关于对审计发现定点医疗机构存在重复收费涉及违规基金追回的通知
关于对审计发现定点医疗机构存在重复收费涉及违规基金追回的通知
莆医稽中〔2023〕4号
根据莆田市审计局对莆田市医疗保障局的审计报告（莆市审社调报〔2022〕2号），部分定点医疗机构存在重复收费多获医保基金结算的违规情况。存在重复收费共计*****.60元，其中收取“椎管内麻醉”，同时收取“椎管内置管术”项目，涉及医保基金*****.50元；收取“气管切开护理”，同时收取“吸痰护理”项目，涉及医保基金*****元；收取“脓肿切开引流术”按切口收费项目，涉及医保基金6121.10元；收取“白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术”同时收“前房穿刺术”项目，涉及医保基金6535元；收取“单胎顺产接生”，同时收“陈旧性会阴裂伤修补术”项目，涉及医保基金432元；收取“乳突改良根治术”，同时取“经耳内镜鼓室探查术”项目，涉及医保基金1758元；收取“根尖切除术”费用，同时收取“根尖搔刮术”项目，涉及医保基金2461元；收取“麻醉恢复室监护”费用，同时收取“吸痰护理”项目，涉及医保基金5787元；收取门急诊留观诊查费又收取护理费项目，涉及医保基金3001元；住院期间违规收取门诊诊查费项目，涉及医保基金1280元。按照审计报告要求，现对涉及的违规医保基金支出进行追回。具体违规情况详见附表。
请各分中心组织并督促辖区内相关定点医疗机构自收到本通知之日起十五日内将相应的违规款项汇入如下相应的医保账户。同时，请各分中心/市中心稽核科在一个月内将汇款结果上报市中心。其中：
职工医保基金账户
缴存账号：350*****243*********-0002
开户行：中国建设银行股份有限公司莆田分行
户名：莆田市医疗保障稽核技术中心
城乡居民医保基金账户
缴存账号：350*****243*********-0003
开户行：中国建设银行股份有限公司莆田分行
户名：莆田市医疗保障稽核技术中心
请有关定点医疗机构汇款需备注填写县区+缴款单位名称，各县区（管委会）分中心根据发现的问题督促各定点医疗机构压紧压实整改责任，落细整改措施。各定点医疗机构根据发现的问题及时做好整改工作，加强医保政策业务培训，避免类似违规情况的再次发生，确保医保基金的运行安全。
附件1：收取“椎管内麻醉”费用，同时收取“椎管内置管术”费用情况表
附件2：收取“气管切开护理”费用，同时收取“吸痰护理”费用情况表
附件3：收取“脓肿切开引流术”按切口收费情况表
附件4：收取“白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术同时收“前房穿刺术”费用情况表
附件5：收取“单胎顺产接生”，同时收“陈旧性会阴裂伤修补术”费用情况表
附件6：收取“乳突改良根治术”，同时取“经耳内镜鼓室探查术”费用情况表
附件7：收取“根尖切除术”费用，同时收取“根尖搔刮术”费用情况表
附件8：收取“麻醉恢复室监护”费用，同时收取“吸痰护理”费用情况表
附件9：收取门急诊留观诊查费又收取护理费情况表
附件10：住院期间违规收取门诊诊查费情况表
莆田市医疗保障稽核技术中心
2023年2月1日
附件1
收取“椎管内麻醉”费用，同时收取“椎管内置管术”费用情况表
序号 | 参保类型 | 医疗机构 | 属实条数 | 涉及金额（元） | 备注 |
1 | 居民保 | 莆田福德医院 | 77 | 8532 | |
2 | 莆田华侨医院 | 56 | 2935.5 | ||
3 | 莆田市第一医院 | 11 | 1188 | 涉及1条延伸自行核实数据，金额108元 | |
4 | 莆田市涵江区医院 | 329 | |||
5 | 仙游县榜头镇卫生院 | 2 | 70 | ||
6 | 仙游县总医院榜头镇分院 | 31 | 1085 | 涉及1条延伸自行核实数据，金额35元 | |
7 | 职工保 | 莆田福德医院 | 11 | 1188 | |
8 | 莆田华侨医院 | 4 | 206 | ||
9 | 莆田市第一医院 | 3 | 324 | 涉及1条延伸自行核实数据，金额108元 | |
10 | 莆田市涵江区医院 | 74 | 6386 | ||
11 | 仙游县总医院榜头镇分院 | 1 | 35 | ||
合计 | 599 | *****.5 | |||
附件2
收取“气管切开护理”费用，同时收取“吸痰护理”费用情况表
序号 | 参保类型 | 医疗机构 | 属实条数 | 涉及金额（元） | 备注 |
1 | 居民保 | 福建省仙游县总医院 | 8 | 66 | |
2 | 莆田滨海医院 | 2 | 120 | ||
3 | 莆田福德医院 | 8 | 1248 | ||
4 | 莆田华侨医院 | 1 | 18 | ||
5 | 莆田盛兴医院 | 19 | 498 | ||
6 | 莆田市涵江区医院 | 1 | 9 | ||
7 | 莆田市荔城区医院 | 6 | 750 | ||
8 | 莆田学院附属医院 | 52 | 1599 | ||
9 | 莆田学院附属医院（莆田市第二医院） | 1 | 3 | ||
10 | 仙游颐康医院 | 4 | 1029 | ||
11 | 居民保 | 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区 | 20 | 1377 | |
12 | 莆田市第一医院 | 8 | 84 | 涉及8条延伸自行核实数据，金额84元 | |
13 | 莆田市秀屿区医院 | 1 | 3 | 涉及1条延伸自行核实数据，金额3元 | |
14 | 职工保 | 莆田滨海医院 | 2 | 6 | |
15 | 莆田福德医院 | 12 | 2538 | ||
16 | 莆田市第一医院 | 3 | 78 | 涉及2条延伸自行核实数据，金额54元 | |
17 | 职工保 | 莆田学院附属医院 | 18 | 402 | |
18 | 莆田学院附属医院（莆田市第二医院） | 1 | 3 | ||
19 | 仙游颐康医院 | 7 | 1332 | ||
20 | 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区 | 14 | 336 | ||
合计 | 188 | ||||
附件3
收取“脓肿切开引流术”按切口收费情况表
序号 | 参保类型 | 医疗机构 | 属实条数 | 涉及金额（元） | 备注 |
1 | 居民保 | 莆田滨海医院 | 1 | 172 | |
2 | 莆田福德医院 | 2 | 172 | ||
3 | 莆田华侨医院 | 2 | 344 | ||
4 | 莆田平民医院 | 1 | 86 | ||
5 | 莆田盛兴医院 | 1 | 234.9 | ||
6 | 莆田市城厢区灵川镇中心卫生院 | 6 | 189.8 | ||
7 | 莆田市第一医院 | 5 | 477 | 涉及1条延伸自行核实数据，金额117元 | |
8 | 莆田市涵江区白沙镇卫生院 | 1 | 73 | ||
9 | 居民保 | 莆田市涵江区华侨医院（原莆田华侨医院） | 1 | 86 | |
10 | 莆田市涵江区医院 | 4 | 624 | ||
11 | 莆田市荔城区西天尾镇卫生院 | 1 | 14.6 | ||
12 | 莆田市湄洲湾北岸经济开发区忠门镇中心卫生院 | 1 | 73 | ||
13 | 莆田市秀屿区东峤镇卫生院 | 1 | 73 | ||
14 | 莆田市秀屿区南日镇卫生院 | 13 | 1606 | ||
15 | 莆田市秀屿区平海镇卫生院 | 2 | 144 | ||
16 | 莆田学院附属医院 | 1 | 180 | ||
17 | 仙游县榜头镇卫生院 | 1 | 146 | ||
18 | 仙游县郊尾镇卫生院 | 1 | 146 | ||
19 | 居民保 | 仙游县鲤城社区卫生服务中心 | 1 | 72 | |
20 | 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区 | 3 | 270 | ||
21 | 涵江雅贝口腔门诊部 | 1 | 21.9 | ||
22 | 莆田群益口腔门诊部 | 2 | 31.9 | ||
23 | 职工保 | 莆田市第一医院 | 7 | 306 | |
24 | 莆田市涵江区华侨医院（原莆田华侨医院） | 1 | 28 | ||
25 | 莆田市涵江区医院 | 2 | 258 | ||
26 | 莆田市秀屿区南日镇卫生院 | 2 | 292 | ||
合计 | 64 | 6121.1 | |||
附件4
收取“白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术同时收“前房穿刺术”费用情况表
序号 | 参保类型 | 医疗机构 | 属实条数 | 涉及金额（元） |
1 | 居民保 | 福建省仙游县总医院 | 1 | 175 |
2 | 莆田高新医院 | 10 | 4860 | |
3 | 莆田学院附属医院（莆田市第二医院） | 3 | 900 | |
4 | 职工保 | 莆田学院附属医院（莆田市第二医院） | 1 | 300 |
5 | 华厦眼科医院集团莆田眼科医院 | 1 | 300 | |
合计 | 16 | 6535 | ||
附件5
收取“单胎顺产接生”，同时收“陈旧性会阴裂伤修补术”费用情况表
序号 | 参保类型 | 医疗机构 | 属实条数 | 涉及金额（元） |
1 | 居民保 | 莆田赤溪妇产专科医院 | 1 | 432 |
合计 | 1 | 432 | ||
附件6
收取“乳突改良根治术”，同时取“经耳内镜鼓室探查术”费用情况表
序号 | 参保类型 | 医疗机构 | 属实条数 | 涉及金额（元） | |
1 | 居民保 | 莆田市涵江区医院 | 2 | 729 | |
2 | 莆田市第一医院 | 2 | 686 | 涉及2条延伸自行核实数据，金额686元 | |
3 | 职工保 | 莆田市第一医院 | 1 | 343 | 涉及1条延伸自行核实数据，金额343元 |
合计 | 5 | 1758 | |||
附件7
收取“根尖切除术”费用，同时收取“根尖搔刮术”费用情况表
序号 | 参保类型 | 医疗机构 | 属实条数 | 涉及金额（元） |
1 | 居民保 | 莆田市涵江区医院 | 2 | 141 |
2 | 莆田学院附属医院 | 1 | 270 | |
3 | 职工保 | 莆田城厢南方医院 | 1 | 40 |
4 | 莆田涵江医院 | 5 | 658 | |
5 | 莆田涵江医院（莆田涵江医院互联网医院） | 1 | 141 | |
6 | 莆田市涵江区医院 | 3 | 376 | |
7 | 莆田学院附属医院 | 8 | 600 | |
8 | 仙游南门妇产专科医院 | 2 | 235 | |
合计 | 23 | 2461 | ||
附件8
收取“麻醉恢复室监护”费用，同时收取“吸痰护理”费用情况表
序号 | 参保类型 | 医疗机构 | 属实条数 | 涉及金额（元） | 备注 |
1 | 居民保 | 莆田市第一医院 | 1118 | 3378 | 涉及998条延伸自行核实数据，金额2994元 |
2 | 职工保 | 莆田市第一医院 | 799 | 2409 | 涉及285条延伸自行核实数据，金额858元 |
合计 | 1917 | 5787 | |||
附件9
收取门急诊留观诊查费又收取护理费情况表
序号 | 参保类型 | 医疗机构 | 属实条数 | 涉及金额（元） | 备注 |
1 | 居民保 | 仙游县榜头镇卫生院 | 85 | 2465 | 涉及85条延伸自行核实数据，金额2465元 |
2 | 莆田市秀屿区医院 | 24 | 536 | 涉及24条延伸自行核实数据，金额536元 | |
合计 | 109 | 3001 | |||
附件10
住院期间违规收取门诊诊查费情况表
序号 | 参保类型 | 医疗机构 | 属实条数 | 涉及金额（元） | 备注 |
1 | 居民保 | 福建省仙游县总医院 | 2 | 23 | |
2 | 莆田涵江国药佑宁精神病医院 | 11 | 164 | ||
3 | 莆田九华医院 | 1 | 12 | ||
4 | 莆田盛兴医院 | 6 | 84 | ||
5 | 莆田市涵江区精神病医院 | 3 | 55 | ||
6 | 莆田市涵江区新县镇卫生院 | 1 | 50 | ||
7 | 莆田市秀屿区南日镇卫生院 | 9 | 100 | ||
8 | 莆田市秀屿区医院 | 1 | 48 | ||
9 | 居民保 | 仙游木兰精神专科医院 | 1 | 21 | |
10 | 仙游县榜头镇卫生院 | 1 | 10 | ||
11 | 仙游县大济镇卫生院 | 17 | 184 | ||
12 | 仙游县游洋镇卫生院 | 1 | 10 | ||
13 | 仙游县园庄镇卫生院 | 3 | 288 | ||
14 | 莆田市第一医院 | 30 | 205 | 涉及30条延伸自行核实数据，金额205元 | |
15 | 职工保 | 莆田市第一医院 | 2 | 26 | |
合计 | 89 | 1280 | |||
标签: 对审计发现
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