为落实国家、省及市医保支付方式改革要求，医院亟需采购一套医院DRG管理平台来提升数据质量和运营分析等，以此助力医院精细化管理，实现医院的可持续性发展。

项目应遵循国卫办发布的《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》相关标准和规范，采用模块化、构件化以及面向对象的设计方法，结合医保智能审核、病案首页/医保结算清单智控、医保费用管理、运营分析等应用的建设要求进行设计，本系统建设中应遵循以下设计原则：

1、标准化

系统设计应遵循原卫生部2002年发布的《医院信息系统基本功能规范》、国卫办2018年发布的《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》、国家医疗保障局2019年发布的《医疗保障标准化工作指导意见》以及国家及地方发布的其他医院信息化标准及要求，系统建设应充分考虑各方面的医疗信息化建设标准与规范，严格遵从各项技术规定，做好医院信息化的标准化设计与施工。

2、实用性

应符合现行医院体系结构、管理模式和运作程序，能满足医院一定时期内对信息化的需求，能提高医院病案首页、医疗行为、医疗费用审核工作的质量、效率和管理水平。

3、先进性

建设应遵循先进性的设计原则，采用成熟的、先进的计算机和通信技术进行系统设计，系统设计具有一定的前瞻性，为功能的扩充和技术的发展创造条件。系统应具有较好的升级能力、扩展能力和向上兼容的能力，使系统不会随着技术的发展而迅速落后或被淘汰。

4、适应性

系统应和用户现有的业务实际应用环境相结合，有利于整个系统的安全稳定，有利于业务系统信息集成、交换、共享，有利于制定统一的接口，保证最终建成的系统长期可靠。

5、稳定性

系统设计时，要充分考虑系统的稳定性要求，尤其是要考虑交换数据的数量级和并发数，保证关键业务的实时交互、异步交互和非正常情况的稳定运行

一、总体技术规格要求

1、系统须实现与医院HIS系统的数据交换与共享，有对应的描述。

2、系统须具有良好的运行稳定性和数据保密性，本项目所涉及的系统必须按照医院要求提供本地化部署。同时须提供用户认证安全、用户授权安全、访问控制安全、信息加密安全、数据加解密安全、使用安全、数据安全、物理和环境安全、网络和通信安全、安全审计等，有对应的描述。

二、技术参数要求

（一）首页管理

提供全院首页概览，支持从总费用、总盈亏额、医院产能、医院效率、医院安全等多维度进行统计分析，实时展示全院DRG相关运营数据指标；支持根据用户的需求进行领导驾驶舱首页定制。

（二）规则知识库

1、病案首页质控规则知识库

（1）病案首页规范知识库

基于病案首页书写规范要求制定病案首页规范知识库，编制依据包括《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》、《住院病案书写质量评估标准》、《住院病案首页部分项目填写说明》、《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》等政策文件，对病案首页数据进行全面质控，全面提高其数据质量。

（2）病案首页编码知识库

根据ICD10疾病诊断编码规范、ICD-9-CM3手术操作编码规范、知识图谱、临床诊疗指南、实验室手册等编码知识和临床诊疗知识制定病案首页编码知识库。

2、医保结算清单质控知识库

基于医保结算清单上传规范要求，依据《医疗保障基金结算清单填写规范》政策文件要求制定质控规则库，对医保结算清单数据进行实时质控，全面提高其数据质量。

（三）数据质控

1、医保结算清单管理

（1）病案首页同步管理

系统定时从HIS端同步诊疗数据和病案首页数据。由HIS、病案系统提供数据同步服务或视图，历史数据采取批量同步；后续业务产生的数据采取增量定时同步。

（2）医保结算清单抽取管理

可以根据时间段进行设置医保结算清单抽取范围，完成对在时间段内的医保结算清单进行抽取，同时对抽取的结果进行展示。对于抽取过来的医保结算清单系统进行后台的自动质控。

（3）医保结算清单智能转码

根据医院病案首页数据，支持自动将医院国临版ICD-10与ICD-9转换为医保版ICD-10与ICD-9，通过智能转码生成医保结算清单，并对医保结算清单进行质控。

（4）医保结算清单编辑管理

系统提供对医保结算清单的编辑功能。

（5）医保结算清单预入组管理

通过调用CHS-DRG分组器，对全院医保结算清单提供预入组服务，基于医保结算清单主诊断、主要手术操作、其他诊断、其他手术操作等诊疗信息，测算当前医保结算清单预计能入的DRG组，并根据该病种历史费用情况测算盈亏额。

（6）医保结算清单质控管理

在医保结算清单上传之前，对医保结算清单进行质量监控，通过调用医保结算清单质控知识库对医保结算清单进行实时检查；对于不符合医保结算清单书写规范或者上传要求的缺陷给予实时提醒。

（7）医保结算清单审核管理

对于医保结算清单修改时，系统提供审核服务。只有通过审核才能进行医保结算清单进行修改。

（8）医保结算清单上传管理

对接医保局医保结算清单数据上传规范，将通过质控的医保结算清单数据上传到医保中心，可实现个人上传、批量上传、按时间重传。

2、质控结果统计

（1）病案首页质控结果统计

系统提供对病案首页的质控统计分析，包括质控通过的数量、未通过的数量、无法入组的数量等内容。

（2）医保结算清单质控结果统计

支持按照医保结算清单质控情况对全院医保结算清单质控通过、质控未通过、未进行质控情况进行分析；支持按科室、医生、患者多维度深层次分析医保结算清单质控结果情况。

3、质控违规分析

（1）病案首页质控违规分析

系统提供病案首页质控违规分析，支持从多个维度对全院病案首页质控违规情况进行统计分析。

（2）医保结算清单质控违规分析

系统提供医保结算清单质控违规分析，支持从多个维度对全院医院结算清单质控违规情况进行统计分析。

4、清单入组分析

系统提供从总权重、总例数、MDC组数、DRG组数、不应入组病案数、科室病种分布情况等多维度进行分析，包括院内MDC组排名、科室DRG组分布排名、科室总权重排名、医生总权重排名等。

（四）CHS-DRG分组器

根据国家医疗保障局发布的技术规范与实现方案，自主研发CHS-DRG分组器和测算系统，建立CHS-DRG分组器入组规则库，提供CHS-DRG建议入组信息。

（五）费用管控

1、在院病例盈亏测算

系统提供在院病人盈亏测算，对在院病人医保费用进行事中监控，分析医保费用使用偏差情况，合理控制医保费用。

2、出院病例盈亏测算

系统提供出院病人盈亏测算，对已出院结算病人进行医保费用盈亏测算。

3、科室结算盈亏分析

系统提供科室结算盈亏分析，支持科室维度统计医保盈亏分析。

4、DRG病组盈亏分析

系统提供DRG病组盈亏分析，根据结算病组在全院的盈亏情况，帮助医院了解全院、科室和医生的优势DRG控费病组与控费较差的病组，为后续发展重点病种学科提供数据保障。

5、病例结算类型分析

支持从费用结构类型维度剖析，可直观查看全院、科室的费用结构类型分布情况，通过对病例数、病例数占比、总盈亏额、总权重、CMI、总费用、DRG支付费用等分析病例分布与占比情况，全盘掌控医院费用分布情况，便于针对性调整决策。

（六）医生助手

1、诊断辅助填报弹窗插件

系统提供诊断预入组服务，通过HIS调用接口服务，为医生提供诊断预入组、费用盈亏偏差分析服务。根据患者基本信息、诊断信息、手术信息，测算预计能入的DRG组，展现DRG组权重、标杆费用等参考信息，辅助临床合理控制医保费用。同时为临床医师提供费用偏差预警功能，对比患者实际治疗费用与预测能入DRG组标杆费用差异，辅助临床医师调整治疗方案。

2、病案首页质控弹窗插件

（1）病案首页预入组服务

通过接口服务方式在HIS端为临床提供病案首页预分组功能，通过调用DRG分组器，基于当前病案首页主诊断、主要手术操作、其他诊断、其他手术操作等诊疗信息，测算当前病案首页预计能入的DRG组，并根据该病种历史费用情况测算盈亏额；临床医生可根据病案首页预入组信息，结合患者治疗情况及费用情况，通过调整病案首页主诊断和主要手术操作，重新入到合理的DRG组。

（2）病案首页质控服务

支持通过接口服务，嵌入HIS系统/病案系统。在临床医生填写病案首页/病案室对病案首页进行编码时，通过接口调用病案首页书写规范知识库和病案首页编码知识库库对病案首页进行实时检查，对不符合数据质控规则的病案首页进行预警。

（七）接口服务

本项目建设涉及与院内系统的对接及DRG相关服务的提供，需要充分结合并考虑医院信息现状，先期建设完成与HIS系统的对接(不含HIS方改造费用)，为医院HIS系统提供相关服务，同时支持院内后续切换或升级新系统提供支撑服务。HIS系统需要为DRG管理平台提供对应的数据视图。

1、诊断辅助填报接口服务

通过HIS调用接口服务，为医生提供诊断预入组、费用盈亏偏差分析服务。

2、病案首页质控接口服务

通过接口服务，嵌入HIS系统/病案系统。在临床医生填写病案首页/病案室对病案首页进行编码时，通过接口调用病案首页书写规范知识库和病案首页编码知识库库对病案首页进行实时检查，对不符合数据质控规则的病案首页进行提醒。

3、医保结算清单上传接口服务

与省医保平台对接，实现在DRG管理平台上传医保结算清单。

（八）数据检测助手

针对接口文档提供数据质量监测与评分，支持实时监测医院数据质量与分析。

（九）升级助手

1、分组器升级服务

提供CHS-DRG分组器专项升级服务。

2、知识库升级服务

提供医保结算清单质控规则知识库不定期升级服务，确保满足医保局对医保结算清单的质控要求。

3、数据对接服务

完成和省医保平台的无缝对接，接口如有调整免费及时更新

交付时间：按采购人通知时间

交付地点：按采购人指定地点

服务标准要求：

（一）项目部署要求

为保障本项目的运行稳定性和数据保密性，投标人须提供承诺书（格式自拟）必须保证本项目所涉及的系统严格按照医院要求提供本地化部署。

（二）项目实施要求

中标方须在合同签署后 3 个月内完成项目全部工作，其中 60 个日历日内完成系统开发测试部署，进入试运行阶段；系统试运行期间，中标方负责完成用户培训、系统调优等工作，试运行 1 个月后系统正式上线。

（三）项目团队要求

1、为使工程按质、按量、按时及有序实施，中标方对本项目必须有一个完善和稳定的管理组织机构。

2、在项目负责人员方面，须配置一名专职的项目经理作为项目负责人，在系统正式上线运行前长驻采购人办公场地。

3、本项目的项目负责人必须具体负责项目的实施，未征得采购人同意，中标方不得中途更换项目负责人，在项目组人员构成方面，必须配备如下几类人员：

?※ 项目经理

?※ 需求分析人员

?※ 软件开发人员

?※ 软件测试人员

?※ 软件实施人员

?※ 训人员

（四）项目培训要求

为了保证本次项目建设的医院DRG管理平台的稳定运行，要求中标方对系统管理员、系统操作员和管理人员进行专项培训。

1、系统管理员：系统管理人员经培训后能熟练地掌握系统维护工作，并具备数据库管理信息系统和解决各类疑难问题以及计算机信息系统规范化的管理能力。

2、系统操作员：操作人员包括各级领导和职工，经过培训后，能熟练地操作使用应用软件。

3、管理人员：管理人员能应用系统进行相关的管理工作。

培训的最终结果要让系统管理员能够独立完成全系统的安装调试、维护工作。能熟练将数据备份，也能将必要的数据进行还原。在系统试运行前系统管理员须对应用软件的结构程序有清楚的了解。

对于所有培训，中标方必须派出具有相应专业资格和实际工作、培训经验的讲师和相应的辅导人员进行培训，主要培训教员应至少具有三年的培训经验，培训所使用的语言必须是中文，否则中标方必须提供相应的翻译。

培训项目结束之时，安排学员进行培训测试，以检验学员对系统的基本操作能力和掌握水平；同时学员也可对于整个培训项目作出评价，当学员普遍反映对培训课程不满意时，采购人可要求中标方重新安排培训。

培训方式：集中授课、现场演示和辅助操作。

培训费必须包括交通费、食宿费、教材费、教师费、场地费等相关费用，中标方应将培训费用计入投标总价。

（五）售后服务要求

1、售后服务从系统终验通过之日起计算。

2、中标方在系统终验后，必须提供一年的免费维护期，在维护期内，提供应用系统版本免费升级及对软件进行维护，费用计入投标总价；维护期外，提供终身有偿维护服务。

3、系统上线期间，中标方必须委派工程师到采购人现场进行系统的安装和培训。

4、软件维护

中标方所提供的软件产品在试运行期及最终验收后的质保期内，由于在系统设计、软件BUG等技术和质量问题而产生故障影响系统正常运行，中标方均应免费提供维护服务，即时解决软件产品存在的各种问题。

5、技术支持

中标方应为系统正常运行提供技术支持，提供24小时的热线支持，在系统发生重大故障时，中标方技术人员须3小时内到达医院现场，并于抵达现场后12小时内完全解决故障。系统维护期内，中标方技术人员须不定期进行全天现场巡检、技术解答及维护工作。

6、技术指导

中标方在本项目实施期内须提供软件系统安装、软件系统调试、软件系统维护等技术指导工作。

（六）项目保密要求

中标供应商必须如约承担合同履行时所应该尽的一切保密义务。中标供应商对项目实施过程中的资料、数据进行保密，未经采购人书面同意不得泄露，且保密责任不因合同的中止或解除而失效。

按国家相关规定及行业标准执行。

1、支付单位：宁乡市双凫铺中心卫生院

2、支付方式：单位自行支付。

3、供应商在投标前，如需踏勘现场，有关费用自理，踏勘期间发生的意外自负。