一、项目概况

（一）项目名称：芜湖市医保局采购第三方服务开展医保基金监管监督检查工作项目

（二）项目地点：安徽省芜湖市市民服务中心（皖江财富广场C1座9楼）

（三）项目单位：芜湖市医疗保障局

（四）项目概况：

近年，我市持续开展了打击欺诈骗保、定点医疗机构医保违法违规等专项治理，取得明显成效。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、省医保局《关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知》部署要求，我市继续推进政府购买服务，通过引入第三方力量参与医保基金监管，增强基金监管能力。

（五）采购方式：自主招标

（六）项目预算：30万元

（七）项目类别：采购服务

二、供应商机构资格要求

（一）满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定。

（二）本项目的特定资格要求：

1.供应商应组织专业人员组建专门的检查队伍，配备医学临床专家、计算机信息技术类专业人员、财务会计专业技术人员。医学临床人员需具备医学临床专业知识和能力，具有国家承认的医学专业资质，从事临床及相关医学审核工作经验，熟悉医保政策，具有对医疗机构和医务人员违规、违法诊疗等检查、调查工作经验等。信息技术人员需具备计算机网络信息技术知识和大数据分析统计能力，具备医保基金监管数据筛查相关工作经验。财务会计专业技术人员需具备会计从业资质证书和医保基金监管检查工作经验。以上人员需能完成指定范围内被检查机构前期医保结算数据筛查和现场检查工作。

2.信誉要求

供应商（含不具有独立法人资格的分公司、不含具备独立法人资格的子公司）存在以下不良信用记录情形之一,不得推荐为成交候选人，不得确定为成交供应商:

①供应商被人民法院列入失信被执行人的；

②供应商或其法定代表人近三年（自开标之日起往前追溯）有行贿犯罪行为的；（供应商需按照本文件规定的格式自行出具《近三年无行贿犯罪行为承诺书》）

③供应商被市场监管部门列入严重违法失信企业名单；

④供应商被税务部门列入重大税收违法案件当事人名单的；

⑤供应商被政府采购监管部门列入政府采购严重违法失信行为记录名单的。

以上情形第①③④⑤以“信用中国”（http://www.credit china.gov.cn）或其他指定媒介[国家税务总局网站（www.ch inatax.gov.cn）、中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn）、最高人民法院网站（www.court.gov.cn）、国家企业信用信息公示系统网站（www.gsxt.gov.cn）]发布的为准，有限制期限的按规定期限执行，无限制期限的按投标截止时间前12个月计算。在推荐成交候选人前由代理机构对拟推荐的成交候选人进行查询并将结果反馈至评审小组。

3.本项目不接受联合体投标。

三、公告期限

自本公告发布之日起7个工作日。

四、报价说明

投标人按年费用标准进行服务费报价，包含前期数据提取、大数据筛查、现场核查、后期复核工作 、食宿费、交通费、培训费、文档工本费、税费等一切费用（如包含附件、辅材，必须列明所需附件、辅材具体种类、数量），并在投标文件报价表中写明投标的年费用价格。

五、联系方式

请有合作意愿的供应商，于2023年6月30日17点之前将投标文件加盖公章，寄送至芜湖市医疗保障局。（备注：请将以上材料均封好，联系人：余斌，联系电话：0553-*******，地址：芜湖市皖江财富广场c1座9楼908办公室。）

六、服务内容：

（一）按照安徽省医疗保障局2023年度医保基金监管工作计划要求，协助医保部门对检查检验、精神疾病、康复理疗、中医治疗、肿瘤基因检测、血液透析、利用死亡人员身份信息骗保等重点领域、重点对象、重点药品耗材开展专项整治。每项专项整治供应商需进行数据提取、事先筛查重点疑点数据，根据重点疑点数据量，开展1-2周现场检查。现场检查阶段需派2名检查专项相关医学临床专家，1名信息技术专家，1名财务会计专业技术人员。

（二）不定期配合医保部门开展突击检查。成交供应商需完成数据提取、事先筛查重点疑点数据，并依据检查规模，检查对象数量安排相应数量医学临床专家、财务会计专业技术人员、信息技术专家等人员参加现场检查工作。

七、服务要求

（一）成交供应商需派出专业人员协助医保部门开展检查，工作内容包括：事先数据提取筛查工作，对提取的医保数据进标准化，利用大数据分析模型对所获取的数据进行数据筛查，列出问题清单。针对数据筛查出的疑点，通过审阅病历、查看医保报销材料、调取医院HIS系统数据对比分享、询问医务人员、住院人员、经办人员等现场问询方式进行查验，进一步锁定证据，进行数据核对及问题确认。其他发现的新问题，进一步筛查、锁定证据。现场检查完成后，汇总检查过程中的审核结果、病案信息、核对进销存记录等，形成检查材料；结合被检查对象提出的说明或申诉，通过复核最终认定违规行为和金额。

（二）成交供应商要建立工作情况报告制度，原则上每完成一家机构检查任务后，成交供应商应根据检查机构名单、数量、查处违规行为、涉案金额、处理结果等情况形成检查报告，在5个工作日内提交检查报告及移交相关检查档案资料。

（三）市医保局将根据成交供应商报告的检查机构名单、数量、查处违规行为、涉案金额等情况，对成交供应商的工作情况进行考评。

八、项目服务承诺

（一）服务响应

投标人需具备及时响应能力，签订后根据招标人安排的日期时间协助完成医保基金监管监督检查工作。

（二）保密责任

投标人必须承诺对从招标活动中获得的招标人相关资料承担保密责任。

九、评审方式

综合评分法

十、投标文件的组成

供应商报名需提供以下资料：

投标文件应包括下列内容：

1.投标函；投标承诺书；

2.投标人资格声明、企业法人营业执照（带复印件）、税务登记证、组织机构代码证；

3.如投标人不是法定代表，需持有法定代表人授权委托书；

4.投标报价表；

5.检查方案，从业经验，服务人员信息。

芜湖市医疗保障局

2023年6月21日