序号

功能模块

具体功能参数及要求

备注及说明

1

多版本DRG分组服务（CN-DRG、CHS-DRG）

1. CN-DRG分组器必须获得相关的使用授权，支持院内本地部署。

2. 支持与当地医保局付费CHS-DRG分组器进行模拟分组功能，支持院内本地部署。

3. DRG分组器本地化部署，不连接任何外网。

无

2

DRG入组向导模块

1. 根据患者入院诊断，系统支持入组向导功能，引导提醒医生病历入组，系统支持自动匹配入病组，手工选择该疾病的主要治疗方案。★

2. 为便于医生熟悉DRG的入组逻辑规则，开展事中管控。入组向导支持推荐手术操作、其他诊断。

3. 支持根据并发症的严重程度，自动推荐并提醒医生并发症、合并症的选择。

3

3. DRG临床事中监管模块

1. 在住院医生站系统中，可自动进行模拟分组，并自动化推送分组变化的相关信息。★

2. 基于DRG的分组服务，并结合医保局的DRG付费标准，根据医院的历史数据分组情况，制定DRG病组住院周期、病种每日费用情况，制定住院周期、病种每日费用情况、费用结构控制（关键节点）的目标管理预算。★

3. 住院期间：依据临床决策支持大数据对患者的检查化验结果、治疗结果、用药结果以及病程记录、会诊记录，自动分析患者的病情，做到患者的诊断和手术操作的推荐。

4. 根据患者病历文书、检验结果等信息，做到治疗疾病推荐对应诊断。

5. 根据患者病历文书、检验结果等信息，做到化验结果推荐疾病诊断。

6. 根据患者病历文书、检验结果等信息，做到用药治疗推荐对应诊断。

7. 根据患者病历文书、检验结果等信息，做到该疾病对应的手术操作推荐。

8. 依据患者病情变化可能导致主要诊断发生变化，自动提醒医生可以通过病组调整进入不同病组，并进行路径变异管理。

9. 做到自动触发推荐诊断、推荐手术操作，并自动弹出病组变化导致的DRG分组变化信息。

4

DRG医保盈亏管理模块

1. 按DRG分组模型的DRG支付标准，将DRG支付金额与传统的按总额预付进行DRG盈亏分析。

2. 按照DRG付费支付标准，分析各科室DRG付费盈亏分析。

3. 提供按照病人性质，科室，分别统计出入组病例数，伴合并症和伴并发症，伴重要合并症和并发症等病例的病例复杂程度分析。

4. 提供医保结算患者住院费用及住院日的分析，按照平均数、中位数、上限费用、下限费用进行箱式分析。

5

医保结算清单模块

1. 支持病案首页自动生成国家医疗保障局医疗保障基金结算清单。

2. 支持ICD10国家临床2.0版与医保《医疗保障疾病诊断分类与代码》版ICD编码实现自动转换。

3. 依托医保结算清单质控规则知识库对医保结算清单上193项进行校验，并支持与电子病历（EMR）、医嘱、费用、检查检验等数据对接，进行医保结算清单的内涵校验。

4. 通过医保结算清单，查看病历入组情况，包括病组名称、编码、权重、参考费用、总费用、费用偏离度、费用偏差、住院天数等内容。

5. 具有医保结算清单质控通知整改功能，可以查看当前问题接收人即整改责任人，问题修改的状态，修改完成后确认人员及确认时间等详细信息。

6

DRG医疗质量评价模块

1. 提供DRG患者出院患者大于60天的出院病例数，入组病例数以及入组率进行构成分析。

2. 根据DRG分组器的全市标杆值信息，按照病人险种、科室、医生、MDC多种方式进行标杆值对比分析。

3. 根据所有病组的死亡风险等级进行DRG病组低风险死亡分析。按DRG分组结果，对医院提供专业医疗服务能力分析。

4. 提供按照病人性质，科室，分别统计出入组病例数，低风险死亡率、中低风险死亡率、伴合并症和伴并发症，伴重要合并症和并发症等病例的病例复杂程度分析。★

5. 根据全市所开展的DRG病组情况，分学科进行的DRG组服务范围分析。

6. 通过科室ADRG、DRGs分析及CMI分析，对各临床亚专科、子学科的收治病例范围、技术难度以及医疗服务效率情况进行重点学科分析。

7. 按DRG分组结果，对医院提供专业医疗服务能力分析。

7

病案首页质控模块

1. 病案首页质控规则库需满足内容质控、逻辑公式、必填项三类规则。包括诊断缺失判断、手术缺失判断、操作缺失判断、性别诊断判断、身份信息异常、体重异常等规则；

2. 针对医生填写的诊断，系统自动分析诊断进行自动提醒，并支持自动智能编码。

3. 根据医保现行付费分组器，对病案首页进行模拟分组，并针对费用偏离度、时间偏离度比较大的病例进行提醒；

4. 根据病案首页质控规则库，对主诊有误、诊断缺失、手术缺失、损伤编码有误等内容进行质控判断。

5. 对病案首页质控审核出的问题，按照全院、科室违规的统计分析，以及按病案问题进行归类总结。

6. 在医生端、编码员端和质控员端都能实现对质控问题的扣分和病历得分情况的查询，在质控员端可对病历提出整改建议。系统支持平分项和扣分分值自定义灵活设置功能，支持对科室、医生和病案首页等不同维度的病案首页评分分析，病案首页错误分析，错误类型分布、科室病案错误分析。

7. 病案首页质控规则知识库是病案首页质控的基础，知识库规则包含逻辑校验、高编、低编高套、漏编、入组分析等30种业务形态、132个子类、1000余条质控规则。

8

数据统计报表

1. 提供门诊费用、住院费用、次均费用等相关费用的统计分析功能，并按照险种、科室、医生分别统计挂号人次、次均费用、药占比、平均床日、次均费用、日均费用、药占比等信息，同时支持“险种”，“科室”等进行过滤查询。

2. 重点项目监控：可根据医院管理需求，自行定义监控的药品、收费项目的使用情况。

9

医保基金预算管理

1. 医保基金预算编制：支持医保基金预算编制，可根据医保预拨付金额的方式，分解到月、科的基金预算编制功能。

2. 医保基金预警：通过基金预测编制的维护可进行全院的基金预测分析，并可按科室或门诊及住院进行选择，同时可根据柱状图进行分析。

3. 支出总量控制统计：提供全院每月累计申请基金数、基金支付金额、占比、控制比、全年累计基金总额、累计全年占比、累计控制比等信息。

10

医保指标监控

1. 为更好的管控医保基金使用情况以及医保考核的质量要求，系统需提供门诊次均费用、自费比、药占比、药耗比、住院次均费用（小于60天）、住院日均费用（大于60天）、人头人次比、平均住院日、住院药品耗材比、抗生素使用、七日重复住院率、门诊抗生素处方比、住院抗生素使用比、DDD值、非药物中医治疗比等医保考核。提供多角度、多维度的关键指标监控设置功能以及指标预警功能。

2. 可按患者性质、业务场景（门诊\住院）、科室范围等多个层次进行医保调控。可支持医院的管理需求，自行定制所需的监控指标。

3. 可支持监控指标设置监控预警的上限、目标值、下限等多个等级以及预警提醒的各级警戒线功能。预警警戒线以指示灯方式直观显示指标情况。

4. 指标预警功能可统计科室名称、月份、本期值、与目标差值、差异率、目标值、同期值、与同期差值、同比等指标。可支持查看该科室下各个医师的当前月份的指标情况。

5. 支持一键生成科室通知内容。

11

医保大数据挖掘分析系统

1. 医疗收入分析查询：可通过不同阶段和不同的统计方式进行门诊及住院的医疗收入查询分析。

2. 患者结构分析：可针对患者年龄段、险种、性别等不同的统计类型进行门诊及住院患者的费用分析。

3. 住院周期分析：按照科室、疾病、住院天数分别统计各科出院患者费用金额、医保金额、自付金额等信息。

4. 患者就医成本分析：按照科室、费用总金额、医保报销金额、自付金额分别统计门诊、住院患者费用花费排名等信息。

5. 基金预算使用分析：通过基准年度对统计年度进行按年或月的基金预算分析，并可按不同科室或全部科室进行过滤。

6. 综合分析：按全院、科室、医生分别统计收入、基金收入、次均费用、次均药品、门急诊人次、门诊收入、门诊药占比、门诊次均费用、门诊次均药费、住院收入、日均住院费用、平均住院日、出院患者人均费用、住院药占比等多个查询角度按趋势、同比等方式进行综合全面的分析。

12

12. 事中监控审核模块

1. 门诊事中审核：与门诊医生工作站进行对接，实时判断每笔处方、检查单信息，医保政策、临床规则、日常管理规则三大类规则分析违规行为的数据特征。知识库规则是基于监控模式，选择具体的参数及参数取值范围，形成指定业务范围内可对指定对象进行监控限制或提醒。辅助医生开具处方或医嘱时合理、合法、合规。

2. 住院医生事中审核：与住院医生工作站进行对接，实时判断每笔处方、检查单信息，医保政策、临床规则、日常管理规则三大类规则分析违规行为的数据特征。知识库规则是基于监控模式，选择具体的参数及参数取值范围，形成指定业务范围内可对指定对象进行监控限制或提醒。辅助医生开具处方或医嘱时合理、合法、合规。

3. 住院护士事中审核：病区护士工作站计费项目实时审核，通过医保政策、临床规则、日常管理规则三大类知识库规则审核，避免违规信息以及丢漏费情况对出院及转科病人的费用及时进行审核，提高护士结账效率，避免差错，并且可以将审核信息通过消息发送给相应医生。

4. 在门诊医生工作站、住院医生工作站、住院护士站进行对接，直观的方式让医生查看到本科室、医生本人的药占比、次均费用等质量系数指标的完成情况。

13

事后合规追溯系统

1. 自动分析上一日门诊、住院医嘱费用信息，自动根据医保政策判断疑似违规信息，对疑似违规医嘱、费用进行复核。

2. 按照科室、违规原因自动整理疑似违规的问题，支持全院、科室违规的统计分析。

14

医保规则库

1. 临床规则库：提供临床知识库：包括医保适应症、药品说明书、抗菌药使用规范合理性、临床路径、诊疗指南、检验项目知识等知识库，以及中国药典、中药炮制办法、北方药学等医学书籍期刊。

2. 医保规则库：提供医保规则库：包括重复用药、当日限价、性别限制、用法判断、排斥项目、医保适应症、说明书适应症、频次判断、用法用量判断、疗程限制、抗生素判断、科室限用、特殊人群、费用数量限制等规则。

3. 控费规则库：根据医保政策、物价政策以及医疗规范要求，以药品规则知识库、诊疗规则知识库和政策规则知识，对门诊处方、检查单、处置单、住院患者的费用、医嘱信息、检查化验信息等进行自动化审查；包含如下规则：

1. 医院级别限用 对限定医院级别药品、诊疗进行限制

2. 限定医院使用 对限定医院的药品、诊疗的限制

3. 按年龄限制 按年龄、医保类型，对药品、诊疗控制

4. 按险种限制 按险种类型，对药品、诊疗进行控制

5. 适应症提醒 药品项目，对医保类型进行提醒

6. 按性别限制 按性别对药品项目、诊疗项目的控制

7. 限制科室使用 按科室对药品项目、诊疗项目的控制

8. 疗程天数控制 对药品的疗程进行限制

9. 疗程用量控制 对药品的疗程，每天用量进行监控

10. 给药途径控制 对给药途径的监控

11. 重复用药限制 根据设置的监控值，对重复用药的限制

12. 化验组套重复 对于开化验组套中重复的项目进行监控

13. 中药保健方提示 根据设置的监控值，对中药处方中有明显问题的处方进行提醒

14. 用药天数限制 对药品天数控制

15. 提前取药 判断是否该药品还有剩余

16. 诊断关键字限制 对于孕检，外伤等不予报销的疾病，进行限制

17. 联合项目 针对两个或N个项目必须同时收取的监控

18. 排斥项目 不同项目在一定时期内不能同时收取的监控

19. 诊断限制 对体检、或者孕期等诊断进行监控

20. 贵重材料提示 对贵重材料使用的提示

21. 出院带药天数 对出院带药的用药天数的限制

22. 出院带药剂型 对出院带药药品剂型的限制

23. 首次住院收取项目 对首次住院的患者，需要收取的项目，例如病例建档费

24. 医嘱数量限制项目 针对某些医嘱在一段期间内进行数量的限制

25. 住院天数与数量关联 对与住院天数相关的费用，进行监控

26. 医嘱与费用不符 对医嘱与费用数量不相符的数据进行提醒

27. 限手术中使用 对手术中使用的药品项目、诊疗项目、材料项目的控制

28. 说明书适应症 说明书的药品适应症，可根据医院需求，设置针对某些药品启用该规则

29. 自费协议书 对于需要签自费协议书的项目进行提醒

15

临床审核助手

1. 疾病知识库：满足临床医师的疾病知识查询需求，满足临床工作中快速地查找、全面地掌握繁杂的疾病、药物、检查信息等需求。

2. 药品知识库：药学知识库不少于5万种，其中包含医院药品说明书，包括药品名称、英文名、别名、剂型、药理作用、药动学、适应证、禁忌证、注意事项、不良反应、用法用量、药物相互作用、相关文献资料等内容。

3. 检验知识库：化验项目信息不少于2000种，内容检验项目的名称、缩写、正常值、临床意义、禁忌症、标本信息、操作方法等内容。

4. 检查知识库：检查知识库提供各类检查项目信息，每一种检查项目涉及名称、缩写、临床意义等内容。

5. 医学计算公式：系统提供呼吸系统、免疫系统、肾脏系统等不同部位系统的医学公式，还可按照创伤外科、妇产科、肾脏病学等不同专业的医学公式计算器，包含各个医学类型，方便不同科室查询计算。

6. ICD10编码查询：系统提供ICD10的疾病和手术编码字典库供医生查询，并支持国家临床版、北京临床版、国标版等不同版本。

7. 临床路径知识库：系统提供国家卫健委发布的1212个病种的临床路径知识库功能。并支持进入临床路径患者的路径知识智能提醒，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

16

实施要求及接口改造

1. 实施工期:合同签订后6个月内完成软件安装、调试、功能完善，完成培训工作，并通过最终验收。

2. 要求实现与医院现有HIS系统、电子病历系统（EMR）、病案首页数据对接，并与医护工作站系统完成嵌入式接口开发工作。

3. 数据迁移，软件供应商应承诺导入至少两年的HIS、EMR、病案首页历史数据做对比分析使用。

4. 软件供应商要求具备丰富的产品项目实施服务经验，医保、DRG产品的验收交付项目各不少于10家以上案例经验 。

5. 培训:投标人应根据项目实施的计划、进度和需要，及时对相关人员进行培训，使其基本掌握应用系统的目标和功能，能够独立完成其操作对象。投标人对采购人操作人员培训不少4场次。

19

安全及维保需求

1. 软件供应商所提供的软件产品基础上对软件进行有针对性满足院方现场需求的集成服务，主要包括：对提供软硬件、院方现有需集成的设备及软件进行系统间的联调、集成测试和试运行服务，配合院方进行系统性能的优化调整，和集成后系统的培训服务，为客户提供安全、可靠、稳定的信息系统。

2. 按照医院的要求提供对服务器及系统全面巡检服务。具体服务包括并不限于：服务器日常监控、硬件使用空间监测、日常备份、补丁升级等；

3. 在涉及到医院重要时期，必须无条件配合院方的要求增加巡检次数，并安排值班服务人员。每次全面巡检服务后，乙方向甲方提供全面巡检服务报告。

4. 在涉及到医院设备扩容、服务器迁移及操作系统升级时，乙方指派技术人员到场免费实施保障。

5. 售后服务:免费维护期内，所有故障维护服务均为上门(远程)服务，并提供永久性7*24小时技术支持，包括各种软件系统故障及对各种突发事件采取应急措施等，服务响应时间为4小时。在此期间，投标人须通过电话提供解决方案，或者利用远程维护方式解决问题。若不能在4小时内解决故障问题或采购人需要投标人现场服务的，须在8小时赶到现场解决。

6. 质保服务期：自提供的相应软件产品最终验收合格之日起不少于12个月；

7. 后续如医院操作软件和数据库进行变更，厂商需无条件配合，保质保量