瞄准“粉红杀手” 守护“美丽人生”

乳腺癌，常常被称为“粉红杀手”。自上世纪90年代起，这个“粉红杀手”已成为危害女性生命的重要因素，特别是在上海等城市，乳腺癌更是连续20余年高居女性恶性肿瘤发病率的榜首。

然而20年来，上海市乳腺癌临床医学中心交出一份亮眼的成绩单：患者5年生存率达93.6%，7万余名乳腺癌患者在这里“重生”，连续在国际乳腺癌大会展示中国成果……该中心首席专家、复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授感慨万千：“中心成立20年，我们逐渐从跟跑、并跑到领跑，而给乳腺癌患者带来的，是更精准的治疗和更高的生存率。”

多学科治疗，让更多“折翼天使”重生

1952年起，复旦大学附属肿瘤医院创始人之一李月云教授在国内较早开展乳腺癌治疗，让“折翼天使”获得重生。在李月云、沈镇宙、邵志敏几代学科带头人的不断努力下，乳腺外科规模不断扩大，从最初一个病房、一年400余台手术，逐渐扩大到两个院区、四个住院病房，涵盖诊断部、综合治疗部和住院病房等多个部门。

去年，该院乳腺外科门诊量逾29.6万人次，乳腺恶性肿瘤手术量达到8100余台，占上海市同类手术总和的40%以上，位居全国第一，处于全球领先水平。在这一年突破8100例的手术量中，乳腺癌保乳手术近2800例，乳房重建手术近1500例，超过50%的乳腺癌患者在术后能保留乳房外形，远高于2006年的10.8%。这些亮眼的数据，无不体现着乳腺癌诊疗水平的进步。

乳腺外科不断发展，带动肿瘤医院乳腺癌多学科的共同发展。市乳腺癌临床医学中心成立 20年来，乳腺放疗团队的诊治量从最初的百余例扩大到去年的近4400例，实现两个院区、五台机器的高速运转。放疗科建立“一站式”放疗系统， 30分钟内可实现传统需要两周才能完成的首次放疗流程。随着I期临床病房的设立，更多晚期难治性乳腺癌患者得以用上最新的“救命药”。

20年来，乳腺影像团队也实现跨越式发展。从几台仪器和几个医生的团队，发展到如今放射、超声、核医学和介入四大科室，为近20万人次提供专业影像服务，已成为临床医生不可或缺的“千里眼”。

乳腺病理团队也逐步建成国内最具影响力的乳腺病理中心之一，病理科连续11年位居《中国医院最佳专科声誉排行榜》榜首。去年，团队出具本院乳腺病理诊断报告逾2.7万份，提供乳腺病理会诊逾5200人次，前哨淋巴结术中细胞学诊断的符合率达96.18%，成为病人和医生的“定心丸”。

乳腺多学科团队2021年总门诊量逾40万，占肿瘤医院业务总量的比例超过1/3，已成为医院的标志性团队，也是亚洲最大的乳腺癌诊治、研究中心之一。

乳腺多学科规模不断扩大的同时，注重“质”与“量”齐飞。该中心在全国率先成立乳腺癌多学科综合诊治团队（MDT），密切专业跨学科联合，加强学科综合能级，为乳腺癌患者制定“一站式”精准诊疗方案。从2005年起，已为逾3000名疑难病例提供个性化的精准诊疗服务。近年来，由邵志敏教授领衔的乳腺癌多学科门诊和由吴炅教授领衔的乳房重建多学科门诊在全国率先开诊，以实体化形式将乳腺癌多学科诊治模式端口前置，进一步提升乳腺癌多学科综合诊治水平。

根据该中心发布数据，20年来，超过7万名乳腺癌患者在这里接受各类治疗。在2003年至2017年间，每三年为一阶段，五个阶段的初诊乳腺癌患者的5年总生存率分别达到85.8%、92%、92.1%、92.9%和93.6%，10年总生存率更是达到83%。可以看出，中心初诊乳腺癌患者的5年生存率呈现出明显增长趋势，总体疗效早已齐肩国际先进发达国家水平。

打造“复旦方案”，攻坚“最难治”乳腺癌

随着乳腺癌诊治进入分子靶向时代，医学家们根据乳腺癌细胞的不同特征，将乳腺癌分为不同亚型，探索精准诊治策略。作为最早开展乳腺癌精准靶向治疗的单位之一，市乳腺癌临床医学中心在全国率先开展对不同阶段乳腺癌采取个体化的精准治疗策略。从跟跑国际方案，到探索适合中国人群的精准治疗方案，该中心已成为具有国际影响力的乳腺癌研究基地。

针对难治性乳腺癌的临床治疗研究，该中心打出一套“连招组合拳”。先后开出三阴性乳腺癌辅助治疗的“白金方案”——单周密集应用化疗药物紫杉醇联合卡铂（“铂”俗称“白金”，“卡铂”是含铂化疗药），将该类患者的5年无病生存率提升至86.5%，在全球首次成功证实含铂方案在三阴性乳腺癌术后辅助治疗优势的临床研究；联合卡培他滨辅助化疗的三阴性乳腺癌治疗“中国方案”，使三阴性乳腺癌患者5年无病生存率显著提升，有效降低复发风险41%。

针对复发转移性三阴性乳腺癌的一线治疗，吉西他滨联合卡铂显著提升患者无进展生存期，降低31%的风险，成为三阴性乳腺癌一线治疗的重要方案。对于HER2阳性乳腺癌的术前新辅助治疗，中心开展研究证实两种肿瘤靶向药物曲妥珠单抗和帕妥珠单抗“强强联合”的双靶新辅助治疗方案，可提升乳腺癌疗效一倍以上，在乳腺癌研究领域发出双靶方案的“亚洲声音”。

从最初的学习、参与，到如今牵头多项临床试验，该中心在临床研究领域的数量及质量均得到全面“飞跃”。去年，共参加临床研究项目逾80项，同比增长超过30%。其中，牵头项目超过60项，逾4400位乳腺癌患者顺利入组试验，加快了临床转化速度，推动新方案尽快在常规治疗中推广覆盖，也给患者带来实实在在的获益。

不断提升临床研究质量的同时，该中心更注重基础与转化研究体系的建立。历经数年不断摸索，逐渐走出一条独具特色的三阴性乳腺癌基础与转化研究之路。2019年，该中心历时五年攻关，邵志敏教授领衔团队成功绘制出目前世界上样本量最大的三阴性乳腺癌患者基因图谱，总结这类乳腺癌的分子特征，与病理科等多学科合作，首次提出能应用于临床诊疗的三阴性乳腺癌“复旦四分型”和精准诊疗策略。

基于该项研究，中心自主设计并实施“FUTURE”临床试验，为临床难治性晚期乳腺癌患者带来福音，将这些患者的客观缓解率从既往的不到10%提升至29%。这一研究是国内首个针对三阴性乳腺癌分子亚型开展的个体化临床治疗临床试验，标志着我国肿瘤精准医学进入国际前沿水平。

之后，中心将治疗策略推广至一线治疗，设计“FUTURE-C-Plus”临床试验，使该亚型患者的客观缓解率达81.3%。研究受邀在国际顶级肿瘤学峰会——美国临床肿瘤学会发言，引领三阴性乳腺癌免疫治疗的新突破。

针对临床试验中疗效未达预期的治疗臂，该中心继续“深挖”难治背后的“密码”，从代谢、蛋白等多个组学维度不断拓展三阴性乳腺癌的研究内涵，打破三阴性乳腺癌精准治疗瓶颈，寻找更多潜在治疗靶点。经过20年，“复旦方案”已逐渐开始屹立世界乳腺癌研究“潮头”，向世界展示“中国声音”。

建设人才梯队，推出“中国标准”

随着平台不断加强，后备人才梯队建设也结出硕果。市乳腺癌临床医学中心首席专家邵志敏教授目前担任复旦大学肿瘤研究所所长、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主任委员、中华医学会肿瘤学分会副主任委员。中心同时拥有中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会主任委员（郭小毛）、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员（吴炅）、中华医学会肿瘤分会肿瘤内科专家委员会副主任委员（胡夕春）等不同年龄层次的学科带头人，形成一支充满竞争力的基础与临床多学科人才梯队。

在多学科人才不断努力下，该中心已成为国际乳腺癌诊疗领域的重要团队之一，不断在国内、国际舞台发出“中国声音”、推出“中国标准”。中心自2006年起主办的上海国际乳腺癌论坛，已成为国内规模最大、具有一定国际影响力的乳腺癌专业会议，诸多国内外乳腺癌诊治经验和标准在这里碰撞出新的“火花”。

借助中国抗癌协会乳腺癌专委会平台，中心多学科团队集合全国权威乳腺癌专家研究并修订《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》——这也是我国首部“最全、最权威”的乳腺癌诊治指南，目前已更新至第八版。

2012年以来，由邵志敏、沈镇宙教授主编，多学科诊疗团队共同参与编撰《乳腺肿瘤学》、《肿瘤医学》等10余部专著，其中《乳腺肿瘤学》已更新至第二版，成为中国乳腺癌工作者的必备工具书。杨文涛教授参与第五版的《WHO乳腺肿瘤病理分类》，和国际癌症报告合作组织（ICCR）乳腺癌病理报告模板制定，成为乳腺病理工作的重要参考。

过去20年间，该中心研究成果多次得到国际同行的高度认可，这意味着乳腺癌诊治的“中国标准”逐渐迈入国际诊治标准制定的殿堂。

做好全程管理，畅通“最后一公里”

随着诊断手段发展和诊治水平提高，乳腺癌已成为一种可防可治的“慢性病”。然而，庞大的乳腺癌高危、新发人群和大量处于康复随访期的乳腺癌患者，仍然面临着诸多难题：乳腺癌如何预防？乳腺癌诊治方案如何选择？乳腺癌康复期如何管理……更好控制乳腺癌，让更多乳腺癌患者不因患病而影响生活质量，能在治疗后以良好姿态回归社会，也成为市乳腺癌临床医学中心团队关注的重点。

除了开设专科门诊满足乳腺癌患者术后随访、配药、换药等多种需求，该中心将“全程管理”理念与“互联网+”技术相融合，撬动乳腺癌慢病管理的过程改革。

早在2015年，邵志敏教授团队充分运用互联网技术，设计全国首个乳腺癌全程诊疗平台“妍康e随访”，建立个体化的随访档案，开通线上、线下康复随访绿色通道，在各个阶段开展咨询、诊疗及康复讲座和科学指导，打造“线上+线下”的乳腺癌全程管理。乳腺癌患者可通过微信公众号找到专家，帮助解读随访检查报告，完成配药等程序，免去了来回奔波医院之苦。平台引导患者科学合理就医，降低时间和经济成本，提高诊疗效率和质量。自上线以来，已有逾9万注册量，超百万阅读量，数万名乳腺癌患者在平台受益。

与上海国际乳腺癌论坛同期举办的上海乳腺癌康复论坛，目前已连续举办6届，从乳腺癌患者生理、心理及康复问题入手，提升患者康复效率，助力乳腺癌患者的身心健康及全面康复。针对乳腺癌术后出现继发性上肢淋巴水肿的情况，该中心还开设淋巴水肿评估专门门诊，更大程度上解决患者需求……

2003年，在终身教授沈镇宙教授的倡导下，市乳腺癌临床医学中心乳腺癌患者康复俱乐部“妍康沙龙”正式成立。沙龙采用“病友互助”与专业医生支持相结合的方式，搭建患者与患者、医生与患者的沟通、鼓励、扶持平台，促进患者身心康复。沙龙还成立了康复患者探视组和艺术之家等患者互助和文体康复团体。近20年来，探视组累计探访2万余名乳腺癌新病友，帮助她们跨过“五年”这道“坎”；艺术之家积极应用网络平台手段，通过艺术学习和社交活动疗愈身心，帮助患者姐妹们在互相关爱中顺利回归社会，畅通乳腺癌患者康复的“最后一公里”。

“亮剑”20年，从治疗到守护。邵志敏教授表示：“第一个十年，我们成功与国际接轨，学习国际先进的多学科综合治疗理念和科研思维；第二个十年，我们开创具有中国特色的乳腺癌诊疗之路，并逐渐引领国内乳腺癌水平的提升；下一个十年，我们将以建设全球顶尖的乳腺癌综合性癌症中心为目标，立足华东、辐射亚太，建立一支专业过硬、学术严谨、结构合理的多学科乳腺肿瘤诊疗团队，给予乳腺癌患者‘一站式’优质诊疗及全周期疾病管理服务。”