大新县医疗保障局关于2021年打击基金骗保工作的调研报告

大新县医疗保障局党组成员、副局长 韦文波

为加强我县医疗保障基金监管，加大对欺诈骗保行为的打击力度，确保基金运行平稳安全，组织工作人员结合我县基金监管工作实际开展了调研工作。现将调研情况报告如下:

一、开展工作的基本情况

（一）加强组织领导，提高思想认识。“打击欺诈骗保 维护基金安全”是当前医疗保障部门的重要政治任务，有效的宣传能够凝聚社会共识，团结群众，形成打击欺诈骗保的高压态势。大新县医保局高度重视此项工作，强化组织领导，及早安排部署，落实领导责任、明确目标任务，确保打击基金骗保工作得到有效推进。

（二）加大宣传力度，提高社会认知。以不断创新宣传形式、丰富的宣传内容，拓宽宣传渠道，引导群众认识基金骗保行为，促进社会和谐。一是充分利用医保经办大厅和定点医药机构宣传栏张贴宣传海报、LED显示屏滚动播放宣传标语。二是通过微信朋友圈推送打击骗保等案例，形成网上正面宣传，增强网络宣传的实效性和影响力，努力做到打击基金骗保宣传深入人心。三是不断加强舆论宣传，紧紧围绕打击基金骗保工作重点，把群众关注的、有待了解的问题，作为信息工作的切入点，贴近基层工作，有针对性的指导，以多种形式多样化宣传相关工作。

（三）集聚医保力量，维护群众利益。始终高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜，以人民群众的根本利益为出发点，着力解决人民群众最关心最直接最现实的利益问题，不断提高公共服务均衡化、优质化水平。一是大力宣传医保电子凭证，通过网络宣传、印发宣传折页、联合县卫健局、辖区乡（镇）政府、支付宝公司采取进村集中培训及入户宣传动员的方式全方位推广使用医保电子凭证，大力推动“让数据多跑路，老百姓少跑腿”。二是成立大新县医疗保障局基金监管工作领导小组，加强对我县医疗保障基金监管，加大对欺诈骗保行为的打击力度，确保基金运行平稳安全。截止12月29日，已对60家定点零售药店、22家定点医疗机构进行检查，共查处27家定点医药机构，涉及金额160万余元，已全部追回。三是开展“我为群众办实事”活动。2021年4月，在我县德天广场举行2021年医保基金监管集中宣传月活动。组织协调各定点医药机构参与，开展“宣传贯彻《条例》，加强基金监管”主题宣传活动，群众广泛参与，通过针对群众提出的问题进行解答，强化了参保群众法制意识，使《条例》宣传工作常态化，普及欺诈骗保法律知识，营造共同打击欺诈骗保、保障基金安全的舆论氛围和社会环境。目前，发放宣传资料10000余份，张贴宣传海报800余份，悬挂横幅85条，接受群众咨询3000余人次，切实加强群众对医保政策的学习，提高了群众参保、续保的积极性和群众参与打击欺诈骗保，确保医保基金安全的意识。

二、存在的问题与不足

（一）工作方法有待创新。随着手机、互联网等新兴传播手段以及互联网的线上支付方式的兴起，基金欺诈的行为多样化，对我们传统的认知、方法、手段等提出了挑战。对我们传统的打击欺诈骗保工作的形式、手段提出了更高要求。

（二）监管难度大。大新县定点医药机构多达80余家，面临医药机构多、监管力量薄弱的形势，监管难度大。

三、针对问题提出的建议和意见

（一）加快完善工作机制，创新监管方式。一是进一步完善医保监管长效机制，加大医保审核力度，严格执行医保各项政策规定。加大对医保违法、违规案件的查处力度，出台针对性的政策方针，加强监督检查。二是加强对现有人员专业培训的基础上，积极借助第三方力量协同管理；引进具有医学、药学、统计、会计等专业知识和实践经验的人才，缓解政府医保部门编制、人力不足的问题，提升监管效能。

（二）加强工作队伍建设，提高服务水平。一是加强工作队伍人员的配置，着力打造作风过硬队伍。切实加强思想政治教育，强化依法行政、廉洁自律意识，始终把医疗保险基金管理和使用作为高压线，完善基本医疗保险基金管理内控制度，严格支付程序，强化使用监督，保证医保基金规范使用，维护医保基金安全。二是强化培训，提高服务能力。对《行政处罚法》《社会保险法》等法律、政策的教育学习，开展基金监管业务专项培训，全面提升法律、政策、业务素养，提高依法行政能力；组织人员定期参加培训，实行技能考核。三是紧紧围绕医保工作机制抓落实，强化“为群众服务、对群众负责、让群众满意”的服务理念，树立“以人为本、高效廉洁”的单位形象，营造“创建文明单位、建设和谐医保”的浓厚氛围，形成“服务优质、廉洁高效、言行文明”的崭新面貌。

????（三）拓展打击欺诈骗保宣传的广度深度。突出重点，丰富内容，创新形式，深入开展“打击欺诈骗保集中宣传月”活动，加大基本医疗保险基金监管相关法律法规和政策的宣传力度，增强宣传的针对性、灵活性，使群众及时了解城乡居民医疗保险最新政策，努力做到家喻户晓，定期发布打击欺诈骗保进展和成效，依托微信、QQ等媒体及时公开公示重大案情信息，主动曝光骗保典型案例，形成有效震慑。

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