淮北市人民医院医疗保障政策宣传（一）

一、城镇职工医疗保险政策

1、门诊报销

门诊共济发生的政策范围内普通门诊费用达到800元以上的部分，统筹基金按照一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%进行报销。退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。一个自然年度内普通门诊费用的统筹基金支付限额为2000元，支付限额不结转、不累加到次年度。

2、本地住院报销政策（淮北市城镇职工基本医疗保险）

注：异地转诊转院人员，指所患疾病在市内最高级别医疗机构（含专科）、医共体牵头医院难以确诊或无有效治疗手段，需要转往异地医疗机构就诊的人员。报销时个人先自付合规费用的10%，再按淮北市三级医院的规定报销。

自行外转人员，指未办理转院手续往异地医疗机构就诊的人员。报销时个人先自付合规费用的20%，再按我市三级医院的规定报销。

二、城乡居民医疗保险政策（住院）

①普通住院：年度封顶线30万元,保底报销比例办理转诊手续的省内50%、省外45%。到市外医疗机构住院起付线增加1倍，报销比例降低5个百分点。到省外医疗机构住院起付线按当次住院总费用的20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例60%。未办理转诊手续在市域外就医的，报销比例（含保底比例）再降低10个百分点。另：徐州矿山医院，徐州市肿瘤医院，徐州儿童医院，徐州矿务集团总医院，徐州医科大学附属医院为我市城乡居民医保毗邻医疗机构，报销时参照市内省外医院外转待遇。

②分娩住院（含剖宫产）：定补1000元。有并发症或合并症住院的按普通住院政策执行，不再享受定额补助。执行普通住院政策的分娩合并症和并发症，原则上是指妊娠期或分娩期发生的病情严重且费用较高的情形，轻微并发症或合并症仍执行定额补助政策。