根据我委工作安排，计划对辖区内7家一级定点医疗机构、36家定点村卫生室、45家定点药店开展医疗保障基金监管专项检查，现公开遴选一家会计师事务所开展相关审计工作，具体事项公示如下:

一、项目名称

海口市秀英区医疗保障基金监管专项检查项目

二、项目内容

通过对检查对象2022年1月1日至2022年12月31日医保基金使用情况专项审计，摸清及掌握秀英区医疗保障基金总体运营情况及相关基础数据，并对指定问题进行专项审计，营造打击欺诈骗保的社会氛围，加大医疗保障基金安全规范使用力度，加强提高医疗保障基金使用效益，规范医疗保障基金管理。

（一）定点医疗机构重点检查范围:

（1）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等套取医疗保障资金；

（2）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

（3）虚构医药服务项目；

（4）分解住院、挂床住院;

（5）不执行实名就医和购药管理规定，不核验参保人员医疗保障凭证；

（6）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（7）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（8）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

（9）其他骗取医疗保障基金支出的行为。

（二）定点药店重点检查范围:

（1）串换药品,将不属于医疗保障基金支付的药品、医用耗材、医疗器械等,或以日用品、保健品以及其他商品串换为医疗保障基金可支付的药品、医用耗材、医疗器械进行销售，并纳入医疗保障基金结算;

（2）伪造、变造处方或无处方向参保人销售须凭处方购买的药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医疗保障基金结算；

（3）超医疗保障限定支付条件和范围向参保人销售药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医疗保障基金结算;

（4）不严格执行实名购药管理规定,不核验参保人医疗保障凭证，或明知购买人所持系冒用、盗用他人的,或伪造、变造的医疗保障凭证（社保卡），仍向其销售药品、医用耗材、医疗器械等,并纳入医疗保障基金结算；

（5）与购买人串通勾结，利用参保人医疗保障凭证 （社保卡）采取空刷，或以现金退付，或通过银行卡、微信、支付宝等支付手段进行兑换支付，骗取医疗保障基金结算;

（6）为非定点零售药店、中止医疗保障协议期间的定点零售药店进行医疗保障费用结算;

（7）其他骗取医疗保障基金支出的行为。

（三）其他省、市医保局移交的医疗保障基金检查任务。

三、报名单位要求

（一）具有独立法人资格的会计师事务所，且具有有效的营业执照、组织机构代码、税务登记证；

（二）具有履行合同所必需的专业技术能力；

（三）遵守国家法律、法规，未列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单；

（四）经所在地财政部门备案通过；

（五）报名单位相关人员与我区医疗保障部门相关人员有利害关系的或其他应回避的情况，必须回避。

四、参与遴选需提交的材料

（一）具有独立法人资格的会计师事务所，且具有有效的营业执照、组织机构代码、税务登记证复印件（三证合一的提供营业执照即可）；

（二）公司简介及具有固定场所的证明材料；

（三）具有履行合同所必需的专业技术能力（提供注册会计师名单及执业资格证书复印件）；

（四）遵守国家法律、法规，未列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单（信用中国网站截图的无不良信用记录的证明材料和没有重大违法违规的承诺）；

（五）经所在地财政部门备案通过；

（六）上一年度的审计报告或财务报表复印件；

（七）类似项目业绩及合同复印件（2020年度至今完成的本市医疗保障基金类业绩，业务收费不小于30万元）；

（八）项目实施服务方案（1.计划全面、严密；2.能有效组织实施；3.工作程序规范，确保工作质量；4.后续服务跟进）；

（九）法定代表人授权委托书原件及法定代表人、授权代理人身份证复印件；

（十）承诺书：1.承诺遵守委托人对委托业务内容的各项要求和规定；2.承诺保证工作质量；3.承诺保证工作进度；4.承诺保密。

五、选聘标准

我单位将根据后附评分表进行综合评定，择优录取。

六、报名相关事宜

（一）报名时间：2023年7月31日-8月8日（上午8:30-12：00，下午14:00-17:30，周末时间除外）

（二）报名地点：海口市秀英区秀华路4号5楼秀英区新型农村合作医疗管理委员会办公室（秀英区信访服务中心楼上）（联系人：王正雄；联系电话：139*****005）。

（三）报名方式：仅接受现场报名，不接受电话、邮寄及网络途径报名。提前送达、逾期送达或密封和标注不符合要求的，以及未能提供报名所需材料的恕不受理。

（四）请报名机构根据参与遴选需提供的材料清单内容准备材料（需纸质版和电子版各1套，PDF电子版），复印件均加盖公章、骑缝章，纸质文件封面及电子版文件包均需写明报名机构名称及联系方式，参与遴选的机构不符合本公告的资格要求或提交的材料不符合本公告相关要求的，将失去比选资格。

附件：海口市秀英区卫生健康委员会关于遴选开展医疗保障基金监管专项检查工作审计单位的评选标准

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海口市秀英区卫生健康委员会

??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2023年7月28日