一、项目信息

　　1.项目名称：无锡市DRG智能审核服务项目服务单位遴选

　　2.采购单位：无锡市医疗保障基金管理中心

　　3.项目预算：40万元

　　二、项目内容

　　1.无锡本地特色的疾病审核知识库建设服务。借鉴临床思维，通过认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践，分析诊断与治疗的相关性及必要性，形成基于疾病的整体画像，建立疾病与关键用药、诊疗、检查、手术、操作、症状、体征的关联关系，为DRG的智能审核提供有效支撑。

　　2.医保结算数据和电子病历数据的DRG规则库建设服务。利用医保结算数据（就诊、结算、费用明细）和电子病历数据（病案首页、医嘱、检验检查、出院小结、手术记录等）进行融合审核，建立疾病诊断和手术操作编码审核规则和以疾病核心体系审核规则，对医保住院病例进行全口径筛查，形成完善的规则审核体系，提升审核效率。

　　3.无锡本地临床、编码专家团队对DRG智能审核规则论证服务。

　　4.DRG智能审核流程管理服务。基于规则引擎和医学知识库构建基于DRG的智能审核流程，通过智能审核规则筛查疑点病例，结合电子病历内容，进行线上审核。

　　三、项目需求

　　申请单位在本项目服务期开始一个月内，需完成DRG智能审核规则体系的初步框架建设，服务期内智能审核规则覆盖的病组占本地病组数量的80%以上。

　　四、申报条件

　　1.申请单位须熟悉国家医保局支付方式改革新三年的系统架构，具备近三年支持国家或地市支付方式改革工作的经验。

　　2.申请牵头人应熟悉无锡市医疗保险支付改革的基本情况和特点，对DRG付费改革业务具有较为丰富的实践经验。

　　3.申请者和所在单位应当为该项目提供必要支撑条件，保证充分时间投入，确保任务如期高质量完成。如未在规定时间完成相关任务，市医疗保障基金管理中心将扣取5%—10%的考核款。

　　4.本项目服务期内涉及的DRG智审规则库、知识库等相关内容，为市医疗保障基金管理中心独家专利，未经中心许可，不得将项目信息和相关成果向第三方提供。

　　5.申报人须提供通过“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）渠道查询的信用记录报告的网上打印件并加盖公章，未提供上述信用记录或被列入失信执行人，资格审查不予通过。

　　6.服务期限：本次招标合同期为自合同签订之日起一年。

　　7.其它要求：本项目服务期内，应当提供具有DRG付费改革工作经验和能力的驻场工程师1人，如需调换必须经过我中心允许。另应根据我中心需要，提供1名以上具备丰富临床经验的医生或编码员定期来中心开展相关工作。

　　8.请申报单位于12月4日下午15时前将申报表（见附件）（一式三份）及相关材料加盖单位公章后寄至无锡市医疗保障基金管理中心。

　　五、组织评审

　　由无锡市医疗保障基金管理中心组织评审会，确定中选单位。

　　六、联系方式

　　部门：无锡市医疗保障基金管理中心

　　地址：无锡市广瑞路2号医保中心东辅楼三楼

　　电话：（0510）******** 联系人：赵女士

　　信箱：*********@qq.com 邮编：******

　　附件1：无锡市DRG智能审核服务项目服务单位申报表.docx

　　附件2：无锡市DRG智能审核服务项目服务单位评分标准.docx

无锡市医疗保障基金管理中心

2023年11月27日