谁也没有想到，乏力竟和罕见的淋巴瘤挂上钩。近日，信阳市中心医院血液内科联合普通外科一病区成功救治了一例罕见淋巴瘤患者。此例患者成功救治，充分显示了信阳市中心医院在淋巴瘤诊疗上科学严谨先进的诊疗方案以及精湛精准的腹腔镜微创外科技术，使得患者短时间白细胞内由持续粒缺状态恢复正常，逆转患者病情危重状态，目前患者已顺利康复出院。

患者全身乏力数月余

结果却是罕见淋巴瘤

“明明我头晕乏力，没想到发现了这么重大的问题。”今年67岁的徐阿姨，2022年12月以来一直感觉乏力，当时认为自己可能是比较劳累了，就多休息一下，未予治疗。可是，一周后依旧没有缓解，于是就来到当地县医院进行检查，通过检查血常规提示血象异常。家属不放心，带着徐阿姨来医院门诊复查血常规，结果显示：白细胞 2.30* 10^9/，红细胞 4.30* 10^12/L, 血红蛋白 96 g/L, 血小板 51* 10^9/L，门诊以“全血细胞减少待查”收入医院血液内科。

熊文艳主任接诊了徐阿姨，熊主任仔细了解病情后，结合各项检查，初步考虑怀疑徐阿姨可能患了恶性血液系统疾病。立即安排为徐阿姨进行骨髓检查，骨髓流式提示骨髓存在极少量淋巴瘤细胞浸润，而骨髓活检病理无明显异常。同时进行全身增强CT检查，患者存在巨大脾脏，而周身无异常淋巴结。结合临床表现及彩超CT检查，结合骨髓检查熊主任及其团队考虑为：脾淋巴瘤？脾功能亢进，全血细胞减少，目前无病理支持淋巴瘤，建议行脾切除手术，提升细胞并明确诊断。

原发脾滤泡性淋巴瘤发病率低、恶性程度高、确诊难度大

滤泡性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中常见类型之一，属于血液系统恶性疾病。然而原发脾滤泡性淋巴瘤（PSFL）非常罕见。此例患者自发病到入院，白细胞逐渐下降，持续粒细胞缺乏、贫血、血小板减少。导致患者随时可能出现严重感染危及生命。患者除脾大外始终无法找到异常淋巴组织行活检，无病理检查支持意味着无法明确诊断疾病，无法进一步有效治疗。

血液内科熊文艳主任谈到，出现巨脾、全血细胞减少，但无明确骨髓病理报告以及淋巴结累及，并可耐受手术，可将脾切除作为治疗首选。脾切手术具有较高的临床症状改善?疾病缓解率和延长患者启动治疗时间，加之手术获得脾脏标本可以进一步明确诊断，因此目前仍然是临床治疗脾淋巴瘤甚至疑似患者常用的治疗方式之一。

携手普外一病区成功实施“腹腔镜下巨脾切除术”

在于家属积极沟通后，熊主任邀请普外一科陈涛副主任医师进行会诊。陈主任详细看了患者CT及相关影像学报告，并对患者进行常规查体。查体发现病人的脾脏巨大，常人的脾脏是无法触摸到的，但这个病人的脾脏边缘已经达到右下腹及盆腔，可以说占据了腹腔近四分之三。手术操作空间很小。

（术前影像及血常规检查结果）

陈主任表示，如此巨大的脾脏，其供血的动脉、静脉比大拇指的两倍还粗，万一出现意外，患者会瞬间出现难以控制的大出血；因脾功能亢进，术前患者血小板很低，手术出血风险陡增，因此要极度小心。

考虑到脾脏切除术中有大出血的风险及麻醉的难题，普外一病区周明银主任医疗团队积极与手术麻醉科卢姗姗副主任医师联系，制定详细周密的术前讨论、术式评估、术中准备及术后相关风险防范预案。同时，提前申请血库备血准备。近期，周明银主任、陈涛医师、魏正杰医师为徐阿姨实施了“腹腔镜下巨脾切除术”，在全腹腔镜下完整切除脾脏，发现徐阿姨的脾脏长45厘米，宽28厘米，宛如一个足月大的婴儿，而正常人的脾脏也不过一个拳头大小，当时病灶拿出来后，连现场的医护人员都惊呆了。经过1个多小时的努力手术顺利结束，术中出血仅仅50毫升。术后，通过病理切片，提示脾滤泡性淋巴瘤，综合患者临床表现及骨髓及彩超CT检查诊断考虑：原发脾滤泡性淋巴瘤，最终得以明确诊断。

术后快速康复，生活的希望被点燃

术后，普外科一病区护士长李丽及其团队以ERAS（加速康复外科）理念，对患者进行术后护理。高级营养支持专科护士李秋红根据患者术后身体恢复情况，动态调整营养治疗方案，实施精准化营养支持管理。韩道正医师积极实施术后快速康复治疗，监测血常规及淋巴结，评估启动治疗指针等后续治疗方案。在医护团队的大力协作与共同努力下，目前患者恢复良好，血象回升明显。患者及家属对医院的医疗及护理技术水平赞不绝口。

（术后复查）

淋巴瘤为信阳市中心医院血液内科的特色病种之一，团队紧跟医学前沿，非常重视亚专业的发展，成立了淋巴瘤全程管理，形成了“就诊引导—规范诊疗—康复随访”的长期管理模式，同时非常重视MDT团队合作，为每一位患者制定个体化的治疗方案，实现了精准的早期诊断治疗，挽救了许多淋巴瘤患者的生命。为后续开展造血干细胞移植及CART免疫疗法打下了坚实基础。

信阳市中心医院普外科一病区于2014年率先引进ERAS理念，将ERAS理念运用到临床围手术期中，实现术前、术中、术后一整套路径的优化，减少患者手术创伤与应激，缩短患者住院时间，提高生命质量。在提升患者就医体验、优化医疗护理服务的道路上不断探索，用行动温暖每一位患者。

供 稿：血液内科病区 熊文艳 普外一病区 陈涛

责 编：蒋天骏

审 核：陈 静