55岁的薛大哥（化名）6年前患上了帕金森病，左侧肢体出现静止性震颤，但平时走路和生活不受影响。薛大哥两年前逐渐出现腰痛，每次行走一定距离或者干家务后，疼痛明显加重，休息或睡一觉后有所缓解，由于疼痛不是很剧烈，薛大哥并没有到医院进行检查及治疗。3个月前薛大哥的腰痛明显加重，右腿也出现了疼痛，还出现走路不稳、费力的症状，据薛大哥描述，他感觉走路时双脚踩地不实，行走大概200米左右后感觉特别疲累，需坐着休息一会儿才可以继续行走，因为以为这个症状是由于帕金森病引起的，薛大哥仍未到医院进行检查和治疗，然而，3个月来病情逐渐加重，饱受病痛折磨的薛大哥终于决定就医。

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患者术前行走视频

5月23日，薛大哥来到大连大学附属新华医院脊柱外科就诊，张楠博士对薛大哥进行了详细的病史采集、体格检查和系统全面的影像学检查，腰椎X线检查中（图1）可以看到患者的腰5椎体骶化，腰4椎体明显向前滑脱。腰椎CT检查中（图2）可以看到患者腰4椎弓峡部无断裂，小关节骨赘形成。腰椎MRI检查中（图3）可以看到患者腰4/骶1椎间盘突出，腰椎管变窄。

图1.患者术前腰椎X线

图2.患者术前腰椎CT

图3.患者术前腰椎MRI

根据患者病史和查体结果，结合影像学检查，最终诊断腰4椎体的滑脱合并引起的腰椎管狭窄是导致患者出现上述症状的罪魁祸首。而患者腰椎滑脱是由腰5椎体骶化，腰椎失稳导致的。腰5椎体骶化导致腰椎受力方式发生改变，力学失衡，为了适应新的生物力学平衡，腰椎椎体，小关节及周围韧带、筋膜、肌肉等结构的形态发生代偿性改变，表现为骨赘形成、肌肉劳损、韧带松弛及肥厚等，最终导致腰椎失稳，加速退变引起症状。

由于薛大哥的腰椎失稳已经造成腰椎滑脱合并椎管狭窄，出现了神经症状，为了减轻薛大哥的痛苦，改善生活质量，张楠博士及团队决定采用椎弓跟螺钉固定并植骨融合术对其进行治疗。

术中，张楠博士采用后正中入路，行病变节段椎板开窗减压，椎弓跟螺钉固定并植骨融合术，经过2个小时的手术，复位了滑脱的椎体，解除了椎管的压迫，消除了患者的症状。

术后第3天，薛大哥在拔除引流管后已经可以下地活动了

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患者术后行走视频

在术后复查的影像学检查中看到良好的手术效果。

图5.患者术后腰椎X线复查

术前对患者进行相关量表评估：VAS疼痛评分8分；JOA评分3分；ODI评分53%。术后对患者进行相关量表评估：VAS疼痛评分2分，较术前8分明显改善；ODI评分24%，较术前53%明显改善 ；JOA评分24分，改善率达到80% 。目前，患者恢复良好，未见任何并发症，已经康复出院。

腰椎失稳，腰椎疾病的元凶之一

脊柱是人体中轴，垂直于骨盆上，支撑起人的躯干。另外，脊柱骨形成骨性椎管，其内容纳负责传导讯息的脊髓，通过将大脑的信号传递到全身各处的肌肉组织，来维持和控制身体各部正常的活动。因此脊柱和身体健康有着千丝万缕的联系。80%的慢性疾病都源于脊椎，特别是腰椎的增生与失稳。腰椎不稳定常常被认为是发生下腰部疼痛的常见原因，是腰椎疾病的元凶之一。

1、什么是腰椎失稳，应该如何诊断？

腰椎失稳是指在生理负荷下腰椎失去控制异常活动的能力，腰椎处于失代偿下的非平衡状态，并会进一步导致神经刺激或神经损伤症状的疾病。临床上主要以患者的症状及体格检查结合影像学资料作为诊断腰椎失稳的依据。常用腰椎动力位 X 线片作为诊断腰椎不稳的方法，虽然未形成统一的标准来诊断腰椎不稳，大多数医生采用动力位 X 线片，以腰椎体滑移＞3 mm，或成角＞15°为腰椎节段不稳作为诊断依据。

2、腰椎失稳的相关因素有哪些？

腰椎节段稳定性维持与脊柱本身的骨与关节结构和相关的肌肉韧带相关，对于维持腰椎稳定性的结构组件被分为被动组件 ( 包括骨与软骨成分、韧带、肌腱、筋膜、小关节及关节囊等 ) 和主动组件( 肌肉 )。伴随着腰椎退行性改变，上述组件会发生结构性退变及功能障碍，这与腰椎失稳的发病有直接关系。良好的腰椎椎体形态可以为腰椎的稳定性提供重要保证，患有骨质疏松的患者骨质脆性增大，影响了腰椎的承载力，造成腰椎失稳，甚至重度骨质疏松出现椎体骨折会直接造成腰椎的不稳定。腰椎周围的韧带用以连接椎骨，稳定腰椎，研究表明，较高的韧带松弛度与腰椎失稳的发病相关。而腰椎失稳会进一步导致韧带松弛及增厚，肥厚的韧带会压迫周围神经及脊髓引起神经症状。关节突关节及相邻椎间盘构成的三关节复合体是脊柱功能和生物力学的基本解剖单位，对限制腰椎的过度活动以及防止椎间盘破坏具有主要作用。小关节的退变是腰椎滑脱及腰椎峡部裂的重要因素，而腰椎的失稳会进一步加重小关节的退变以及关节骨赘形成，造成神经症状。骨骼肌是维持腰椎稳定性的惟一动力结构，被认为是维持腰椎稳定的重要结构，并且对维持躯干正常形态及脊柱正常曲度有重要意义。躯干肌的退变是发生腰椎不稳的重要因素之一。

3.腰椎失稳如何治疗？

退行性腰椎失稳的主要症状是腰痛及坐骨神经痛，目前对于具有临床症状的退行性腰椎失稳的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两类。对于临床症状的初期一般以保守治疗为主，主要包括制动卧床休息、口服或外用非甾体抗炎药、理疗、封闭等，由于足够的骨骼肌强度是维持腰椎节段稳定的重要保证，因此腰背、腹部及臀部骨骼肌锻炼作为一种保守治疗方法能够维持腰椎稳定性并缓解下腰痛症状。对于腰椎滑脱为主要表现的退行性腰椎滑脱腰椎失稳节段，椎板减压和融合术是解除神经卡压症状恢复腰椎稳定性的主要手术方法。

大连大学附属新华医院脊柱外科

主任医师、副教授、医学博士

硕士研究生导师

美国佐治亚大学 访问学者

中国康复医学会骨伤康复专业委员会脊柱内镜学组 委员

辽宁省医师协会骨科学分会 委员

辽宁省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病学分会 委员

中华医学会运动康复医学工程大连培训中心 常委

黑龙江省医学会急诊创伤专业委员会 委员

黑龙江省康复医学会创伤修复专业委员会 委员

黑龙江省研究型医院学会骨科学分会 委员

专业特长：

从事骨外科临床工作近20年。擅长脊柱骨折、颈椎前、后路、腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱感染及椎管内肿瘤等脊柱外科常见疾病的手术治疗；同时积极开展压缩骨折椎体成形术（PKP），椎间孔镜下髓核摘除等脊柱微创技术。多年来专注于骨组织工程学及脊柱外科临床科研工作。目前获国家专利1项，研究成果多次被COA骨科年会收录并受邀参会并发言。现主持教育部“春晖计划”科研项目1项；主持黑龙江省教育厅科研项目1项；黑龙江省卫计委科研项目1项；以第1作者或通讯作者在国内外期刊上发表论文14篇，其中SCI论文4篇，总计影响因子20以上，单篇影响因子14.593，北大中文核心期刊论文5篇。出版著作2部。第1名身份获得黑龙江省科技进步三等奖1项，获厅局级科技进步三等奖2项。

出诊时间：周四上午。

出诊地址：大连大学附属新华医院门诊楼2楼，5号诊室。