2022年3月30日至6月30日，在吕梁市委的统一安排部署下，市委巡察四组对我院进行了巡察。2022年8月18日，市委巡察四组对巡察我院发现的主要问题进行了反馈，我院及时开展整改工作，经过集中整改，取得了一些成效，按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、整改工作总体情况

医院党委高度重视巡察整改工作，第一时间召开党委会议研究部署，成立以党委书记郭任维同志为组长的巡察整改工作领导组，确定李建国副书记担任巡察整改总联络人，领导组办公室设在党务工作部，党务工作部主任成宏耀担任领导组办公室主任兼整改工作具体联络人。领导组根据巡察反馈意见，多次召开专题会议研究部署巡察整改工作，制定巡察整改工作方案，对照巡察组指出的问题，逐一进行梳理、研究，列出问题、整改、责任清单，并密切跟踪巡察整改工作进展情况，截至目前，所列42项已有29项完成整改，9项还在推进过程中，已明确完成时限，4项短期内无法完成，将长期进行整改。

二、反馈意见整改落实情况

（一）“学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和中央、省市重要决策部署存在差距，坚持和加强党的全面领导、深化医疗领域综合改革不到位”方面

1、关于对上级关于医疗卫生领域的重大决策部署认识不足、重视不够、落实不力问题。

整改进展：院党委进一步完善、重申中心组学习制度，明确每次党委会前先学习，再议事，组织专题会议学习了习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大及二十届历次全会精神、新的医改政策及上级相关部门的重要指示、重要会议精神等。

2、关于党委把方向、管大局的集体领导作用缺失，对医院改革发展、“三重一大”等的重大问题参与不多问题。

整改进展：2022年7月21日党委会上再次学习了《山西省汾阳医院章程》中关于院党委主要职责、医院决策机制等部分条款。严格执行党委会议事规则和院长办公会议事规则，并形成会议纪要。

3、未统筹完善落实医疗卫生领域综合改革任务的体制机制，打造高端医疗平台差距较大问题清单。

整改进展：已成立医院改革领导小组，设立医已改综合管理办公室，并根据公立医院改革方案，结合医院实际情况，完善、细化我院具体方案。“国考”指标是我院日常工作的指挥棒、风向标，我院分析历年的成绩，强弱项、补短板，2021年国家三级公立医院绩效考核排名较2020年有所提升，并进入B+行列。

4、关于未成立监事会和理事会问题。

整改进展：目前我院实行党委领导下的院长负责制，就相关问题向巡察组上报了情况说明。

5、关于未建立首次在汾阳医院诊断、后续在基层医疗机构购买药品等方面的分级诊疗体制问题。

整改进展：我院作为三级公立医院药品齐全，且全部通过集中采购，价格实惠，基层医院只有基本药品，且无特药，患者很难在基层医院购买到所需药品。我们可以向相关部门反映，完善基层医疗机构和三级公立医院药品采购和使用衔接方面的制度。

6、关于在发展社区健康服务、指导家庭医师签约服务等方面未开展工作问题。

整改进展：医院通过开展多种形式义诊、适宜技术推广、优质医疗基层行、医联体单位技术培训等提升基层医师诊疗技术能力，保障基层群众医疗需求；通过医联体建设，与汾阳，文水，交口，中阳，石楼医院通过院级、学科间、医师间结对帮扶工作；通过远程、微信、会诊、手术等形式协助基层医院、医生提升诊疗能力，提升基层群众基层就医获得感。通过远程医疗、远程影像服务等工作，使基层群众在当地享受三甲医院诊断治疗服务；虽汾阳市未开展120院前急救服务，我院投入人力物力资源开展卒中中心、胸痛中心、创伤中心建设，使人民群众享受心脑血管疾病，创伤救治急救服务；与基层医疗机构主动鉴约，并解决基层医疗服务中遇到的问题，通过加入服务微信群，定点义诊，健康讲座等方式共同解决；与汾阳市医疗集团探索托管服务，若深度融合合作后，两院整合优质医疗资源，深度开展家庭医生签约服务工作，目前已出台《山西省汾阳医院关于托管汾阳市人民医院医疗集团初步意见》。

7、关于对医联体范围的基层医疗机构数量，分级诊疗转诊次数，对口帮扶、下乡义诊、远程会诊次数等关键数据不梳理、不统计问题。

整改进展：我院与医联体医院远程核磁等影像工作经统计，中阳县人民医院从2021年8月份至2022年11月共37例次，交口县人民医院从2021年11月至2022年11月共270例次；向医联体单位远程动态心电图2022年1——10月共发报告632例，双方根据签订协议，均运行良好；关于双向转诊和分级诊疗等关键数据的统计，将与“健康山西”合作利用互联网解决这两个问题。

8、关于RBRVs 型绩效核算方案建设工作进展缓慢，致使新型医疗绩效考评体系未能运行问题。

整改进展：经党委会、院务会充分讨论，决定推进使用RBRVS和DRGs结合的工作量绩效管理模式并购置“基于RBRVS和DRGs的绩效管理咨询服务与配套软件系统”，2022年10月22日已通过招标，确定供应商，并发送成交通知书，11月2日，医院成立了绩效改革小组，咨询团队已开展调研工作。

9、关于住院、门诊医生站升级、医务管理系统等9项影响医院服务质效的措施未完成问题。

整改进展：住院医生站正在升级，门诊系统升级程序已在门诊产科、中医科、针灸科、皮肤科开始试测试运行，待机房服务器扩容后全部门诊医生站进行升级。5G+应急救治平台项目，是与电信公司等的合作项目，正在积极商讨项目具体实施方案，各方需要采购内容，实施上线预计在2023年5-6月份。医技检查线上预约，项目目前接口程序调整已接近尾声，上线时间约在4月初。科研管理平台，积极与合作方卫宁公司沟通，已进行了需求调研和培训，已列入2023年计划。

10、关于医院与山西威高医药科技公司签订“配送物资精细化管理及物流延伸服务”协议(SPD)相关费用未进行财务处理的问题。

整改进展： SPD系统与医院结算收费系统中各个收费模块已于9月1日全部完成对接，计费信息经过验证，传输完整、准确，财务已进行账务处理。

11、关于党委会和院务会未专题研究重新建立防“统方”体系问题。

整改进展：防“统方”信息系统已经启用，并安排一名纪委委员专人管理。

12、关于未按规定健全医疗耗材监管实时预警和动态管理机制。

整改进展：已与和我院签约的山西威高科技有限公司沟通，要求驻院工作组请求公司总部抽调专业人员来院驻院办公，与用友公司、卫宁健康公司协调信息互通工作，完善系统功能。

13、关于采购工作中存在的问题。

整改进展：我院已出台《山西省汾阳医院采购事项内部控制制度》，进一步明确“限额下、目录外”的项目采购的流程及具体办法；针对后勤设备物资存在交叉的问题，已对设备科、后勤的耗材进行了全面清理；对后勤办公用品、维修配件参照框架协议的模式进行遴选供应商，通过合同条款约定合同范围内所供货物单价不得高于市场价格，否则将对供应商进行经济处罚，同时加强医院价格管理部门职能，强化价格监管工作，杜绝“三无”产品进医院。

14、关于医技综合楼消防隐患问题。

整改进展：新核医学楼和外科楼建成后，位于医技综合楼与美式文化楼之间的发电机房、旧核医学楼、综合楼、餐厅、康复楼将陆续拆除，建筑布局将明显改善，留出大型消防车辆的通道，化解安全隐患。

15、关于医院行政办公楼、美式文化楼等旧建筑无消防自动报警、自动灭火系统问题。

整改进展：经咨询消防相关部门，按照《建筑设计防火规范》第八章、8.3节和8、4节，我院行政办公楼为五层砖混结构，总面积小于3000㎡，单层面积不超1500㎡，可不设置安装自动报警及自动灭火系统。美式文化楼因立为省级保护文物，需将消防方案报请省文物局，待批复后进行完善。传染病院位于居民区，现离住宅区不足20米，已不符合传染病区建筑设计规范要求标准，上级相关部门考虑整体搬迁，且现传染病院集中治疗新冠病人，待疫情稳定，无新冠住院病人后如搬迁方案无果，再另寻整改方案。旧门诊楼因当时设计局限，不具备改造条件，需重新进一步评估。康复楼随着核医学楼及新外科楼的建成，即将拆除，不再重复投入建设消防设施。我院将积极加强消防安全的防范，积极谋求、完善消防设施的改造，创建平安医院。

16、关于医院个别人员间因个人纠纷产生矛盾，长期互相举报，影响医院形象问题。

整改进展：驻卫健委纪检组已介入调查，积极与纪检机构沟通尽快出台处理结果，已对二人加强思想教育，维护医院形象。

17、关于停车位无法满足实际需要，院内急救通道常被私家车违停占用问题。

整改进展：医院立体停车楼已建设完成，并投入使用，设置停车位460个，极大缓解停车位紧缺问题。针对院内急救通道常被私家车违停占用问题，医院保卫科已排班在各路段进行巡逻执勤，进入医院的车辆进行扫码录入、收费管理。

18、关于意识形态相关制度执行不严问题。

整改进展：9月26日组织中心组学习了《宣传工作条例》《意识形态工作责任制实施办法》等有关文件，强调以后年终领导述职述廉报告、医院工作总结及年初工作计划增加有关意识形态内容，季度意识形态工作分析研判已结合工作实际开展。

19、关于宣传阵地管理失序问题。

整改进展：已出台《山西省汾阳医院新闻宣传稿件发稿制度》，加强意识形态内容宣传刊登管理，规范我院微博管理。

20、关于院史馆陈列展示的红色历史内容较少问题。

整改进展：已加强医院红色历史的收集整理，院史馆增加了红色历史人物介绍，加大了解说词中红色历史篇幅。

21、关于网络负面舆情处置不力问题。

整改进展：制定了《山西省汾阳医院网络舆情处置与管理办法》，与汾阳新闻办共同监测舆情信息，发现问题及时核实、回复，并进行相关分析处置。

(二)“落实全面从严治党主体责任存在薄弱环节，宗旨意识不够牢固，典型风险防控机制缺位，侵害群众利益问题时有发生”方面

22、关于以创收为导向的绩效考核影响宗旨意识的牢固树立问题。

整改进展：医院即将启用“基于RBRVS和DRG的绩效管理咨询服务与配套软件系统”进行绩效考核，该系统符合卫健委“九项准则”的要求，能够体现多劳多得，优绩优酬，保证医院的公益性要求。

23、关于不合理收费问题。

整改进展：针对不规范收费等问题，医院已责成医务科、护理部、价格办、医保科对照医疗、护理、药品、耗材等收费项目认真检查，对发现的问题进行整改培训，规范医疗行为，规范收费行为，坚决杜绝违规收费，对现住院患者收费不合理的项目给予退费，自立项目已全部封码停用。

24、关于未成立纪委和纪检监察力量薄弱问题。

整改进展：已成立中共山西省汾阳医院纪律检查委员会，设纪委委员4名，其中副书记1名。

25、关于部分内控制度未能及时更新完善问题。

整改进展：各科已按要求完成2012年以来相关制度的整理，重新修订了《应急预案》，并下发至全院。同时对《山西省汾阳医院全面预算管理方案》、《采购事项内部控制制度（试行）》、《合同管理办法（试行）》进行了修订，对相关制度及时进行了更新、完善。

26、关于医德医风建设存在欠缺问题。

整改进展：通过开展清廉医院建设加强医德医风建设，持续开展行风治理专项行动；严肃查处从业人员利用职务、执业之便，侵害群众利益行为；严肃查处医务人员违规收受回扣等违规违法行为；严肃查处挂床住院、违规收费等欺诈骗保等行为，通过防“统方”系统，将发现的问题纳入医德医风考核。

27、关于2020年至2021年 “一次性使用无菌配药器”多计费问题。

整改进展：对临床科室在医疗过程中使用的“一次性使用无菌配药器”从2022年6月25日起封码停用，无偿提供给患者使用。

28、关于太平间违规收费问题。

整改进展：我院太平间按《山西省公立医疗机构医疗服务项目价格》规定每天19元的尸体存放管理费收取，必要时收取尸体料理费48元。已完善《山西省汾阳医院太平间管理制度》，杜绝违规收费，绝不允许管理人员违规向死者家属收取服务费。

29、关于团队体检收费标准不一问题。

整改进展：医院2022年8月22日院务会研究决定：对来我院体检的社会团体、企事业单位根据人数多少进行优惠。具体规定如下：体检人数10人以下，无优惠；体检人数10以上，30人以下，按照体检总费用的95%收取；体检人数30人以上（含30人），100人以下，按照体检总费用的90%收取；体检人数100人以上（含100人），按照体检总费用的85%收取，今后严格执行。

30、关于存在未经政府采购自行购买项目服务情况问题。

整改进展：医院保洁服务、电梯驾驶服务、洗涤服务已分别通过公开招标方式选择了服务商进行相应的服务；医院二部保洁服务已经通过政府电子商城完成采购工作，合同已签订；通用设备、家具用品的采购工作已通过采购前填报事项请示卡，明确采购方式后按照批准确定的采购方式办理采购，采购工作结束后，通过合同联签的方式进一步规范医院采购工作。

31、关于部分采购行为脱离监管、缺乏制度约束问题。

整改进展：物资采购参照政府框架协议的模式，已完成供应商遴选，在与入选的供应商签订合同时，载明价格约束条件，对涉及人工上门服务的，明确服务费用收费方式，不合并计入物资单价中；对产妇服、婴儿服通过公开招标的方式，货比三家，严格按照招标参数的约束，采购性价比高的物资，满足临床工作需要。

32、关于固定资产管理不规范问题。

整改进展：对违规自行出租的职工餐厅、地下餐厅、超市、奶茶店咨询市财政、资产管理部门，规范相关流程。对医院宿舍区的管理出台《山西省汾阳医院家属宿舍管理办法》，进一步明确八幢宿舍楼属于国有资产，职工只享有居住的权利，无继承权，不得转让、买卖、出租，职工工作调离或职工及配偶均去逝6个月后，职工或职工子女必须将原分配的宿舍交回医院，同时，为保障宿舍的安全管理，医院与居住宿舍的职工签订承诺书，确保职工宿舍的安全使用。其次，医院分步骤收回调离、去世职工的宿舍。

33、关于违规公务接待的现象时有发生问题。

整改进展：我院出台了《山西省汾阳医院关于进一步规范公务接待的管理办法（2022版）》，对公务接待范围进行了进一步明确，对公务接待流程进行了规范，在钉钉办公平台增加了公务接待派餐小程序，明确加班餐不在公务接待范围。

(三)“党建主体责任缺位、基层组织建设虚化、干部队伍建设滞后，党建引领作用发挥受限”方面

34、关于落实党建主体责任有偏差问题。

整改进展：院党委于10月29日进行了换届，选举产生了新一届党委班子，结合党委委员调整情况，对党委委员包联支部进行了重新分配，组织支部换届，并在各自包联支部讲一次党课，加强沟通指导。目前我院正在结合清廉医院建设和创建山西省清廉医院示范单位工作开展党风廉政建设，2023年度将认真谋划清廉医院建设年度重点任务和《党风廉政建设与反腐败工作计划》。

35、关于党内生活开展不正常问题。

整改进展：组织全体支部书记参加了吕梁市卫健委组织的党务管理培训，邀请汾阳市委党校副校长董艳萍为全院党支部书记及支委做了题为“党务工作理论与实践”培训，提高支部书记政治站位，熟悉支部党建工作。组织各党支部召开了巡察整改专题组织生活会，会前补学十九届六中全会精神，同时要求支部“三会一课”和主题党日活动结合业务工作开展，提高组织生活质量，加大考核。对三名党员缴纳党费情况进行了核实，并及时补交。完成了支部换届调整工作，进一步规范支部建设，重新调整党委委员包联支部工作，加强对支部党建工作的监督管理。

36、关于选任干部不规范问题。

整改进展：已向市卫健委提交《山西省汾阳医院关于重新核定我院内设机构及科级领导职数的请示》，重新设置我院内设机构并核定科级领导职数，待市卫健委审批同意后积极向市委编办沟通请示。对中层干部选拔上级组织人事部门审批、备案进行了规范。业务岗位干部问题经已与市委编办沟通，业务科室干部报备主管部门，医院将及时与市卫健委进行沟通并报备。

37、关于违规设置“院长助理”岗位问题。

整改进展：经院党委会研究决定，已下文免去4名同志“院长助理”职务。

38、关于选任程序不规范问题。

整改进展：制定了《山西省汾阳医院中层干部选拔任用办法》，就选拔任用指导思想、条件、范围、方式、程序等进行了规范。建立完善干部选拔任用监督体制和机制，成立了纪律检查委员会，发挥对干部任用的监督作用。

39、关于行政岗位干部轮岗交流少问题。

整改进展：已开展重点岗位干部轮岗工作。

40、关于存在一人科室问题。

整改进展：宣传科已配备3名专职工作人员；监察科已增加1名专职工作人员；审计科从财务科调整1人。

41、关于巡察整改不到位问题。

整改进展：上次巡察未整改到位的问题其中9个已结合本次巡察完成整改，3个正在整改。

42、关于审计整改不到位问题。

整改进展：医院近年来一直在努力规范员工社保问题，分类分批通过同工同酬、提升待遇等形式逐步解决了大部分编外人员的养老、医疗保险缴纳遗留问题，但受医院财力、人员年龄等条件制约，未能全员全部缴纳。我院将积极争取政府对编外用工工资等资金补助支持，在资金允许的条件下，争取逐步解决编外人员住房公积金缴纳。

我院将以此次巡察整改为契机，把巡察整改工作与贯彻中央、省、市决策部署结合起来，与推进当前及今后医院党建工作和其他各方面工作结合起来，努力实现在深化巡察成果上见到新成效，在推进全面从严治党上见到新成效，在提高服务群众的能力水平上见到新成效，以高质量党建引领医院高质量发展，为健康吕梁事业做出应有的贡献。

中共山西省汾阳医院委员会

2023年1月17日