水利北干渠分部粉煤灰招标公告
水利北干渠分部粉煤灰招标公告
中铁十七局集团第三工程有限公司
贵州贵州水利项目北干渠分部项目
2022年物资询价采购
询 价 文 件
招标编号:ZT173-BGQ-FMHCG-2022-01
招标人：中铁十七局集团第三工程有限公司贵州水利项目北干渠分部
二Ｏ二二年六月
目 录
**">3.主要付款条件
中铁十七局集团第三工程有限公司贵州贵州水利项目北干渠分部项目经理部 物资询价采购公告招标编号：ZT173-BGQ-FMHCG-2022-01
1. 招标条件1.1本招标项目贵州水利项目北干渠分部已由水利部以水总【2016】 001号批准建设，业主为贵州省水利投资（集团）有限责任公司，建设资金来源已落实，招标人为中铁十七局集团第三工程有限公司贵州水利项目北供水工程北干渠分部项目经理部，使用单位为中铁十七局集团第三工程有限公司贵州水利项目北干渠分部项目经理部。根据国家相关文件规定，股份公司、集团公司有关物资管理规定，项目已具备招标条件，现进行询价招标。
招标依据为：
（1）《中华人民共和国招标投标法》（主席令九届第21号）；
（2）《中华人民共和国招标投标法实施条例》（中华人民共和国国务院〔2012〕613号）；
（3）《工程建设项目货物招标投标办法》（国家发展改革委等七部委令第27号）；
（4）《评标委员会和评标方法暂行规定》（国家发展改革委等七部委令第12号）；
（5）《中国铁建股份有限公司物资管理规定》（中国铁建运管[2021]26号）；
（6）《中国铁建股份有限公司物资采购管理办法》（中国铁建运管[2021]27号）；
（7）其它相关法律、法规、规章和招标人相关的批准文件。
2. 项目概况与招标内容2.1项目概况：贵州省夹岩水利枢纽及黔西北供水工程北干渠8标，于2016年8月中标，属集团公司资质中标的自揽项目。起讫桩号为北干后16+524～北干后35+433，线路总长18.909km,主要结构为9座隧洞总长5.095km，主要包括燕子坡、小黑箐、田湾、平寨、火闪洞、荒田沟、打鼓井、小后槽及大后槽隧洞；3座渡槽总长0.42km，主要包括蒋家槽、箐门口、打鼓井渡槽；5座倒虹管总长7.576km，主要包括上尖山、长槽、转马寨、荒田沟、渭河倒虹管；11段渠道总长5.768km，主要包括沙坝、下尖山、马山湾、长槽、平寨、蒋家槽、野猪窝、箐门口、打鼓井、小后槽、大后槽渠道。线路途经甘棠乡、定新乡、重新镇三个乡镇，设计流量为18～15m3/s。详见“项目概况和联系人”
2.2招标内容：Ⅱ级粉煤灰。
3. 投标人资格要求3.1.1通用资格要求
①营业范围要求：在中华人民共和国境内依法注册，具有独立法人资格、具有招标物资生产或供应经验的企业，并且具有合法、有效的营业执照，注册资金在50万元人民币以上。
②财务能力要求：资金财务状况良好，具备实施本项目合同充足的资金保障能力。（包括但不限于经审计的资产负债表、现金流量表、利润表和财务情况说明书）。
③质量保证能力要求：获得IS*****质量管理体系认证或省部级行业质量管理认证。
④履约信用要求：最近三年内没有与骗取合同有关的犯罪或严重违法、违规行为而引起的诉讼和仲裁；近三年不曾在合同中严重违约；财产未被接管或冻结，企业未处于禁止或取消投标状态；不接受在最新一期《中国铁建选择合作方风险警示名录》中的供应商；不接受招标上级单位名录中存在诉讼、仲裁及被列入不合格名录的单位参与投标，未被中国铁路总公司、中国铁建股份有限公司、中铁十七局集团有限公司、中铁十七局集团第三工程有限公司等单位列入“限制交易供应商名单”、“不合格供应商名单”或“合作方风险警示名录”，未被信用中国列为失信行为；具有良好的社会信誉，须提供由企业基本户开户银行出具的投标人资信证明，同时，要求提供至少一家同类投标物资已供买方或使用单位出具的投标人履约情况证明。
⑤其他要求：法定代表人为同一个人的两个及两个以上法人，母公司、全资子公司及其控股公司，都不得在同一包件中同时投标。
3.2本次招标物资一包一投。
4．资格审查方式本次招标采用资格后审方式。
5．招标文件的获取时间和方式6.投标截止时间及开标时间6.1 投标文件递交的时间与地点：
6.1 投标文件递交时间：
投标文件发送时间：2022年6月28日9:55-10:00；开标时间：2022年6月28日10:00；于开标时间前前将最终报价表及方案原件加盖公章发至指定邮箱并以书面形式传至我部。
6.2届时评标委员会将本着公平公正的原则进行评标，各供应商代表无需参加。上述安排如有变化，招标人将通过发布公告的媒介发布通知。
6.3供应商以投标文件报价为准。报价为交货价，填写的报价单价应为包含运杂费、税费等计算后的结算单价，结算采用一票制。货物送达上述交货地点，若不能请勿报价。
7．发布公告的媒介本次招标公告在中国铁建物资采购网（https://ecm.crcc.cn/login.jhtml）、采购与招标网（https://www.chinabidding.cn）和中铁十七局三公司供应商QQ群（*********，*********）平台上同时发布。
8．现场勘察本次招标不统一组织投标人勘察工地路况，考虑路况复杂，交通、施工便道等因素，请各潜在投标人自行勘察工地，具体可与各招标人联系。
9. 招标人信息及联系方式招标人： 中铁十七局集团第三工程有限公司贵州水利项目程北干渠分部项目经理部
联系人：杜阳君 续志勇（项目总工程师）
联系电话：184*****109 156*****466
联系邮箱：**********@qq.com
中铁十七局集团第三工程有限公司
贵州水利项目北干渠分部项目经理部二零二二年六月二十三日
投标人须知请各供应商根据本函要求，于开标时将投标资料扫描件（扫描成PDF版）发送至以下邮箱，*********@qq.com,**********@qq.com,*********@qq.com,*********@qq.com,*********@qq.com,********@qq.com，*********@qq.com,zt173jczx@163.com（以上邮箱需全部同时发送，可以使用邮箱定时发送功能）。为确保开标公平公正，请投标人在2022年6月28日9:55-10:00准时发送，不得提前或推后，确保投标文件准时收到。
报价须知及具体要求：
1.招标内容、技术要求、计划交货期和交货地点1、招标物资名称、规格、数量、质量
包件号 | 物资名称 | 规格型号（m) | 计量单位 | 数量 | 备注 | 备注 | |
FMH-01 | 粉煤灰 | Ⅱ级 | 吨 | 2500 | 此报价包含装卸费用以及运输费 |
上表中材料结算量根据双方确认的实际供应数量为准，数量的确认由双方实际签收的收料单为准。
过磅验收，误差为0.3%。
2、交货地点：贵州省毕节市黔西县定新乡，中铁十七局集团第三工程有限公司贵州水利项目北干渠分部项目经理部。
2.技术规格要求Ⅱ级粉煤灰：1．执行《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》（GB/T1596-20**），还必须满足《铁路混凝土工程施工质量验收标准》（TB*****-2010）中的相关规定，并不得与之相左。其他标准与《铁路混凝土工程施工质量验收标准》（TB*****-2010）不一致时，以《铁路混凝土工程施工质量验收标准》（TB*****-2010）为准。
2. 技术要求
粉煤灰主要性能指标
序号 | 名 称 | 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（TB*****-2010） | 国标技术要求 (GB/T1596-20**） | |||
| **" valign="center" colspan="2"> C50及以上 | C50以下 | Ⅰ级 | Ⅱ级 | |||
1 | 细度(45μm方孔筛）（％） | **" valign="center" colspan="2"> ≤12.0 | ≤25.0 | ≤12 | ≤25 | |
2 | 氯离子含量（%） | ≤0.02 | / | / | ||
3 | 需水量比（%） | ≤95 | **" valign="center" colspan="2"> ≤1** | ≤95 | ≤1** | |
4 | 烧失量（%） | ≤5 | **" valign="center" colspan="2"> ≤8 | ≤5 | ≤8 | |
5 | 含水量（%） | ≤1.0 | ≤1.0 | ≤1.0 | ||
6 | SO3含量（%） | ≤3.0 | ≤3.0 | ≤3.0 | ||
7 | CaO含量（%） | ≤10 | / | / | ||
8 | 游离CaO含量（％） | ≤1.0 | F类粉煤灰：≤1.0 C类粉煤灰：≤4.0 | |||
1.验收合格的全额增值税普通发票（一票制）及付款申请书；
2.买方出具或认可的验收结算单。
3.卖方开具合格的增值税普通发票后，项目根据业主计价资金拨付情况以及乙方挂账情况按比例进行支付，要求垫资3个月，3个月后支付挂账金额的50%，剩余款项根据甲方财务状况分批支付。
如遇计价资金拨付延迟，乙方同意顺延支付，且不计利息、不视为违约。
4.投标报价1、供应商一次报价。报价为交货价，填写的报价单价应为包含运杂费、税费等计算后的结算单价，结算采用一票制。货物送达上述交货地点，若不能请勿报价。
2、为防止恶意报价，不能按报价单价执行供应的供应商，将取消其在中铁十七局三公司其他项目的交易行为。
3、报价单价为货物到达我部指定地点的落地综合价。投标单位所报单价需含生产制造、运输、装卸、相关机具、税费、缺陷品调换、保险金、物价涨落的风险金、设计调整造成材料品种或数量发生变化等各种费用、招标文件中明确的或隐含的为完成合同所需的一切责任和义务、风险等有关费用都包括在内，不再有报价以外的任何费用，未列明和没有填写的项目费用，应视为已包括在综合单价的报价中。单价、金额单位为元，单价保留小数后两位，第三位四舍五入，金额保留整数。必须清晰不得涂改。
4、投标人应在投标文件中提供《营业执照》、《一般纳税人证明》法定代表人授权书、法人代表身份证、被授权人身份证以及公司简介等资料，复印件每页加盖公司公章。
5、本次招标实行询价招标，投标人自行承担投标过程中的一切费用，投标单位递交的投标文件无论中标与否，招标单位均不予退还。
5.投标文件的份数和签署（1）投标文件扫描件一份；投标人按招标文件的《投标报价函》的格式准确、规范填写回复。
（2）投标文件组成及顺序（见后附投标文件格式）：封面、投标承诺书、授权委托书、报价表等。
（3）《投标报价函》等投标文件资料应由投标单位法定代表人或委托代理人签名并加盖公章。
6.开标和评标定标（1）本次招标由招标人自行开标，报价单位不参与报价环节；报价不足三家的延迟两天开标，延迟后仍不满足开标条件的不再进行再次询价，与已报价单位进行竞争性谈判。
（2）本项招标由于采取合格供应商询价招标方式，因此开标、评标、定标工作直接由项目招标领导小组本着“公平、公正”的原则，经评标后，由项目招标领导小组集体审议定标。
（3）必要时，在评标过程中，招标人可以通知投标人对其投标文件质疑澄清。
（4）招标人按照集采中心招标领导小组确定的定标原则进行评标定标，对落标原因不作解释。
（5）本次投标人的资质审查采用资质后审的方式，水泥评标方法采用最低价中标评分法，即价格最低着为中标单位。
（6）明显低于成本价的或超过招标人可以接受价格的除外。
7.供应要求：所生产的货物需在明显的位置标志产品规格，货到现场后，随货附企业资质、产品质量保证书、合格证明、送货清单。经验收发现数量、质量问题，供应商要承诺给予解决并承担相应费用。
8.发票要求：1、卖方所提供发票需为：增值税普通发票
2、发票信息及要求：
名 称：中铁十七局集团第三工程有限公司
纳税人识别号：911*****602******L
电 话：031*****3277
地 址：河北省石家庄市鹿泉区中山西路979号
开 户 行：中国建设银行股份有限公司鹿泉支行
账 号：130*****208**0001116
备 注：项目名称：贵州省夹岩水利枢纽及黔西北供水工程北干渠8标
工程地点：贵州省毕节市黔西市
3、必须采用“一票制”结算，即开具发票物资名称、单价与本合同物资名称、结算期内到站单价一致。
4、结算要求：本次采购为中铁十七局三公司集采中心询价采购，使用人为中铁十七局集团第三工程有限公司贵州水利项目北干渠分部，货到贵州水利项目北干渠分部工地开据甲方收料单（不在送货单、回执单等非甲方料单签字），验收合格后，每月20日前结算一次，开据点验单。
9.招标人信息招标组织单位：中铁十七局集团第三工程有限公司
使用单位：中铁十七局集团第三工程有限公司贵州水利项目北干渠分部
地址：贵州省毕节市黔西县定新乡中铁十七局
联系人：杜阳君 续志勇（项目总工程师）
联系电话：184*****109 156*****466
联系邮箱：**********@qq.com
中铁十七局集团第三工程有限公司
贵州水利项目北干渠分部项目经理部二零二二年六月二十三日
中铁十七局集团第三工程有限公司
贵州水利项目北干渠分部
项目经理部
2022年物资询价采购
粉煤灰采购
招标编号:ZT173-BGQ-FMHCG-2022-01
投 标 文 件
投标人：（盖单位章）
法定代表人或其委托代理人：（签字）
年月日
1.投标承诺书
2.法定代表人身份证明或附有法定代表人身份证明的授权委托书
3.资格审查资料
4.投标报价资料
5.投标物资技术规格书
6.生产企业简介（代理商还需提供本企业的企业简介）
7.其他材料
致中铁十七局集团第三工程有限公司贵州省夹岩水利枢纽及黔西北供水工程南干渠及织纳供水工程项目经理部：
关于贵方采购招标号为号询价文件，我们作为投标人已熟知并愿意参加投标，并承诺如下：
1.我们将按时提交招标人要求的投标文件中所有的证件。
2.我们将严格按照招标文件的要求及国家现行的有关标准，对投标物资的原料生产地点、性能指标、测试检验及各种服务等进行全过程的质量管理和监控，保证实际供应物资的质量和服务与国家有关标准及招标文件要求的完全一致，并对所供物资的质量负全责。
3.我们将严格按照合同规定的供货数量和时间以及贵项目的实际情况，按质、按量、按时保证施工现场的实际需要及供应服务质量，并承诺如因我方供货或其它原因造成施工现场停工误工，我方承担由此造成的一切经济责任。
4.我们保证生产投标物资所用的原材料、物资等是满足招标人要求的产品；若发现我们生产和供应的物资与招标文件不符，由此造成的一切损失均由我方承担。
5.我们将严格按照合同的规定做好各项技术和服务，保证每天24小时的联系畅通（联系人：，联系电话：），对买方提出的问题或要求保证在24小时内给予满意答复。
此致
投标单位名称（加盖公章）：
法定代表人或其授权人签字：
日 期： 年 月 日
投标人名称：
单位性质：
地址：
成立时间：年月日
经营期限：
姓名：性别：年龄：职务：
系（投标人名称）的法定代表人。
特此证明。
投标人：（盖单位章）
年月日
本授权书声明：注册于省市县工商管理局的（单位名称）在下面签字的 （法定代表人姓名和职务）授权（单位、部门名称）在下面签字的（职务、姓名）为本公司的合法代理人，就（招标编号）招标文件的第包件投标及合同的签订、履行直至完成，并以本公司名义处理一切与之有关的事务。本授权书于年月日签字生效。
法定代表人签字或盖章：
法定代表人身份证号码：
被授权代理人签字或盖章：
被授权代理人身份证号码：
单位名称（公章）：
单位地址：
后附：加盖投标人公章的授权人、被授权人身份证复印件
5.资格审查资料
投标人基本情况表
投标人名称 | |||||||||
注册地址 | 邮政编码 | ||||||||
联系方式 | 联系人 | 电 话 | |||||||
传 真 | 网 址（或电子邮箱） | ||||||||
组织结构 | |||||||||
法定代表人 | 姓名 | 技术职称 | 电话 | ||||||
技术负责人 | 姓名 | 技术职称 | 电话 | ||||||
成立时间 | 员工总人数： | ||||||||
营业执照号 | 其中 | 高级职称人员 | |||||||
注册资金 | 中级职称人员 | ||||||||
开户银行 | 初级职称人员 | ||||||||
账号 | 技 工 | ||||||||
经营范围 | |||||||||
备注 | 应附投标人营业执照副本及其年检合格的证明材料、税务登记证、生产许可证等材料的复印件 | ||||||||
投标物资报价表
序号 | 物资名称 | 规格型号 | 技术标准及要求 | 计量单位 | 数量 | 出厂单价 | 运杂费单价 | 到站单价 | 到站合价 | 税率 | 发站 | 交货地点 | 运距 |
1 | 2 | 3 | 4=2+3 | 5=1×4 | |||||||||
合 计 | |||||||||||||
注：到站单价为含税单价，在税率列标明此单价包含的税率。
投标到站总价（人民币大写）： 亿 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元
投标人名称（加盖单位公章）：
法定代表人或被授权代理人签字：
日期： 年 月 日
物资描述表
招标人名称： 招标编号： 包件号： | ||||||||||
序号 | 物资名称 | 规格型号 | 计量单位 | 数量 | 技术标准及要求 | 交货状态及条件 | 交货地点 | 收货人 | 交货日期 | |
交货状态 | 交货条件 | |||||||||
合 计 | ||||||||||
投标人名称：（加盖单位公章）：
法定代表人或被授权代理人签字：
日期： 年 月
投标人名称： | 询价单编号： | |||||
序号 | 项目 | 单位 | 数量 | 单价（元） | 金额 | 备注/来源 |
一 | 材料费小计 | |||||
1 | ||||||
2 | ||||||
…… | ||||||
二 | 人工费小计 | |||||
三 | 机械加工费小计 | |||||
1 | 设备折旧费 | |||||
2 | 设备维护费 | |||||
四 | 水电费小计 | |||||
生产成本合计 | ||||||
五 | 管理费小计 | |||||
1 | 生产管理费 | |||||
2 | 销售费 | |||||
3 | 服务费 | |||||
4 | 财务费 | |||||
成本合计 | ||||||
六 | 利税小计 | |||||
1 | 税收 | |||||
2 | 税后利润 | |||||
出厂单价 | ||||||
七 | 运杂费小计 | 公里 | 注明运输方式 | |||
到站单价 | ||||||
备注：1. 投标人按物资品种做成本分析。表中各大项目内容及顺序固定不变，细目不限于上述内容，可根据不同物资品种实际需要增减。
2.不同品种的物资单独列表，标出其主要单价，不少于3个。
3.投标人名称（公章）：
法定代表人或被授权代理人签字：
日期：年月日
9.物资报价综合说明
投标人应附报价综合说明，报价综合说明应写明报价的考虑因素如参照价、走势分析预测及工程的特殊情况等。
对询价文件技术规格要求中提出的要求，投标方必须逐项作响应性应答，否则即认为投标方不满足招标方的要求，其投标被拒绝。
诚信合规协议
双方同意，本协议是双方订立的合同的重要组成部分，双方愿共同遵守。
一、公务人员的定义
本协议中的“公务人员”应包括但不限于其他单位的下列人员：
（一）政府的官员、雇员、代表以及代表政府或者经公共权力机构授权行事的人士;
（二）国际组织的官员、雇员和代表;
（三）行使公共权力的政治组织的官员、雇员、代表，或皇室成员;
（四）政府直接或间接控制或施加决定性影响力的公共企业的官员。
二、遵守反腐败法律
乙方在此声明、保证及承诺，本协议约定的活动或交易相关的乙方及乙方的关联公司、子公司、董事、高级管理人员、员工、代理、顾问、承包商、受托人、最终受益人和股东，及所有直接或间接代表乙方行事的个人及相关方，过去未曾、将来亦不会违反或致使甲方违反《中华人民共和国刑法》、《联合国反腐败公约》、《经济合作与发展组织关于打击
国际商业交易中行贿外国公职人员行为的公约》，及业务所
在国的反腐败、反欺诈、反串谋及反不正当竞争法律、法规及规则等（合称“反腐败法律”）。乙方特此声明、保证及承诺：乙方及乙方关联公司、董事、高级管理人员、员工、代理、顾问、承包商、受托人、最终受益人和股东，及所有代表乙方行事的个人及相关方，过去未曾、将来亦不会发生以下行为：
（一） 为如下目的给予或承诺给予公务人员、个人或实 体任何利益：
1.不当影响公务人员的行为或决定；
2.诱使公务人员违反其法定职责从而作为或不作为；
3.诱使公务人员直接通过其个人影响力，或通过其对国 内外政府或政府部门的影响力，影响该政府或政府部门的行 为或决定；
4.协助乙方、甲方或甲方关联方不当获得或保持商业机 会或使其获得不当优势。
（二） 为如下目的给予或承诺给予个人任何利益，无论 其是否为公务人员：
1.意图使该个人不当履行其应尽的职责或义务；
2.知悉或相信该个人接受利益即构成不当履行其应尽 的职责或义务。
三、持续义务
乙方在此声明并保证：乙方和乙方的关联公司、董事、 高级管理人员、员工、代理、顾问、承包商、受托人、最终 受益人和股东，及所有代表乙方行事的个人及相关方，在本 协议有效期内均会遵守反腐败法律的相关规定。
四、公务人员参与
除已向甲方披露的情形外，乙方现有的高级管理人员、 董事、最终受益人、股东（此处不包括上市公司的股东）及 员工均非公务人员，其直系亲属亦均非公务人员；若发现上 述高级管理人员、董事、最终受益人、股东或员工成为公务 人员时，乙方应在合理时间内通知甲方。
五、无私设资金
在本协议有效期内，乙方不会因为接受反腐败法律所禁 止的支付，或为便利反腐败法律所禁止的其他行为，而设立 或保有秘密或账外资金、账户或资产，无论其是否与本协议 拟进行的交易相关。
六、合规声明
本协议签署后，乙方应提供其遵守反腐败法律的年度合 规证明。
七、赔偿
乙方承诺：甲方及其代表、高级管理人员、董事、员工 及股东不承担因乙方违反本协议约定的反腐败陈述、保证与承诺而造成的损失及后果，包括但不限于罚金、损失赔偿金或上述个人或相关方的经济损失。
八、终止权
根据可靠消息来源，包括但不限于乙方陈述或有正当来 源的新闻报道，如甲方认为乙方已实质性违反其在本附件中 的遵守反腐败法律的相关陈述、保证与承诺，则视为乙方实 质违反本协议。无论乙方是否因为违反反腐败法律而获罪或 受到其他惩罚，甲方都有权终止本协议，且无须为此承担罚 金或对乙方支付赔偿。
九、审核权
乙方应保留所有必要记录以证明其遵守本协议的规定。 乙方同意，经甲方事先通知，甲方或甲方指派的审计事务所 可查阅或审核乙方与本协议履行相关的会计账簿和记录。甲 方及其指派的审计事务所对前述会计账簿和记录的查阅或 审核应严格限于本协议所述工作范围，且应仅为合规审核目 的。本条所列审核费用应由甲方独立承担。
十、费用
乙方履行本协议约定的义务所产生的成本及费用应完 全由乙方承担，甲方事先同意承担的除外。
十一、调查通知
乙方同意，如其发现其因与本协议相关的行为正被执法 或监管机关、政府机构、国际组织、证券交易所或非政府组织调查，应立即通知甲方；此外，如乙方发现其因违反反腐败法律而正被执法或监管机关、政府机构、国际组织、证券 交易所或非政府组织调查，无论被调查行为是否与本协议相 关，应立即通知甲方。
乙方单位名称（签章）：
乙方负责人（或授权人）签字：
日 期：
合同附件2
诚信合规协议
双方同意，本协议是双方订立的合同的重要组成部分，双方愿共同遵守。
一、公务人员的定义
本协议中的“公务人员”应至少包括下列含义：
（一）政府的官员、雇员、代表以及代表政府或者经公共权力机构授权行事的人士;
（二）国际组织的官员、雇员和代表;
（三）行使公共权力的政治组织的官员、雇员、代表，或皇室成员;
（四）政府直接或间接控制或施加决定性影响力的公共企业的官员及雇员。
二、遵守反腐败法律
甲方在此声明、保证及承诺，本协议约定的活动或交易相关的甲方及甲方的关联公司、子公司、董事、高级管理人员、员工、代理、顾问、承包商、受托人、最终受益人和股东，及所有直接或间接代表甲方行事的个人及相关方，过去未曾、将来亦不会违反或致使甲方违反《中华人民共和国刑法》、《联合国反腐败公约》、《经济合作与发展组织关于打击国际商业交易中行贿外国公职人员行为的公约》，及业务所在国的反腐败、反欺诈、反串谋及反不正当竞争法律、法规及规则等（合称“反腐败法律”）。甲方特此声明、保证及承诺：甲方及甲方关联公司、董事、高级管理人员、员工、代理、顾问、承包商、受托人、最终受益人和股东，及所有代表甲方行事的个人及相关方，过去未曾、将来亦不会发生以下行为：
（一）为如下目的给予或承诺给予公务人员、个人或实体任何利益：
1.不当影响公务人员的行为或决定；
2.诱使公务人员违反其法定职责从而作为或不作为；
3.诱使公务人员直接通过其个人影响力，或通过其对国内外政府或政府部门的影响力，影响该政府或政府部门的行为或决定；
4.协助甲方、乙方或乙方关联方不当获得或保持商业机会或使其获得不当优势。
（二）为如下目的给予或承诺给予个人任何利益，无论其是否为公务人员：
1.意图使该个人不当履行其应尽的职责或义务；
2.知悉或相信该个人接受利益即构成不当履行其应尽的职责或义务。
三、持续义务
甲方在此声明并保证：甲方和甲方的关联公司、董事高级管理人员、员工、代理、顾问、承包商、受托人、最终受益人和股东，及所有代表甲方行事的个人及相关方，在本 协议有效期内均会遵守反腐败法律的相关规定。
四、公务人员参与
除已向乙方披露的情形外，甲方现有的高级管理人员、 董事、最终受益人、股东（此处不包括上市公司的股东）及 员工均非公务人员，其直系亲属亦均非公务人员；若发现上 述高级管理人员、董事、最终受益人、股东或员工成为公务 人员时，甲方应在合理时间内通知乙方。
五、无私设资金
在本协议有效期内，甲方不会因为接受反腐败法律所禁 止的支付，或为便利反腐败法律所禁止的其他行为，而设立 或保有秘密或账外资金、账户或资产，无论其是否与本协议 拟进行的交易相关。
六、赔偿
甲方承诺：乙方及其代表、高级管理人员、董事、员工 及股东不承担因甲方违反本协议约定的反腐败陈述、保证与 承诺而造成的损失及后果，包括但不限于罚金、损失赔偿金 或上述个人或相关方的经济损失。
七、费用
甲方履行本协议约定的义务所产生的成本及费用应完 全由甲方承担，乙方事先同意承担的除外。
八、调查通知
甲方同意，如其发现其因与本协议相关的行为正被执法 或监管机关、政府机构、国际组织、证券交易所或非政府组 织调查，应立即通知乙方；此外，如甲方发现其因违反反腐 败法律而正被执法或监管机关、政府机构、国际组织、证券 交易所或非政府组织调查，无论被调查行为是否与本协议相 关，应立即通知乙方。
甲方单位名称（签章）：
甲方负责人（或授权人）签字：
日 期：
为遵守国际及中国反腐败、反不正当竞争法律和原则，
________________（公司名称）（以下简称“各单位”或“公司”）特发放本调查问卷。上述法律和原则包括《联合国反 腐败公约》《世界银行诚信合规指南》《中华人民共和国刑 法》。各单位使用本调查问卷进行法律分析，做出有关采购 相对方的法律风险判断，并发现潜在合规问题。
本调查问卷满足信息和隐私保护要求，仅用于各单位开 展合规工作。如发现潜在合规问题，有关信息可能递交到各 单位或外部法律顾问。各单位将根据公司规章制度保存上述信息。
您必须填写本调查问卷，但您有权在提交后修改相关信息。如您有任何问题或疑虑，请立即联系各单位驻当地办事机构。
注意：如采购相对方在最近 12 个月内已提交调查问卷，则无需重新填写，但需更新相关信息，如所有权、地址的变更等，并证明持续合法合规经营。
本调查问卷中“公务人员”包括但不限于其他单位的下列人员：
力授权行事的人士。
室成员。
业的官员。
如有需要，可另附纸张。
1.正式注册的名称和商号，如为个体户或自然人则提供个人姓名
2.主要营业地址
3.履行服务地址，如与主要营业地址不同时
4.主要办公室电话号码________________
传真号码__________ _____
5.电子邮件地址______________________
网站_______________ ____
6.企业类型:
___ 公司（如股份有限公司、有限责任公司等）
___ 个人所有(个体户)
___ 合伙企业
___ 其它
7.如为公司:
(1) 在哪里设立? ______________________
(2) 何时设立? ________________________
8.如果为合伙或其它商业形态：
(1) 在哪里设立? ______________________
(2) 何时设立? ________________________
(3) 由谁设立? ________________________
9.请列出在您单位有经济利益的个人或实体。应包括法律上的所有权人及受益所有人，如，有权获得、有意获得或将要获得应付费用或佣金的个人或实体。注意：如果您单位已上市，请列出直接或间接持有超过5%权益的名单。
10.请列出对您单位业务行使管理权的个人或实体。请在本调查问卷后附上组织机构图或说明，并具体说明您单位的管理结构。
11.请列出问题9和10中所列的个人或实体中属于公务人员的名单（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些公务人员在您单位中所持有的利益和控制权的性质。
12.请列出问题9和10中所列的个人或实体中与公务人员有亲属关系或其他较密切关系的个人和业务关系者（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些个人或实体在您单位中所持有的利益和控制权的性质。
13.就问题9和10中所列的个人或实体，如其在其他单位担任管理人员、董事、股东、合伙人、实际所有人等，请告知相关信息。
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14.请简要描述您单位的业务，包括提供采购服务的经营业绩及设备能力（或附上1份包括上述内容的宣传手册或其他印刷物）如可能，请附上销售手册、年度报告或类似
文件。
15.请告知:
（1）您单位在此行业中的从业年数____ __ _____
（2）您单位员工人数_________________ _________
（3）过去五年的大致年利润，如有_______________
（4）主要服务的市场___________________________
（5）与各单位签订的合同，如有
16.您是否计划为向各单位提供服务而与其他相对方合作，即，代理、顾问、中介、业务推广人、商业赞助人、销售顾问、销售代理、公关顾问、报关代理、财务顾问、法律顾问、合资或合作伙伴等，无论其为自然人、法人或非法人组织？
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”，请就拟合作的相对方提供以下信息：
请告知您拟合作的相对方的姓名和地址，说明其与您单位的关系及其将进行的业务活动。
请列明您拟合作的相对方的全部所有权人（包括实际所有人）、管理人员和董事。如需要，可另附页。
请列明主要负责执行拟签订协议的人员。如需要，可另附页）。
17.在问题16中列出的个人中，是否有人现在或在过去3 年中是公务人员（请参见本问卷关于公务人员的定义）？
___ 是
___ 否
如果您的回答为“是”：
请告知他们任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请列出他们的职位和在职时间。请简要说明他们的角色和职责。
18.在问题16中列出的个人中，是否有人与公务人员存 在亲属关系，如家庭成员?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（1）请告知您、您单位的所有权人、管理层的家庭成员任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请说明此家庭成员的职位以及与相关人员的关系，如父亲、姐妹、表亲。
19.在问题16中列出的个人中，是否有人与公务人员有商业关系，包括对某公司或实体的共同所有权或受益权，或在同一个专业协会或组织，且此公务人员所处职位能够影响公司签订或获取业务，或给采购相对方或公司带来业务上的好处?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（1）请说明此公务人员的姓名，列出相关的政府机构，如具体机构、部门、分支机构、委员会等，列出公务人员的职位以及与关联人关系的性质，如共同所有人、共同在公司董事会任职、官方或非官方顾问关系等。
20.在拟签订的协议下，是否有任何公务人员或其亲属有权获得由您公司支付的报酬或费用?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
请说明此公务人员或其亲属的姓名和职位，列出相关的政府机构，如具体机构、部门、分支机构、委员会等，并列出可能支付给该公务人员或其亲属报酬或费用的金额。
21.请提供至少三个能够描述您的资质和业绩的业务推荐人的名称、地址、电话号码以及联系人姓名，此推荐人不得为您合作的银行，但可包括您的客户：
（1）推荐人名称:
公司:_____________________________________
地址:_____________________________________
推荐人电话: ______________________________
推荐人电子邮箱: __________________________
（2）推荐人名称: _____________________________
公司:_____________________________________
地址: _____________________________________
推荐人电话:________________________________
推荐人电子邮箱: ___________________________
（3）推荐人名称: ______________________________
公司:______________________________________
地址: _____________________________________
推荐人电话: _________________________________
推荐人电子邮箱: _____________________________
22.请提供下述二者之一：
（1）最近的经审计的财务报告；
（2）您过去三年的财务情况和交易的财务资料。
23.您单位或董事、管理人员、所有权人：
（1）曾经被法院或政府机构认定触犯民事、刑事的虚假陈述、欺诈、串谋、贿赂、反腐败、证券或反不正当竞争等方面的法律?
___ 是
___ 否
(2) 现在或过去五年中曾涉嫌腐败、欺诈、垄断、串谋、逃税、漏税、洗钱等非法行为，或因此而被调查或起诉?
___ 是
___ 否
如果您对(1)或(2)的回答为“是”，请提供相关细节:
24.您单位是否被联合国或某国政府列入禁止合作名单？您或您的母公司、关联企业或个人是否曾被联合国或其他国际组织列为恐怖组织？您或您的母公司、关联公司的现任股东、高级管理人员现在或过去 10 年曾为国际或当地刑事通缉犯？
___ 是
___ 否
如果回答是，请提供相关细节：
25.您是否被股份公司列入禁止合作名单？
___ 是
___ 否
26.根据您将承担的工作和履行服务的地区和国家，请描述您认为合适的佣金或费用的金额范围。
27.请说明支付费用的银行名称及地址，包括您的账户名称及账号。（此处仅填写接受公司付款的银行账户信息）
八、所需文件材料
28.除提交调查问卷，还请提供下述文件。未能提供下述文件可能导致此尽职调查延迟或者延迟与您的合作。
（1）协议签字人的身份证明文件，如护照复印件；
（2）证明您企业地址或履约地的文件材料，如公司信纸；
（3）证明您单位股权结构的文件材料，如公司在设立国的注册登记文件；
（4）证明您单位成立、注册或其他设立事宜的文件材料，如成立或注册证明；
（5）按照当地法律要求，您在特定国家或地区开展业务所需的注册或其他文件；
（6）证明开户行、账户名称等有关信息的文件，例如：银行确认函、银行对账单，金额可隐去；
（7）董事会、高级管理人员发布的涉及反腐败、反不正当竞争、佣金支付、客户或公务人员业务招待等商业道德方面的书面行为准则、办法、政策等文件。
9.保证书
我代表__________________（与各单位签署采购相对方协议的商业实体的名称）保证，上述信息真实、准确、完整地披露了所有________________（与各单位签署采购相对方协议的商业实体的名称）与公务人员的关联关系。按照当地有关法律法规要求，我承诺向调查问卷中提及的个人告知各单位收集处理其相关信息的目的和方法。
签名盖章: __________________
日期: ______________________
名字: ______________________
职位: ______________________
地点: ______________________
下述签字者（“采购相对方”）为各单位的___________
（请填写采购相对方身份，如供应商、分包商、保险商等）。
采购相对方向各单位申明并保证如下：
采购相对方被告知并收到股份公司《合规行为准则》。采购相对方熟悉并理解《联合国反腐败公约》和其他类似腐原则，及___________（提供服务所在国名称）的公平竞争、投标和采购方面的有关法律法规。
二、在为各单位提供___________（请填写服务内容）时，采购相对方同意遵守股份公司《合规行为准则》。尤其要说明的是，采购相对方过去没有，将来也不会直接或间接向公务人员（请参见调查问卷中关于公务人员的定义）提供、承诺、安排、支付任何有价值的物品或好处，从而影响公务人员公正履行公务职责，帮助采购相对方或各单位获得、保持业务或获得好处。采购相对方过去没有，将来也不会通过任何作为或不作为，不实陈述，明知或不计后果地误导或意图误导另一方以获得经济或其它利益，或逃避任何该采购相对方应履行的义务。采购相对方过去没有，将来也不会为实
现不当目的而参与任何与其他方的安排，包括与其他方串谋从而不正当影响公司的投标过程。
三、采购相对方熟悉并理解与各单位业务往来地区适用的反贿赂、反腐败、反不正当竞争、招投标和采购等相关法律条款。采购相对方未曾违反上述法律，并将在遵守上述法律的前提下履行义务。
四、采购相对方代表的公司、实体，其高级管理人员、员工，均未因投标或采购中的贿赂、腐败、串谋、欺诈、妨碍等不当行为，或因触犯商业法律，在本国或外国接受刑事调查，或被采取民事或刑事强制措施。
五、采购相对方没有未在调查问卷中披露的所有人或其他受益人，持有少于 5%所有权的上市公司的受益人除外。
六、采购相对方向各单位提供服务不会违反采购相对方对其他客户的承诺，包括但不限于采购相对方与其他客户签订的保密协议或排他协议。采购相对方承诺，一旦本申明不再准确完整，采购相对方将立即通知各单位，并提交补充更新报告。
签字: 日期:
姓名: 职位：
标签: 贵州水利
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