1、医院重视员工的职业安全，配备必需的职业防护用品，预防锐器损伤、HIV、HBV、HCV、梅毒等职业暴露。

2、感染管理科负责进行医务人员职业安全宣传、教育、督查，发现医务人员临床工作中不安全行为及时给予纠正。

3、对医务人员进行锐器损伤、HIV、HBV、HCV、梅毒等职业暴露防护知识培训，掌握职业暴露个人防护知识，在诊疗活动中做好职业暴露防护工作。

4、医务人员进行诊疗护理操作时，必须遵循标准预防原则，穿戴适当的防护物品，可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，必须戴手套，手上有伤口时应戴双层手套，脱手套后，应立即执行手卫生。

5、在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作时，医务员必须戴口罩、帽子、手套、防目镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙。

6、严格遵守医疗护理技术操作规程。操作时要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

7、认真执行安全注射制度，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器；使用后的针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅助。使用后的锐器必须放入锐器盒内。

8、医务人员职业暴露防护处置标准操作规程

8.1局部处理措施

（1）锐器伤

1）工作人员保持镇静，由近心端向远心端挤压,尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

2）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75％的乙醇或者0.5％聚维酮碘(碘伏)进行局部的消毒。

（2）粘膜暴露

用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。

8.2报告

（1）报告部门负责人(医生向科主任报告，护土或工勤人员向护士长报告)。

（2）填写“医务人员职业暴露报告登记表”，部门负责人签字后送交院感科。

8.3评估与预防

院感科接到报告后尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。

（1）立即给发生职业暴露的医务人员开具 HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检验单。

（2）若患者 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检验单。

（3）患者 HBsAg(+):

1）医务人员抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200～400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗(20μg)，于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙肝疫苗(各20μg)。

2）医务人员抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。

3）暴露后3个月、6个月应检查 HBsAg、抗-HBs、ALT。

（4）患者抗-HCV(+):发生职业暴露的医务人员抗-HCV(一)，暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。

（5）患者抗-HIV(+):应立即向分管院长及疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后4周、8周、12周、6个月应检查抗HIV。

（6）患者TPHA(+):

1）推荐方案:苄星青霉素，240万U，单次肌注。

2）青霉素过敏:多西环素(强力霉素)100mg，2次/d，连用14天；或四环素500mg，4次/d，口服，连用14天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用8-10天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。

8.4随访和咨询

（1）院感科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。

（2）在处理过程中，院感科应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌的心理，稳定情绪。

（3）医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。

9、临床科室应对职业暴露发生的原因进行分析、总结、提出防护措施，减少职业暴露的发生。

10、费用报销流程:

（1）医院财务科根据暴露者病历（经院感科及专科医生评估后的方案及处理意见）、相关化验单、费用发票、《职业暴露报告登记表》等相关材料全额报销锐器伤检测及治疗费用。

（2）治疗用药原则上使用本院现有药物。

11、费用报销适用范围：本规定适用于本院医务人员，但对因违反医院相关规定造成的职业暴露费用则由个人承担50%。（备注：机修人员，实习生/进修生费用由个人或学校/单位承担，保洁人员费用由所在物业公司承担。）

附：暴露处置

职业暴露分为锐器伤暴露和粘膜暴露两部分：

一、粘膜暴露：被病人的血液和体液喷溅所致

处置：用生理盐水反复充分冲洗被污染的粘膜，直至冲洗干净。

二、锐器伤暴露：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤黏膜损伤。

三、处置：伤口紧急处理

1.立即由近心端向远心端挤出伤口部位的血；

2.用流动水充分冲洗；

3.安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口；

四、伤口评估：

首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查，视病人检查情况分类处理。

（1）病人为HBsAg(+)

受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗HBIG

受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射过乙肝疫苗，应在24小时内注射HBIG并注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6个月间隔）

（2）病人为HCV抗原（+）

受伤者HCV抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能

（3）病人为HIV抗体（+）

受伤医务人员HIV抗体（-）经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体。