曹爱芳等代表：

你们提出的关于加强县域医共体建设，提升基层医疗卫生服务能力的建议收悉。现答复如下：

近年来，我县紧密型县域医共体建设暨深化医改工作在县委、县政府的正确领导和市医改领导组精心指导下，创新开展并强力推进紧密型县域医共体建设暨深化医改工作，促进了全县医药卫生体制改革向纵深发展，切实加强县、乡、村三级医疗服务能力和保障水平，真正让广大居民享受到“全过程，持续不断地、优质便捷、便宜高效”的医疗卫生服务，较好地完成了各项医改工作任务，并取得了明显成效。

一、基本情况

全县现有医疗卫生机构145个，其中二级以上医院4家（县级公立医疗机构2家，民营医院2家），县卫健委直属二级卫生机构3个，镇卫生院9所，专科医院2所（精神病院、郎溪华益眼科医院），村卫生室97所（包括社区卫生服务站5所），个体诊所（门诊部）30个。全县公立医疗卫生事业单位共计15个，编制总数为1447个，现有在编人员840人，其中卫生专业技术人员744人；社会化用人807人，其中卫生专业技术人员652人。卫生专业技术人员中正高8人、副高110人、中级429人。我县2020年被确立为全省紧密型县域医共体试点县。

二、重点工作开展情况

（一）紧密型县域医共体建设工作推进情况

为切实有效推动县域医共体建设工作，根据省市相关文件要求。两所县级公立医院实行党委领导下的院长负责制，实行党委书记、院长分设。一是县医保局将基本医保资金按医共体人头总额预付医保基金按季度足额预拨至两所牵头医院，两所牵头医院按照预算标准及时拨付至成员单位，结余资金依据年度绩效考核结果合理分配；二是基本公共卫生服务经费按医共体人头总额预算，及时足额拨付医共体成员单位，交由医共体统筹用于医防融合工作做实健康管理，强化疾病防控工作；三是县域医共体监管医保基金。根据医共体工作要求，两所公立医院严格执行郎溪县医保局《郎溪县城乡居民基本医疗保险基金2021年度紧密型县域医共体总额预算管理实施方案》文件要求，两所公立医院分别制定实施方案，开设专用医保账户，医保经办机构、医共体牵头医院、合作金融机构签订紧密型医共体账户管理三方协议，明确各自的职责和违约责任。县域医共体牵头医院建立医保财务管理结算中心，医保经办机构与医共体牵头单位对专用账户共同管理，并实行“双U盾”管理方式，县域外支出占比情况，根据2021年上半年全县医保基金运行分析，城乡居民县内住院*****人次、占比72.53%，使用医保基金4910.8万元、占比56.64%。继续推行门诊按病种付费工作，1-9月门诊按病种付费*****人次，基金支出1289.5万元。实行基本医疗保险区域总额预算管理下的按疾病诊断相关分组（DRG）点数付费，通过DRG点数付费推动医保部门与医疗机构之间建立平等高效谈判机制，促进医疗机构主动降低成本，有效控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率，维护参保人员合法权益，确保医保资金合理、安全使用；四是为进一步落实医共体各项工作，两所牵头医院安排院领导班子成员分别对接一个医共体成员单位，负责协调、调度成员单位各项工作，并选派医疗业务骨干担任分院副院长，具体负责分院医共体事务，同时定期安排医疗专家长期驻点帮扶；五是开展中医特色康复诊疗和建平镇卫生院二级综合医院创建等工作，帮助基层医疗机构医疗服务水平的提高，满足老百姓就医需求。2021年2月，由县卫健委组织专家对医共体牵头医院开展医共体绩效考核工作，并对考核结果了进行通报。保障紧密型医共体工作运行过程中的问题能够得到切实有效的解决，确保医共体工作有序稳定推进。

（二）深化医改2021年度重点工作任务落实情况

一是在县委县政府的正确领导和关心重视下，按照《关于加强公立医院党的建设工作的意见》的要求，加强党的建设，提升医院凝聚力，县人民医院、县中医院分别成立了医院党委和纪委。同时，按期进行各党支部换届工作，配强配优支部班子。县人民医院现设党委委员6名，其中书记1名，副书记1名。县中医院现设党委委员5名，其中书记1名。设纪委委员3名，其中书记1名。同时，将9个镇卫生院党支部正式上划两个医共体党委管辖。两所公立医院党组织，由县卫健委党工委领导；二是加强制度建设，推进现代医院管理。根据上级文件精神及各公立医院实际情况制定了医院章程，提高医院运行效率，加强民主，健全决策机制。充分利用院周会、医院网站、微信群、公示栏、电子显示屏等途径实现院务公开。两所公立医院先后制定了院长办公会议事规则、院党委会议事规则，做到民主决策，阳光操作。健全医疗质量安全管理制度，严格落实医疗核心制度和各项诊疗常规，每季度结合省临床路径督查、市“双百”考核结果，召开质量管理大会，部署整改，并将质量考核结果与绩效挂钩，合理奖罚。按照“公开、平等、竞争、择优”的原则，进一步规范和完善院二级机构负责人选拔任用和管理工作机制，健全绩效考核制度，实行以医疗质量、医疗安全、服务人次和病人满意度考核为主的绩效管理体系。全面开展便民惠民服务。优化服务流程，设立门诊一站式服务咨询中心。三是加强长三角一体化建设，对接知名三甲医院成立医联体。郎溪县人民医院利用“三五创建”平台，积极开展对接长三角地区优质三甲医院进行合作。该院与中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）签订医联体合作协议，挤上省立医院医联体单位末班车，达成全面协作关系；2020年7月郎溪县人民医院与东南大学附属南京中大医院开展全面协作。中大医院对郎溪县人民医院提供专家坐诊、教学、人才、医疗技术等全面帮扶。并与南京市胸科医院、中国人民解放军南京军区南京总医院等多家上级医院签订多种形式的帮扶模式。郎溪县中医院对接沪苏浙，融入长三角，借助医联体平台，与东部战区总医院、南京市第一人民医院、安徽中医药大学第二附属医院建立专科联盟合作，定期邀请专家来院坐诊、会诊，协助医院专科建设。全面提升县中医院肿瘤科、心内科、针灸推拿科、超声科等科室整体水平。四是促进中医药传承创新发展，为贯彻落实省委、省政府关于促进中医药传承创新发展的决策部署，多渠道引进沪苏浙等地区高层次中医药人才，为群众提供更加优质高效的中医药服务，县中医院申报的施维群（浙江省名中医）工作室选为第一批长三角名中医工作室项目建设单位。制定《长三角名中医工作室建设项目实施方案》，开展中医药文化宣传，让群众了解中医，认识中医，学习中医，加强中医药建设及传承；五是9个镇卫生院药品耗材，统一网上采购，统一集中配送，统一药款支付，切实满足基层医疗机构药品配备需要，保障基层群众用药需求；六是全面落实医疗卫生机构自我管理主体责任。按照国家卫生健康委《关于印发医疗机构依法执业自查管理办法的通知》要求，落实和规范医疗机构自查工作，定期开展依法执业自查。推进医疗机构严格落实《医疗质量管理办法》，加强医疗质量和安全管理核心制度建设，引导医疗卫生机构切实承担起依法执业、规范服务、提升服务质量和安全、行风建设等主体责任。

（三）乡村卫生医疗能力建设“百千万”工程推进情况

为实施乡村医疗卫生服务能力提升“百千万”工程，由卫健委与财政局、人社局、医保局联合印发《关于贯彻实施乡村医疗卫生服务能力提升“百千万”工程的通知》（郎卫健办〔2020〕149号），推行“百医驻村、千医下乡、万医轮训”等内容，用三年时间，全面提升乡村医疗卫生服务能力。中心卫生院具备开展一、二级手术和平产、助产服务能力，一般乡镇卫生院具备开展门诊小手术服务能力，每个村卫生室至少配备一名合格村医。文件明确各部门职责，分配各单位具体工作任务，并在后期做好人员选派、管理评价及督导考核等工作。截至目前，由县人民医院、县中医院、疾控中心、妇计中心按2:2:1:1的人数完成6名“千医下乡”，帮扶基层医疗机构完成带教查房共计38次，外科手术5人次，助产服务2人次，卫生院进修人员6人。结合中医适宜技术培训、技能大赛、选派进修等形式超额完成60名“万医轮训”任务数。

（四）县域医疗卫生振兴工作推进情况

一是实施智慧医疗工程。完成“智慧医疗”项目实施工作，对全县97个村卫生室专网和外网升级改造，配齐办公电脑、打印机等设备，实现各类卫生健康信息系统迁移到云电脑办公。二是实施基层扎根工程。与安徽省卫生健康职业学院建立合作机制，由县财政投入180万元，与学院共同出资保障。自2020年至2022年，用3年时间通过订单定向委培的方式为全县乡、村两级培养150名郎溪籍具备大专学历，下得去、留得住、用得上，能扎根基层服务的乡村医生，切实筑牢农村医疗卫生服务网底，提高村医医疗服务能力和专业水平。2020年招收35人，2021年40人，2022年招收49名，在全市范围内领先；三是实施能力提升工程。实施紧密型县域医共体全覆盖，由县级公立医院牵头，镇卫生院参与，分别成立县人民医院、县中医院紧密型县域医共体集团。今年1-9月份，全县各乡镇卫生院及医共体牵头医院共开展义诊咨询125 场，服务群众*****余人次，发放宣传资料*****余份；四是实施卫生洁净工程。完成全县医疗卫生机构厕所改造和新建任务，改造厕所219座，新建厕所6座。五是实施机制保障工程。成立村医养老保险改革领导小组，召开全县村医养老保险工作摸底清理会议，印发《郎溪县在岗乡村医生养老保险改革实施方案》，会同县财政和人社等部门现场办公、分类梳理、逐一破解村医养老保险购买难点问题，切实解决村医养老问题。

（五）社区卫生服务机构和村卫生室标准化建设

根据市卫健委《关于印发2021年宣城市健康民生工程实施方案的通知》（宣卫民生〔2021〕1号）要求，实施了我县社区卫生服务机构和村卫生室标准化建设，今年下达我县社区卫生服务中心建设项目1个和村卫生室标（社区服务站）准化建设40个。项目资金80.8万元，目前社区卫生服务机构和村卫生室（社区服务站）标准化建设项目建设全部完成。

二、存在的突出问题

一是我县医疗服务能力有待进一步提升。目前我县县域内就诊率72.19%，尚未达到省政府关于紧密型县域医共体90%建设目标，从表面上看是广大群众对我县紧密型医共体建设及相关政策知晓率不高、对医疗卫生事业发展的信心不足；深层原因在于我县医疗技术水平和服务能力距离发达苏、浙、沪地区还存在明显差距。

二是镇卫生院、村卫生室建设有待进一步加强。基层医疗机构普遍存在基础设施建设滞后、医疗设备落后、医师资源欠缺等不足，导致基层医疗机构首诊率低，一定程度影响了分级诊疗政策的实施。

三是群众对医疗卫生服务的满意度有待进一步提高。紧密型医共体信息化建设还存在短板和不足，推进医疗卫生信息共享、发展远程医疗服务的条件还不成熟。基层群众看病难、看病贵的问题一定程度上仍然存在，医院管理水平有待进一步提升，医德医风建设有待进一步加强。

三、下一步工作安排

（一）进一步强化责任，加强协调统筹。在市医改领导组的科学指导下，围绕2021年综合医改重点任务，全力推进各项工作落到实处。落实双组长负责制，建立县委、县政府领导下的有力推进机制，按照安徽省紧密型县域医共体政府办医责任清单，认真行使政府办医职能。结合乡村振兴规划和“一地六县”对接合作，整合优化医疗卫生机构布局和资源配置。要进一步加大紧密型县域医共体建设宣传力度，提高人民群众对我县医疗卫生事业发展的认识，最大限度争取群众对紧密型医共体建设工作的支持。

（二）进一步强化管理，发挥牵头医院作用。落实好公立医院基本建设、人才培养、重点学科培养等投入，合理调整医疗服务价格，建立符合行业特点的人事薪酬制度，促进县域医疗卫生资源有效配置。发挥医保基础性作用，要充分发挥县域医共体建设两家“牵头医院”作用，加强日常监管和绩效考核，促进医疗资源、医疗技术、药械保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务的上下贯通。切实加强医疗单位医德医风、学术研究、重点学科、临床代教等建设工作，调动医务人员的积极性，全面提升县域医疗卫生服务能力，切实满足群众医疗卫生服务需求。

（三）进一步强化职能，提升基层水平。完善医共体基本公共卫生工作，健全紧密型医共体运行机制，全面统筹基本公共卫生管理，不断探索完善运行机制。要加快推进医防融合机制，认真做好社区卫生服务机构和村卫生室标准化建设卫生民生工程项目，推进互联网+智慧医疗，逐步完善居民健康守门人作用，方便群众就近就医，减轻群众就医负担。提升中医药服务能力，实施乡镇卫生院分类管理，全面提升基层医疗服务能力和水平。

感谢你们对卫生健康事业的关心与支持！