各镇（街），区直各办、局，各有关单位：
《翔安区建设国家慢性病综合防控示范区实施方案》已经区政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
厦门市翔安区人民政府办公室
2022年7月11日
（此件主动公开）
翔安区建设国家慢性病综合防控示范区实施方案
随着经济社会的发展，人口老龄化和居民生活行为方式的改变，慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已成为影响我区居民健康的重要公共卫生问题。为落实“健康中国2030”规划纲要，营造慢性病预防控制的有利环境，根据《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）要求，结合我区实际，制定本实施方案。
一、指导思想
坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。坚持预防为主、防治结合、中西医并重，多部门、多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体风险，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体带动区域慢性病防治管理水平提升。
二、建设目标
（一）总体目标
坚持以人民健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境，培育适合本地区特点的慢性病综合防控模式，总结推广经验，引领带动慢性病综合防控工作，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，推进幸福翔安建设。
（二）具体目标
1．政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。
2．环境支持。示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。
3．体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。
4．管理先进。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。
5．全民参与。教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。
三、具体内容
国家慢性病综合防控示范区的建设和评估内容主要包括：政策发展、环境支持、“三减三健”专项行动、体系整合，健康教育与健康促进、慢性病全程管理、监测评估、创新引领等8个方面，总分值300分。具体建设内容如下：
（一）政策发展
1．发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。
（1）成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度。
（2）将慢性病防控工作纳入政府经济社会发展规划。
（3）慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。
（4）建立示范区建设工作督导制度，开展多部门联合督导。
2．保障慢性病防控经费。
（1）将慢性病防控工作经费纳入区财政年度预算、决算管理，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加。
（2）按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，确保专款专用。
3．建立有效的绩效管理及评价机制。
（1）示范区建设实施方案相关工作纳入区政府、各相关部门年度目标管理。
（2）区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落实问责制。
（3）采用多种形式获取群众对辖区慢性病综合防控的参与度和满意度。
4．区政府定期发布慢性病及社会影响因素状况报告。
（1）区政府定期发布慢性病及社会影响因素状况报 告。
（2）辖区居民健康状况优于全国平均水平。
（二）环境支持
1．构建全方位健康支持性环境。
（1）按照国家标准开展健康社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加。
（2）按照国家标准开展健康主题公园、步道、小屋、 健康街区等健康支持性环境建设，数量逐年增加。
2．为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。
各镇（街）卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。
3．开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。
（1）社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。
（2）公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。
（3）机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。
（4）实施青少年体育活动促进计划。
（5）提高经常参加体育锻炼人口比例。
4．开展烟草控制，降低人群吸烟率。
（1）辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。
（2）禁止烟草广告。
（3）建设无烟党政机关、无烟医疗卫生机构、无烟学校。
（4）辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训并提供 简短戒烟服务。
（5）降低辖区15岁及以上人群吸烟率。
（三）“三减三健”专项行动
1．开展专题宣传。
（1）开展健康生活方式主题日（周）主题宣传。
（2）利用传统媒体和新媒体开展健康生活方式的日常 宣传。
2．开展专项活动。
（1）适宜技术与工具的推广与评价。
（2）健康生活方式指导员能力建设。
（3）健康生活方式指导员的五进活动。
（四）体系整合
1．建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。
（1）建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。
（2）建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。
2．加强慢性病防控队伍建设。
（1）加强疾病预防控制机构慢性病防控专业技术人员能力建设。
（2）提升区内二级以上医院公共卫生专业人员能力。
（3）加强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力建设， 承担所在区域慢性病防控工作。
（五）健康教育与健康促进
1．通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。
（1）广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。
（2）开展形式多样的健康教育与健康促进活动，扩大 传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围。
（3）开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。
2．提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。
（1）提高居民重点慢性病核心知识知晓率。
（2）提高居民健康素养水平。
3．发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。
（1）辖区开展群众性健身运动。
（2）每年至少开展1次由社会团体组织和参与的集体 性健身活动。
（3）鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理 活动。
（六）慢性病全程管理
1．规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。
（1）开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体 检和健康指导。
（2）应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者， 及时纳入基本公共卫生服务管理。
2．建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。
（1）开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。
（2）推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。
（3）提高人群高血压、糖尿病知晓率。
（4）提高高血压、糖尿病患者规范管理率。
（5）提高管理人群高血压、糖尿病患者的控制率。
3．完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。
（1）建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。
（2）应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。
4．中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。
（1）辖区各社区卫生服务中心、卫生院有中医综合服务区。
（2）开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术 推广。
5．做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。
（1）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救 助重大疾病保障。
（2）基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据 省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。
6．动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。
（1）政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。
（2）促进慢性病全程防治管理服务与社区居家养老和 机构养老服务融合。
（七）监测评估
1．开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。
（1）规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。
（2）慢性病监测数据互联互通。
2．开展慢性病防控社会因素调查。
辖区每5年开展一次慢性病及社会影响因素状况调查。
（八）创新引领
慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。
1．倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。
2．总结有创新、特色案例。
3．示范区建设成功经验起到示范引领作用。
四、保障措施
（一）加强领导
调整翔安区建设国家慢性病综合防控示范区工作领导小组及办公室。成立以区政府主要领导任组长，区政府分管领导任副组长，各有关单位主要负责人为成员的领导小组，负责示范区建设工作。领导小组下设办公室（挂靠区卫生健康局），负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。领导小组每年至少召开一次工作会议，督促落实相关部门的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展；定期组织检查、督导和评估，建立对各部门履行职能职责的督查制度。
（二）明确职责
建设国家慢性病综合防控示范区，是全社会各部门共同推进的系统性工程，各职能部门要各司其职，各负其责，形成齐抓共管的良好局面，共同做好示范区的建设工作。
区建设办牵头负责慢性病示范区建设的组织实施与协调工作，定期组织召开慢性病防控工作协调会。
区效能督查办负责将慢性病示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理，纳入绩效考核目标工作。
区委文明办负责将慢性病综合防控工作与辖区社区文化建设、文明创建等相关项目有机衔接整合，建立协同工作机制。
区委宣传部负责慢性病示范区建设的宣传工作。联合区卫健局，结合宣传日重大活动，广泛开展慢性病防控主题宣传，普及慢性病防治知识。
区委区直机关工委负责组织做好机关事业单位职工体检、健身竞赛、工间操，促进慢性病早诊早治。
区发改局负责将慢性病防控工作纳入国民经济和社会发展规划。
区教育局负责制定学生慢性病防治教学计划，建立学校控烟制度，建成健康学校。配合开展符合适应症儿童窝沟封闭和龋齿充填。开设慢性病健康教育课，开展学校及托幼机构口腔卫生宣传教育，督促各类学校开展健康教育活动，提高学生慢性病防控知识知晓率。
区民政局负责为慢性病致贫困难家庭提供经济救助，并协调区殡仪服务站每月提供死亡名单。
区财政局负责根据各职能部门需求将慢性病防控工作经费及慢性病防控配套经费纳入调整预算，统筹安排经费，并根据经济发展和财政增长情况，安排资金支持慢性病综合防控示范区建设。
区市政园林局负责健康主题公园、步道、健康一条街等健康支持性环境建设。
区卫健局负责制定慢性病综合防控工作方案，召开联络员会议，负责指导健康单位的建设、开展慢性病防控社会因素调查、主要慢性病监测、健康教育和健康促进、全民健康生活方式行动、高危人群发现干预，以及患者管理等活动。
区文旅局负责组织开展多部门参与的集体性群众健身活动，协同各镇（街）及各部门，建立和完善社区、机关、企事业单位的健身场所，鼓励群众广泛开展健身活动。
区商务局负责牵头开展健康超市、健康食堂、健康餐厅/酒店等健康支持性环境建设。
区市场监督管理局负责协助督促餐饮单位开展健康食堂、餐厅/酒店建设，负责禁止发布法律法规规定禁止的烟草广告。
团区委要充分发挥共青团组织优势，积极动员团员青年、社会青年团体、青年志愿者等各类青年群体参与慢性病防控工作。
区总工会负责定期组织企业单位职工开展集体性体育健身运动，大力倡导职工工间操活动。
区妇联负责开展多部门参与的集体妇女群众健身活动，鼓励妇女广泛开展健身活动。配合区妇幼保健院开展妇女乳腺癌、宫颈癌的早诊早治筛查；协助开展妇女预防慢性病相关知识的宣讲和教育。
区残联负责做好残疾人群医疗救助，提高残疾人群医疗保障水平。
区红十字会负责根据相关政策要求，开展困难群体医疗救助。
区城市管理局负责禁止户外烟草广告政策的落实，组织对非法设置的户外烟草广告进行拆除。
区爱卫办负责开展烟草控制，降低人群吸烟率。
各镇（街）要成立相应机构，负责本地综合防治工作的具体组织实施。组织各社区居委会配合相关部门开展慢性病综合防控示范区工作，建设社区宣传栏、社区健身场所和健康教育活动室，开展社区健康讲座，建立群众性健身团体，鼓励群众广泛开展健身活动，落实健康社区、健康小屋建设。
各成员单位、各镇（街）同时要成立本部门慢性病综合防控领导小组，将慢性病综合防控示范区工作纳入单位年度计划。根据《翔安区建设国家慢性病综合防控示范区工作任务及责任分解表》（详见附件2），切实做好国家慢性病综合防控示范区建设工作。将慢性病防控融入部门政策规章制度，同时要做好本单位工作人员培训。本系统所辖室内公共场所、工作场所均设置禁止吸烟警语和标识。要组织本部门职工开展健康教育宣传、健身竞赛活动、健康体检、工间操活动，创建无烟单位等慢病防控工作。
（三）保障经费投入
将慢性病防控工作经费纳入区级财政年度预算、决算管理，并根据经济发展和财政增长情况调整。按规划、计划安排示范区建设专项工作经费，确保专款专用。
（四）队伍保障
区疾控中心要设有独立的慢性病防控专业科室，人员不少于3人，负责全区对基层医疗卫生机构的慢性病防治技术指导和业务培训。全区各医疗卫生机构要固定专人负责慢性病防制工作任务。建立定期逐级指导和培训制度。区疾控中心对基层医疗卫生机构的慢性病防治技术指导和业务培训每年不少于4次。区级医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于4次。
（五）强化督导评估
区建设工作领导小组办公室制定督导检查方案，组织对全区慢病综合防控能力及示范区建设工作进行经常性督导检查与考核评估，适时将督导及评估结果进行通报，考核结果纳入对各部门、各镇（街）年度绩效考核。
附件：1．翔安区建设国家慢性病综合防控示范区工作领导小组名单
2．翔安区建设国家慢性病综合防控示范区工作任务及责任分解表
