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一级菜单

功能简述

慢病管理系统PC端

登录

包含登录、退出、个人信息设置、密码重置、问题反馈等功能

筛查入组管理

通过下乡义诊等形式筛查，通过刷身份证进行基本档案信息的建档。
县域居民通过医院公众号主动申请纳入系统进行管理，由健康管理师或管理医生查询申请记录，对居民进行建档、入组管理。

非慢病患者管理

一般人群居民列表，可根据多种条件组合筛选。

向一般人群推送健康评估表单，医生可查看健康评估结果。

主要对高危人群提供查询和管理功能、随访管理、制定个性化管理方案、推送健康教育内容。

慢病患者管理

通过各种条件查询慢病患者信息。

实现慢病患者全生命周期的数据浏览。

对慢病患者记录随访评估结果、查询随访记录等；

根据不同慢病的分级内容，对慢病患者划分管理级别。

对慢病患者制定个性化管理方案。
根据管理路径时限，对患者进行管理效果评估。
支持向患者推送健康评估表单，医生可查看健康评估结果。
向患者推送个性化健康教育内容。
可查看患者体征变化趋势，并可记录体征信息。

医生工作站

展示体征设备采集的血压、血糖异常的人数、上转给我、下转给我的人数、今日门诊人数和今日住院人数、居民申请待处理的记录数、再管居民列表、未管理居民列表、到了随访日期但尚未随访的居民列表、待分级的慢病患者、待制定管理方案的居民列表、待管理评估的慢病患者列表、到了复诊日期尚未复诊的患者、失管状态又来医院复诊的患者；

院内院外系统互联互通

查询患者门诊、住院等医疗记录

网格化管理（院外患者体征监测）

以地图的方式显示在管患者的分布区域，对患者进行分级展示。

对健康设备采集的体征信息进行查询和干预操作。

健康宣教

维护本机构的健康知识库
批量向患者发送健康知识，支持一般人群、高危人群和慢病患者的分类分群体发送。

上下转诊

管理上转/下转申请和记录查询，对上转/下转到本机构的患者进行接收，查询所有上转下转记录。

基础信息管理

用于管理平台慢病病种，对病种进行分级图标管理。

包含饮食指导方案、运动指导方案、心理指导方案、健康教育模板等知识库的维护。
管理维护所有医疗机构的基础信息、医疗机构科室信息、医生、健康管理师等用户基本信息、用户所对应的角色信息、平台的功能模块信息、行政区划信息。

系统运维

查看和处理用户的反馈信息；维护系统参数、系统定时任务；对健康设备绑定等进行维护管理；对业务短信模板进行维护；查看短信发送记录；操作日志查询；登录日志查询；

慢病决策分析

慢病监管大屏

可查看慢病区域热力图、管理情况、年龄占比、分级管理、发病变化趋势、区域分布情况等数据并进行分析。

医生管理画像

医生管理画像可以查看登录用户所在机构及其下级机构的所有医生、健康管理师等人员的慢病管理情况。

管理驾驶舱

管理驾驶舱用于展示管理机构的慢病管理总体情况。

慢病工作监管

慢病患者管理情况分析、慢病管理工作情况分析、慢病管理效果分析。

管理方案分析

对健康管理方案的制定和相关指导情况进行分析统计。

单病种管理分析

对高血压病种、糖尿病病种、冠心病病种、脑卒中病种、慢阻肺病种的慢病患者进行多维度的分析统计。

居民管理分析

对居民的慢病管理情况进行分析。

高危人群管理分析

主要对高危人群提供查询和管理功能，对高危人群进行随访管理

向高危人群推送健康评估表单，医生可查看健康评估结果。

对高危人群制定个性化管理方案。

对高危人群推送健康教育内容。

绩效考核

展示该用户所属机构下所有成员的工作情况的统计。

工作进展统计主要统计。

统计每月健康管理师和管理医生对应随访患者的随访完成率。

统计各机构人员申请上转、下转人数和接收上转、下转人数。

公众号运营

主要用于公众号运营基础配置、机构、医生、药店、药师等信息管理、问诊排班等功能

患者端

我的

支持短信验证码及密码登录。
维护家人信息，方便代管亲属，身份信息实名校验。
查询家庭成员的在线问诊、处方订单等记录。
管理邮寄地址信息。
查看用户注册协议。

首页

包含医院介绍、就医须知、医保指南、价格公示、医院位置等信息

健康管理

居民申请加入医院慢病管理中心接受管理。
查看医护团队制定的个性化管理方案。
居民阅读健康知识。
查看医生推送的健康教育内容、制定的随访计划、下次随访时间。
到复诊日期，系统智能提前提醒居民复诊。
绑定智能设备，例如血压计、血糖仪等，便于设备采集体征后实时上传患者体征信息。
将线下测量的体征录入到平台。
查看血压、血糖、体重等体征记录。