下履行义务。

四、采购相对方代表的公司、实体，其高级管理人员、员工，均未因投标或采购中的贿赂、腐败、串谋、欺诈、妨碍等不当行为，或因触犯商业法律，在本国或外国接受刑事调查，或被采取民事或刑事强制措施。

五、采购相对方没有未在调查问卷中披露的所有人或其他受益人，持有少于 5%所有权的上市公司的受益人除外。

六、采购相对方向各单位提供服务不会违反采购相对方对其他客户的承诺，包括但不限于采购相对方与其他客户签订的保密协议或排他协议。采购相对方承诺，一旦本申明不再准确完整，采购相对方将立即通知各单位，并提交补充更新报告。

签字:日期:

姓名:职位：