一、党委及主要负责人组织整改落实情况

（一）加强组织领导，统一思想认识。反馈意见后，医院党委迅速行动，立即召开党委会进行专题研究部署，随即召开巡察整改动员会，统一干部职工思想认识，切实增强抓好巡察整改落实的思想自觉和行动自觉。医院党委发挥总揽全局、协调各方作用，统筹全院力量在整改落实上集中发力。成立落实市委巡察反馈意见整改工作领导小组，明确领导小组工作职责及巡察整改情况的督办、调度、考核等工作要求。

（二）加强统筹细化，压实主体责任。医院党委坚决落实巡察整改的主体责任，对反馈的问题深刻反思、坚决整改，切实做好巡察“后半篇文章”。对市委第四巡察组反馈的3个方面27个具体问题，医院党委始终坚持问题导向，高标准提出199条整改措施，每一项都具体到责任领导、责任科室，明确了整改时限，层层压实责任，答好巡察整改“政治答卷”，形成“主要领导牵头抓总、分管领导协调推进、科室负责人真改实改”的整改工作格局。

（三）加强检查督办，狠抓整改落实。先后召开12次巡察整改工作调度会，党委会设置巡察整改专项议题，听取整改工作进展情况，及时研究整改过程中出现的具体问题，提出要求、明确职责，扎实有效地推进整改工作。对标整改方案，医院党委坚持从严、从紧、从实督促整改落实，对整改任务严格“对账”销号，对于能及时解决的问题，做到即知即改；对于需要一定时间解决的问题，明确时间节点、工作进度，确保问题尽快整改。

（四）加强成果运用，巩固整改成效。医院党委把落实巡察整改与深入学习宣传贯彻党的二十大精神结合起来，与全方位推进医院高质量发展结合起来，坚持纠建并举、破立并进，坚持把“当下改”“单个改”和“长久立”“抓系统”相结合，在健全完善规章制度上下功夫，制定或完善规章制度文件55个，形成了巡察整改工作长效机制。

截至8月23日，针对巡察反馈的27个具体问题，已完成整改25个、整改完成率92.59%，未完成整改2个。

二、巡察整改进展情况

（一）已完成整改的具体问题（共25个）

1.关于“政治理论学习不够深入”的整改情况

整改情况：一是严格执行“第一议题”制度。把学习习近平总书记最新重要讲话和重要指示批示精神作为党委会、院长办公会、党委理论学习中心组学习会议、党支部会议第一议题，同时将“第一议题”制度落实情况列为每月党建督查内容。二是将“健康中国行动”工作要点以及卫生健康行业相关政策文件及时纳入党委理论学习中心组学习计划，进行专题学习研讨。三是医院纪委每季度对落实“第一议题”制度情况进行专项检查。

2.关于“党委领导作用发挥不够充分”的整改情况

整改情况：一是党委会专题学习《关于加强公立医院党的建设工作的意见》等有关文件精神，梳理2019年以来党委领导下的院长负责制执行落实情况。二是4月20日领导班子带队赴赣州市妇幼保健院借鉴落实党委领导下的院长负责制好的经验和做法。2月9日制定《赣州市第三人民医院“三重一大”监督制度》，加强对“三重一大”事项的常态化监督。3月31日制定《关于进一步规范党委会、院长办公会议题有关事项的通知》文件，规范议题申报流程。三是调整党委委员和行政领导班子的分工。

3.关于“防范各类风险意识不够强”的整改情况

整改情况：一是1月4日召开意识形态专题分析会议，组织学习习近平总书记关于意识形态工作的重要论述，提高全院干部职工对意识形态工作极端重要性的认识。制定《赣州市第三人民医院意识形态工作管理制度》，明确领导小组及分工，确定分管领导，细化任务清单，强化工作考核。修订完善医院官网定期更新制度并建立工作台账。二是3月31日出台《党委委员联系党外人士工作制度》，定期开展统战工作，密切党委领导班子成员同党外人士之间的联系。三是3月10日组织学习《保密法》，观看保密警示教育片，开展保密警示教育，增强全院干部职工的保密意识。3月10日印发《赣州市第三人民医院保密工作管理制度》，加强对保密工作的管理，建立涉密文件台账，对明件与密件分类管理。

4.关于“医院党委对高质量发展缺乏系统谋划”的整改情况

整改情况：一是2023年3月组织医院领导班子、职能科室中层干部46人赴浙江丽水市中心医院跟班学习，管理干部解放了思想，拓展了思路。3月31日党委会专题研究党委书记点题工作，领导班子成员均领题开展工作调研，进行创新思考，提出破题方案。二是3月18日组织医院高质量发展专题学习研讨会议，深入学习国家、省市关于推动医院高质量发展文件精神，研究制定《赣州市第三人民医院高质量发展实施方案》，明确医院高质量发展任务。截至目前，2023年第二季度任务全部按时间节点完成。三是3月30日制定《赣州市第三人民医院重点专科2023—2025年发展方案》，明确高位推动申报儿童精神心理科、物质依赖科、睡眠科为市级重点学科，将省市共建重点专科精神科持续做优，持续推进国家高级认知障碍诊疗中心建设。今年与南京脑科医院合作建立博士团队工作站，填补了赣州市卫生健康系统没有精神心理学科博士工作站的空白。四是4月12日党委书记及业务分管领导分别带队赴深圳康宁医院交流学习，并在教学科研、人才培养、学科建设、双向交流等方面开展合作共建。

5.关于“履行核心职能不够全面”的整改情况

整改情况：一是制定《落实赣州市社会心理服务体系建设年度工作计划》，细化分工职责、目标要求。今年以来，开展免费心理咨询及辅导、公益志愿活动20余次。在微信公众号开设免费心理测评功能，已有*****名市民进行测试。对2万余名学生开展心理普查活动，对普查高危人群开展了面对面的心理访谈、团体辅导或医疗转介。改进代寄药申请流程，加强代寄药服务宣讲，截至8月中旬，今年累计开展代寄药服务80次。协助市社会心理服务协会举办赣州市心理危机干预队伍培训班2期，提升了全市心理危机干预工作人员的业务能力。二是制定《赣州市第三人民医院24小时免费心理咨询热线工作管理规定》，强化人员培训和履职考核，确保心理咨询职责履行到位。三是梳理精神疾病质量控制中心成立以来开展过程中存在的问题并进行原因分析，制定全市精神专科质控规划，进一步发挥网格化管理职能，加强与各县市区的业务联络指导。

6.关于“医德医风建设存在不足”的整改情况

整改情况：一是修订医德医风考评制度，将医德医风考核结果与组织人事等考核进行有效联动。医院医德医风管理委员会对2021年以来给予“降低岗位等级”处分和医院处罚通报医务人员的医德医风等次进行重新考评。二是严格执行医疗行业法律法规，对不规范诊疗行为进行全院通报并开展警示教育；加强医院积分管理制度的运用，实现医务、质管、纪检、医保、药械等科室监督信息联动。

7.关于“医改政策落实不够有力”的整改情况

整改情况：一是对医改工作领导小组成员进行调整，召开医改工作专题会议，统筹推进医改工作。2022年4月、2023年4月先后开设中西医结合精神科、普外科，每月落实中西医联合查房工作。二是强化医保监管措施。上线医保智能控费监管系统，通过信息化手段加强医保基金使用事前、事中、事后的监管；对2022年下半年医保基金使用情况专项检查，对查出的问题发出整改函13份，并已全部整改到位。三是增强医保管控意识。开展为期一个月的“医保政策集中宣讲”活动，深入临床科室进行政策宣讲、发放宣传折页，提高医保政策知晓率。四是强化追责问责。对2019年以来退回医保基金涉及的科室管理人员及医务人员进行处罚通报，对2022年医保违规的医生进行处罚，并采取由分管领导进行批评教育和本人提交书面检讨的方式进行追责。

8.关于“安全工作问题较为突出”的整改情况

整改情况：一是对2019年以来医疗安全事件进行专题分析研究。二是完善新入院患者风险评估管理等相关制度。每月对医疗核心制度落实情况进行检查，重点加强疑难病例讨论、三级医师查房、交接班等核心制度的培训与考核。三是医院设立120急救站，邀请外院专家定期来院开展医务人员急救能力培训，医院综合急救能力得到有效提升。四是制定安全生产责任制管理制度，做到职责分工明确，考核、监管有力。建立安全隐患整改销号管理工作台账，对排查的安全隐患制定整改措施。

9.关于“关心关爱不够到位”的整改情况

整改情况：一是将谈心谈话执行情况纳入领导干部“一岗双责”考核内容以及管理干部履职清单，进一步推进密切联系群众制度落实，落实对重点岗位、重点人员的家访和谈心谈话工作机制。二是医院专题研究患者用餐问题，在全院范围开展改善患者用餐“金点子”征集活动，加强对第三方服务公司的监管。提供智慧点餐服务，改善患者用餐体验感；优化送餐流程，合理搭配菜品，定期更新菜单，并由营养师审核把关，提升膳食满意度，2023年上半年患者对食堂满意度均在80%以上。三是修订《医务人员心理疏导制度》，细化责任分工，强化工作落实。加强医院心理治疗师队伍建设，做实做细本院医务人员心理疏导，严格落实每月督导座谈工作。

10.关于“便民服务不够到位”的整改情况

整改情况：一是制定《赣州市第三人民医院急诊绿色通道管理制度（试行）》，设立精神病重症患者就医绿色通道，优化院内门诊转诊流程，重新制作就诊导图标识。二是医院上线新信息系统，解决院内重复收取诊查费问题。三是组织全员学习华西医院管理经验，精读《解密华西》，对其中涉及的服务理念通过医院“榕树下讲堂”进行宣讲，并开展大学习大讨论，提升全院工作人员服务意识。四是印发《医疗服务投诉处理机制的补充规定》，完善投诉处理机制。

11.关于“形式主义、官僚主义现象未完全杜绝”的整改情况

整改情况：一是党委会专题研究医院存在的形式主义、官僚主义问题及具体表现，进行原因分析，制定整改措施。二是推动制度管理委员会履行工作职责，对现有制度进行梳理，对不适用的《赣州市第三人民医院6S管理工作方案》进行废止。三是对部分制度落实不到位的科室负责人进行提醒谈话，由纪委对制度执行情况进行跟踪督查。四是取消医院停车场职工固定车位，出台《赣州市第三人民医院停车场管理办法》，以患者需求为导向，增加患者停车位，有效缓解患者停车难问题。

12.关于“工作作风不够严实”的整改情况

整改情况：一是严格执行医院党政纪查房制度，从2023年以来每月开展2次党政纪查房，党委会、院长办公会经常性针对院领导深入一线调查研究、解决实际问题进行工作部署。二是梳理职工家属楼和康复院区电费欠费明细清单，通过完善医院水电费管理制度，每月及时送达电费催缴函等方式进行催缴。截至2023年5月，历史遗留欠费已全部缴清。三是对发错药品的工作人员扣除绩效、个人积分以及提醒谈话。优化药房工作流程，严格执行“四查十对”，杜绝发错药品事件的发生。四是党委会对2020年以来发文不规范问题进行原因分析，并及时纠正，出台《赣州市第三人民医院公文撰制管理制度》，进一步明确党委、行政发文范围。

13.关于“不作为、乱作为、慢作为问题时有发生”的整改情况

整改情况：一是开展警示教育，对医疗纠纷事件的相关案例进行全院通报，通过加强对工作人员履职督查、考核等措施，医疗安全意识不断提升。二是每月由医德医风办牵头对医务人员履行职责、医德医风、工作纪律方面进行职能监督。三是每月开展诊疗行为督查，利用信息化手段强化监督管理，对发现的问题加大通报处罚力度，确保医疗质量。

14.关于“财经制度执行不够严格”的整改情况

整改情况：一是办理工会独立账户，工会经费实行独立核算。制定工会经费预算制度，2023年4月成立工会经费审查委员会。二是对2019年以来专项经费的使用情况开展全面自查自纠。进一步完善专项资金管理制度流程，按照项目对专项资金的申报、使用、管理和效益分析进行全过程管理。持续对专项资金归口管理科室加强监督，使其严格按照要求做好“编制预算绩效目标、规范使用专项资金、项目绩效自评”等工作，形成长效管理机制，确保专项资金专款专用。医院纪委对涉及不规范使用专项经费的相关责任人进行提醒谈话。

15.关于“招标采购存在廉洁风险”的整改情况

整改情况：一是组织采购和使用科室相关工作人员学习政府采购管理办法、政府采购负面清单以及医院采购相关制度。对2019年以来的采购项目进行自查，发现采购行为存在的不足，提出整改意见，对每项采购项目进行会前预算资料审核把关。二是完善、修订采购相关制度，印发《赣州市第三人民医院医疗设备政府采购管理办法（试行）》。每年开展经济合同专项审计，发现采购行为中存在的不足，提出审计建议并督查整改，对整改不到位的情况报医院纪委追责问责。三是医院纪委对“三重一大”事项采购项目资料进行年度检查。

16.关于“违反中央八项规定精神问题时有发生”的整改情况

整改情况：一是对违规资金进行退缴，医院纪委对相关责任人进行诫勉谈话，责令书面检讨，并在全院范围内开展警示教育。今后每年开展一次公务接待工作专项监督检查。二是组织全院中层以上干部学习公务接待有关文件，修订院内误餐管理办法及优化公务接待审批流程，从严审批公务接待及工作误餐的范围、对象及报账程序。定期对公务接待费用支出情况进行自查。三是对违规发放的通讯费和中餐补贴全部退缴。加强财务核算管理，规范年薪项目核算。严格按照《赣州市人民政府办公厅关于市级公立医院薪酬制度改革的实施方案》核发院领导班子成员年薪。医院纪委对相关责任人进行诫勉谈话，并责令书面检讨。四是工会委员会组织学习《江西省基层工会经费收支管理实施办法（试行）》等文件，对近三年的工会经费收支情况开展全面自查，针对存在的不足进行原因分析。出台工会财务管理制度，工会财务制度体系更加完善。

17.关于“党委主体责任落实不够到位”的整改情况

整改情况：一是对2019年以来医院党委听取党风廉政建设工作情况汇报以及对年度“两个责任”清单制定情况进行梳理，对缺项内容进行原因分析、提出整改措施。二是将党风廉政建设内容常态化纳入党委会、党委中心组理论学习会议程。制定年度“两个责任”清单，明确医院党委每半年专题研究党风廉政建设工作、听取班子成员党风廉政建设情况工作汇报，并于8月2日进行落实。三是组织干部学习《中共赣州市第三人民医院委员会党风廉政建设“一岗双责”工作制度》。四是制定分类廉政教育和纪律教育工作台账，党委、纪委有计划地通过医院违法违纪事件在院务会、职能科室周例会等会议以及廉政海报平台向全院干部进行警示教育15次。

18.关于“纪委监督责任发挥不够充分”的整改情况

整改情况：一是3月31日制定《赣州市第三人民医院纪委实现“转职能、转方式、转作风”工作实施方案》。二是2023年3月起，医院纪委不再直接参与非党内管理委员会以及合同、报账审批、验收、询价等行政职能监督工作，立足监督的再监督。三是制定纪检干部业务培训年度计划、建立纪委委员联系科室工作制度、纪检干部业务学习工作制度，完善约谈提醒工作制度、举报线索管理制度。四是对2019年以来发生的非正常死亡医疗事件由医院医疗质量与安全委员会进行分析研究，对四名责任人采取诫勉谈话的方式进行追责问责。完善医疗纠纷防范和处理规定。

19.关于“党内政治生活不够严肃”的整改情况

整改情况：一是党委对民主生活会质量进行把控，由党委书记审阅班子成员对照检查材料，受到上级函询情况在对照检查材料中进行说明。二是对“不忘初心 牢记使命”主题教育的对照检查材料报党委书记重新审阅，对走过场、应付了事的个人进行提醒谈话。三是对“党史学习教育”专题民主生活会对照检查材料进行重新梳理，对存在抄袭情况的个人在党委会上提出批评。

20.关于“党建工作开展不够扎实”的整改情况

整改情况：一是将每半年专题听取一次党建工作汇报列入党委会议题，党委委员每半年在党委会、党建工作调度会上汇报一次挂点联系支部工作情况。二是对各党支部工作开展年度检查考核，并将年度考核情况作为对支部书记综合评价等次的重要依据。三是召开党建工作调度会，专题调度各党支部工作落实情况，各党支部严格执行《中国共产党支部工作条例（试行）》，按规定时限和程序组织开展“三会一课”、主题党日活动。四是修订完善基层党建定期监督检查制度，对检查问题通报批评并与支部书记、委员岗位绩效挂钩。五是组织支部书记、支部委员学习《发展党员工作细则》，完善发展党员工作台账。六是建立健全双培养机制，重点发展高学历、高职称业务骨干。七是组织学习党建经费使用规定，明确党建经费使用范围，规范党建经费使用。

21.关于“干部选拔任用工作制度执行不够严格”的整改情况

整改情况：一是组织领导班子学习干部选拔工作有关文件规定，强化纪律和规矩意识，严格选人用人标准，规范干部任免工作。二是对参加涉及本人亲属竞聘议题党委会并发表个人意见的党委委员，由党委书记进行提醒谈话。

22.关于“干部培养和职称评定有缺失”的整改情况

整改情况：一是加大干部队伍培养力度，制定中层干部培训、跟班学习计划，多形式、多层次开展干部教育培训，提升年轻干部综合素质。梳理副科级岗位空缺情况，制定副科级干部配备计划。二是以“五个公开，一个承诺”为原则，更加公平、公正、公开地推进高级职称评审工作。重新修订护理人员岗位管理规定，科学合理统筹护理队伍的岗位、职称、待遇。

23.关于“人事档案管理不规范”的整改情况

整改情况：一是安排正式职工进行档案专审和整理。加强人事工作人员培训，提高业务能力。二是对备案制管理人员人事档案开展专审工作，已完成中层干部的“三龄两历一身份”审核。

24.关于“巡察整改边改边犯”的整改情况

整改情况：召开党委会研究调整党委委员分工，于3月6日印发《关于调整中共赣州市第三人民医院委员会分工的通知》《关于调整赣州市第三人民医院领导班子成员分工的通知》，明确7名党委委员的党内分工，对作用发挥不够的党委委员进行了个别谈话。

25.关于“巡察整改实效性不够强，个别整改事项效果较差”的整改情况

整改情况：一是2023年3月18日党委会专题研究分析党内政治生活质量不高存在的主要问题和原因，研究制定整改措施。建立党内政治生活巡听旁听制度，对发现问题进行及时督促整改。建立《三月灯塔》党建月报，加强对党内政治生活规范性的监督考核，及时进行通报。二是强化医保监管措施。上线医保智能控费监管系统，通过信息化手段加强医保基金使用事前、事中、事后的监管；组织对2022年下半年医保基金使用情况专项检查，发现问题已全部整改到位。三是增强医保管控意识。开展为期一个月的“医保政策集中宣讲”活动，医保工作人员深入临床科室进行政策宣讲、发放宣传折页，提高医保政策知晓率，增强医保政策执行率。四是进行违规追责问责。对2019年以来退回医保基金涉及的科室管理人员及医务人员进行处罚通报，对2022年医保违规的医生进行了处罚，并采取由分管领导进行批评教育和本人提交书面检讨的方式进行追责。五是梳理职工家属楼和康复院区电费欠费明细清单，通过完善医院水电费管理制度，每月及时送达电费催缴函等方式进行催缴。截至2023年5月，历史遗留欠费已全部缴清。

（二）未完成整改的具体问题（共2个）

1.关于“高质量发展统筹推进不够有力”问题

整改情况：一是出台并落实《赣州市第三人民医院高层次人才培养计划管理规定（试行）》，对院内选拔的25名培养对象进行培养，打造一支具有较强学术竞争力的人才队伍。进一步加强与高校合作，截至今年8月中旬，共计1人在赣南医学院担任硕士生导师、2人担任精神心理课程授课老师，通过培养精神心理医学专业人才，力争三年内与赣南医学院共建精神医学系。二是确保赣州市精神心理健康重点实验室2024年11月前通过验收。依托医院人才及市“十百千”人才，争取三年内实现上级或横向科研及人才专项经费达10万元。提高医院科研经费投入，每年提取医院业务收入的1%用于科研学术支出，力争三年内百名专业技术人员科研经费达到全国中位数。三是加大信息化建设投入，加快新信息系统上线，逐步完善相关功能，对标国家电子病历四级和互联互通四甲标准，持续优化信息系统建设，争取年内完成电子病历评级以及申报互联互通四甲。

2.关于“硬件设施和服务能力有差距”问题

整改情况：一是在新院投入使用前，改善现有封闭病房环境，添置康复设施设备，设置沙盘游戏室，满足康复治疗需求。新院已规划设置儿童康复业务用房，待新院投入使用后解决硬件设施老旧的问题。二是根据现阶段儿童康复业务需求，儿童康复训练师由原来的2名增加到5名，能够满足患者需求。同时，2023年3月起，南京脑科医院“柯晓燕专家团队”每半月派员来院开展坐诊、临床查房等工作，提升儿童康复水平。

三、下一步整改工作安排

通过严肃认真、扎实深入的集中整改，赣州市第三人民医院党委巡察整改工作取得了阶段性成效，巡察反馈的突出问题得到有效解决，党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用发挥更加充分。下一步，医院党委将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，继续履行好主体责任，保持思想不松、目标不变、标准不降、力度不减的政治定力，坚持不懈抓好问题清零，坚持不懈健全长效机制，不断巩固深化巡察整改成果，推动医院高质量发展。

（一）进一步提高政治站位，在深邃思考中把准发展方向。深入学习贯彻习近平总书记关于卫生健康工作、巡视工作的重要论述，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，始终在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，把坚定捍卫“两个确立”、坚决做到“两个维护”体现在落实巡察整改的实际行动和具体工作中，确保上级各项工作部署不折不扣落到实处。

（二）进一步强化担当作为，持续抓实后续整改。突出党委主体责任，以“钉钉子”精神抓好后续整改，做到重点整改和全面整改相结合，阶段性整改和长期性整改相结合。对已完成的整改，适时组织专项督查，巩固整改成果，防止反弹回潮。对需要长期坚持、不断完善的整改事项有序推进督办、全面掌握进度，确保限定时间内整改落实到位，全力做好巡察“后半篇文章”。

（三）进一步建设长效机制，持续发挥标本兼治的作用。在解决好具体问题的同时，注重发挥巡察整改的“治本”效应，着眼构建管长远、治根本的巡察整改长效机制。坚持标本兼治，坚持“不敢腐、不能腐、不想腐”一体推进，坚持源头治理、举一反三，深入到制度层面找“病灶”、开“药方”、除“病根”，力求整改一个问题、完善一套制度，着力破解制约医院改革发展中存在的难点与难题，确保整改工作举一反三取得实效。

（四）进一步强化成果运用，坚持不懈扩大巡察整改实际效果。将巡察整改与医院中心工作紧密结合，以巡察整改成效促进全面从严治党，坚持“两手抓、两不误、两促进”，引导广大党员干部不断提高工作能力、转变工作作风、提振干事创业精气神，勇立潮头、勇毅前行，通过党建引领，全面提升医疗服务能力、学科建设、人才建设水平，为助力健康赣州建设作出积极贡献，以实际行动向市委交出满意答卷。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话0797-*******，邮政信箱：赣州市章贡区章江北10号赣州市第三人民医院行政楼党委办公室，邮编******，电子邮箱gzsyydb2020@126.com。

中共赣州市第三人民医院委员会

2023年8月25日