工伤认定鉴定及联网结算系统指标要求

应用服务

1、建设工伤联网结算子系统，规范工伤保险结算流程，实现职工工伤保险报销联网结算等功能；

2、建设工伤申报子系统，实现用人单位或企业人员的网上工伤申报登记、查询等功能。

一、软件指标要求

工伤联网结算子系统

工伤联网结算应用

工伤职工在院信息查询

可以按工伤职工姓名或身份证号、医院、时间段汇总查询工伤职工住院信息。

工伤职工住院费用扣款

根据工伤职工的就医情况及用药明细进行审核，剔除不符合用药规范及用量的明细。

月结算

此功能主要统计汇总各定点医疗机构每月内发生的各项可报费用及就诊人次等信息。产生拨付明细记录和拨付主信息，作与各定点医疗机构结算的数据依据。

月结算审核

此功能对“月结算”统计的拨付数据进行审核，检查拨付数据是否与各定点医疗机构上交的月结算报表拨付数据吻合，对拨付数据审核扣款后进入复审阶段。

年结算

此功能主要根据月结算结果，统计汇总各定点医疗机构一年内发生的各项可报费用等信息。作与各定点医疗机构年终结算的数据依据。

年结算审核

此功能对定点医疗机构年结算统计的拨付数据进行审核，检查拨付数据是否正确，业务人员可以根据年度内医院的考核情况输入年度考核扣款，对拨付数据审核后进入财务支付。

出院退费申请

该模块主要负责审核医院端的出院退费申请。医院发现出院结算错误（药品多输或少输等原因），要求重新结算。在财务科未生成医院结算月报前，允许召回病人，重新结算。只有中心审核通过后医院才能进行出院退费交易。

出院退费审核

该模块主要负责审核医院端的出院退费申请审核。只有中心审核通过后医院才能进行出院退费交易。

业务经办材料扫描存档调阅

支持业务档案的扫描、存档和调阅

医院接口

获取工伤人员信息

根据人员姓名和人员身份证号判别工伤人员，多边工伤情况返回多条记录信息，信息中除单位编码、单位名称外还必须包括参加工伤日期，此交易供医院科室人员查看其工伤信息，并选取正确单位做工伤登记。

工伤住院登记

需验证（是否在参保工伤时间内），由单位编码、身份证号、姓名确认其人员身份，必须上传：住院号等在院基本信息内容。

工伤住院明细上传

医院将住院明细上传

工伤住院明细删除

医院将住院明细部分删除或全部删除。

工伤明细查询

查询已经上传的明细

工伤出院预结算

根据已经上传的药品、诊疗，计算医保费用，不保存结果

工伤出院结算

根据已经上传的药品、诊疗，计算医保费用，并保存结果

工伤交易确认

通过此交易来对结算交易进行确认成功或失败

工伤交易查询

医院查询医保已经成功的交易

取消工伤登记

将工伤在院人员转为自费人员

工伤申报系统

申报系统

工伤事故申报

由企业或者个人填写工伤发生基本信息，提交申请

工伤鉴定申报

由企业或者个人填写工伤鉴定基本信息，提交申请

业务受理进度查询

根据申请单号与查询密码查询业务办理进度

网上申报业务撤销

根据申请单号与查询密码撤销未被受理的业务

认定、鉴定系统

工伤申请受理

用户申请受理、调查笔录及打印

工伤认定

显示所有已选择受理但未认定的工伤事件。设身份证号码检索栏，可以通过身份证号码检索已选择受理但未认定的工伤申报事件。

工伤认定审核

显示所有初审通过待审核的业务，设身份证号码检索栏，可以通过身份证号码检索已通过初审但未审核的工伤认定事件。

工伤鉴定申请

需要进行工伤鉴定的人员，向社保科提交申请，由社保科人员填写提交申请内容。

申请鉴定人员的材料，经过扫描入档案系统

鉴定结论

输入人员身份证号码进行检索，显示被鉴定人姓名、性别、身份证号、用人单位名称等信息。

输入鉴定结论内容，保存业务并打印《工伤职工劳动能力鉴定结论书》

工伤时限中止

中止业务，业务时限暂停，业务恢复后继续计时

短信发送功能

支持业务办理完结后短信发送

业务经办材料扫描存档调阅

支持业务档案的扫描、存档和调阅

统计报表

根据时间段、是否通过认定查看业务经办量

五险系统模块调整

申报的工伤事件在社保科确定认定后，将发生工伤人员的基本信息同步到五险数据库中，并调整工伤认定登记模块和简易工伤认定登记模块。

二、本地业务系统接口

业务系统接口

五险系统接口

工伤认定鉴定及联网结算系统和五险参保系统需要进行数据的实时交互，内外网数据库通过网闸进行数据交互。

医院接口

工伤联网结算子系统与医院的接口，应与现有的医保接口实现良好的结合，不影响现有的接口业务。

三、系统维护要求

系统维护要求

日常维护

确保系统稳定高效运行

系统升级

系统通过终验后一年内，对用户提出的程序更新要求，免费升级。