收费及医保费用合规性审核系统招标公告
收费及医保费用合规性审核系统招标公告
因我院医院收费及医保费用合规性审核系统建设需要，现就系统建设进行市场调研，征求系统建设方案，欢迎有意向的公司参与报名。
一、基本功能
规则库管理系统
通过提供的规则库管理系统，实现不同规则的设置管理，包括：排斥使用规则维护、费用阈值规则维护、重复收费规则维护、超频次规则维护、超限额收费规则维护、限定性别规则维护、限定用量规则维护、限定年龄规则维护、费用超标规则维护、费用超标规则维护、不合理入院规则维护、医/农保目录外维护、医嘱费用绑定设置。审核规则可以由使用单位自行设置增加，目前已具有的审核规则如下表所示：
序号 | 规则分类 | 规则说明 |
1 | 重复收费规则 | 床位费收头不收尾的原则，按病人住院天数在检测床位费多收、少收; 诊察费收头不收尾的原则，按病人住院天数在检测床位费多收、少收; |
按小时或按分钟收费的项目，超过一天总量或住院总量 | ||
护理费检测同一天是否重复收费，主要检测一级护理、二级护理、三级护理 | ||
2 | 超出限价规则 | 项目的每日限价如：吸氧2.7元/小时，最高50元 |
3 | 用药超出天数 | 慢病处方、急诊处方超出用药天数 |
4 | 限定儿童用药及项目 | 对仅限儿童使用的药品和项目进行审核，儿童的年龄限定为<=18岁；新生儿为<=28天（与新生儿黄疽相关药品及检查项目限定为<=90天）；小儿<=6岁 |
5 | 限定性别用药及项目审核 | 对于有性别使用特点的药品和诊疗项目进行审核； |
6 | 未发现主项目 | 使用小儿全身麻醉加收费项目未发现主项目 |
7 | 重点检查未按规定下达 | 重点检查医生未按规定检查 |
8 | 禁止检查项目 | 检查项目禁止下达，但医生仍然下达 |
用药规则 | 是否有重点用药，医生未按规定用药 | |
禁止的药品，但医生仍然下达 | ||
是否超过用药时限 |
建立医院数据指标标杆值分析数据库，对各类费用依据规则库进行合规性校验和计算，不满足规则库要求的，系统会及时生成报告结果，反馈给相关的管理人员；
在院费用审核控制台是住院费用审核系统业务核心模块，在院费用审核控制台主要包括病人的列表信息、自动检测、结果处理等；
在院费用审核控制台列出该病人在院期间所有的医嘱及相关费用信息，通过自动检测，系统按照一定的算法对该病人的疾病诊断以及费用进行合规性检测，并返回检测结果。审核人员根据检测结果再加上人工审核之后，对该病人做出审核结论。
出院费用审核控制台是住院费用审核系统业务核心模块，出院费用审核控制台主要包括病人的列表信息、自动检测、结果处理等；
出院费用审核控制台列出该病人在院期间所有的医嘱及相关费用信息，通过自动检测，系统按照一定的算法对该病人的疾病诊断以及费用进行合规性检测，并返回检测结果。审核人员根据检测结果再加上人工审核之后，对该病人做出审核结论。
审核过程结果登记
在审过程，发现费用存在问题的，可以时时与医嘱关联，进行审核出现问题进行登记，系统支持多次登记。
费用审核结束时，对审核结果进行确认登记，同时将审核结果信息反馈给相关的责任科室。
医保审核管理系统针对医院医保对象，医院可以自行设置医保费用相关的合规性规则，依据设计的规则库进行数据合规性校验，针对不满足规则库要求的，系统会及时生成报告结果，反馈给相关的管理人员；
门诊医保病人，在医保结算之前可以先进行处方合规性、费用合规性的审核，如有不符合规则要求的，系统会及时提醒预警。
住院医保病人，可以进行重复收费规则、超出限价规则、用药超出天数规则、限定儿童用药及项目规则、限定性别用药及项目规则、未发现主项目规则、重点检查未按规定下达规则、禁止检查项目规则、用药规则，如有不符合规则要求的，系统会及时提醒预警。
医院审核查询系统实现对历史审核结果进行查询，系统可以通过出院时间、审核时间、住院号、科室、审核结果等条件查询审核结果。点击结果列表某一病人记录，页面右边显示审核的结果信息，包括：审核项目、归类、检测结果。审核结果有关联医嘱信息的，可以查看具体的医嘱信息
实现对历史审核结果进行查询，系统可以通过出院时间、审核时间、住院号、科室、审核结果等条件查询审核结果。点击结果列表某一病人记录，页面右边显示审核的结果信息，包括：审核项目、归类、检测结果。审核结果有关联医嘱信息的，可以查看具体的医嘱信息；
建设内容仅作为医院市场调研参考使用，请参与公司按要求提供建设方案,功能满足建设要求但不限于要求内容。
二、项目要求：
1、提供电子版的建设方案，功能满足以上建设要求但不限于要求内容。
2、提交电子版建设方案内容: 提供方案应包括系统功能配置清单（系统名称、品牌、规格、功能、数量、单价、总价），如有配套硬件服务器请提供配置清单及价格。预算包含免费与集成平台或第三方接口费，另需提供公司在其他项目的中标价格以及目前相应项目的客户。
3、提交公司电子版基本材料: 参与市场调研公司的《企业法人营业执照》、《税务登记证》、《组织机构代码证》（三证合一情形的只需提供法人营业执照），公司报名授权书、法定代表人身份证、被授权人身份证、联系电话（后期通知需要）。
4、报名方式：报名公司应在报名时间截止前将报名所需材料发送至福州市第一医院邮箱fzsyxxcg@163.com，邮件标题需注明报名项目、报名公司名称、被授权人及联系电话。
三、建设标准
符合《全国医院信息化建设标准与规范(试行)》、《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》、《信息安全技术网络安全等级保护基本要求》（等级保护2.0）要求，支持国际、国内的医疗相关标准，包括HL7、XML等相关标准。相关信息满足医疗质控指标的要求，系统满足电子病历应用水平五级及互联互通四甲以上评审相关要求。
四、报名起止时间及地点：
1、报名时间：公告发布之日起至2022年2月16日。
2、联系电话：****-********
3、联系人：祝女士
五、市场调研时间
市场调研会召开时间以电话通知时间为准。
六、市场调研会须知
1、市场调研会时提交材料的复印件（需加盖公司公章、公司报名授权书需提交原件）在召开市场调研会时当场提交。
2、市场调研会召开时间以电话通知时间为准，报名公司需提前准备建设方案、案例、产品功能模块、产品介绍PPT或演示版（现场产品功能讲解）以及明细报价单6份。
福州市第一医院
2022年2月8日
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