功能模块

/

功能要求说明

首页质控

1临床端质控：可通过URL方式嵌入HIS或电子病历页面实现临床医师在填写病案首页后，支持实时查看质控结果、首页评分等。

2错误字段定位：支持点击质控结果，自动定位到首页质控系统中首页错误项字段具体位置。同时支持强制类规则高亮显示

3问题反馈：支持临床医师对有疑问质控条件进行反馈。

4提供所有状态病案首页数据查询功能。支持多维度检索：出院时间、患者病案号、中西医版本、主诊断、主手术、死亡病案等复合检索条件定位风险病案。

5禁用规则审核

对于临床反馈有疑问规则，病案室可进行规则审核操作，审核通过的规则将被禁用不生效。

首页质控

非编码质控

基于《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准》、《临床用血数据采集质量与接口标准【2021版】》、《国家卫生统计网络直报系统数据接口规范》、《住院病案首页数据采集接口标准》等标准规范，形成专业、权威质控规则库，规范临床正确填写首页。质控规则包括但不局限于：

a完整性质控：校验首页数据是否填写完整，必填项是否必填。如：姓名不能为空；性别不能为空等

b值域范围质控：校验各数据项是否在标准值域范围内。

如：切口类别1只能填写1.0、2.Ⅰ、3.Ⅱ、4.Ⅲ等

c逻辑合理性质控：校验各数据项之间的逻辑合理性。

如：输血患者，血费大于0时，输血反应必填等

编码质控

基于《病案信息学》、《疾病和有关健康问题的国际统计分类》等权威参考文献及权威专家总结，实现对无效主诊断、合并编码分离、残余类目使用等问题进行智能纠错校验，辅助编码员正确填写编码以保证合理入组。质控规则包括但不局限于：

新生儿逻辑质控：判断所有与新生儿相关的数据项的合理性；

产科逻辑质控：产科优先编码

诊断逻辑质控：无效主诊断、主诊断选择错误、合并编码分离、疾病逻辑冲突、疾病手术对应错误或缺失、附加编码漏填、编码更特异/残余类目、疾病不包括、编码错误或缺失、肿瘤与形态学编码错误等等；

手术逻辑质控：判断手术操作编码合理性、完整性进行校验。包含以下校验规则：无效主手术规则、手术操作错误或缺失、手术疾病对应错误缺失、不包括规则、另编规则、分类轴心冲突等等；

首页自动评分

系统依据《住院病案首页数据填写质量规范》对病案首页数据进行自动评分。查看质量评分表的详细内容，减分项要标红显示。系统内嵌多套评分标准，规则自定义维护。

人工评分

1病案室抽查病历，基于《住院病案首页评分标准》能够对病案数据进行人工评分,选择评分项所属分类、评分项、扣分理由及整改意见等，首页页面展示人工评分分值，点击分值可查看扣分明细。

2首页页面展示人工评分分值，点击分值可查看扣分明细

历史数据追溯

记录首页数据历次修改记录。支持查看各科室各医师质控次数汇总，可选择任意两份数据，进行诊断/手术编码对照，真正做到留痕有据可查。

-

支持按照出院时间、住院医师、患者姓名、病案号、主诊断/主手术、死亡病案等复合检索条件定位风险病案

病案首页管理

-

反馈消息的查看，列表包含发送人、接收人、推送内容、推送时间及编码审核结果等。支持列表数据导出。临床支持编码反馈消息提醒，系统支持定制多种消息提醒机制，包括但不限于企业微信、短信平台、电子邮箱等。

反馈消息查看

问题统计分析

可通过年、季度、月、区间对范围内质控问题汇总。

医师：展示统计周期内各项错误数、错误类型、病案错误数排名等。

科主任：科室统计周期内各项错误数、错误类型、医师错误数排名；可钻取查看各医师病案错误详情。

病案室：医院内统计周期内各项错误数、错误类型、科室错误数排名；可钻取查看各科室、各医师病案错误详情

院区：支持按院区筛选院内数据问题统计情况。

支持EXCEL格式导出数据。

分析报告

质量评分统计

可通过年、季度、月、区间对范围内住院病案数据质量汇总，不同角色具有不同数据权限。

医师：展示统计周期内病案首页评分排名统计，支持钻取查看详细病案首页数据。

科主任：展示科室内在统计周期内病案首页评分排名统计，支持钻取查看各医师详细病案首页数据。

病案室：展示院内统计周期内病案首页评分排名统计，支持钻取查看科室、医师详细病案首页数据。

院区：支持按院区筛选院内质量评分统计。

支持EXCEL格式导出数据。

人工评分缺陷统计

支持从缺陷类别维度统计各缺陷项目的发生频次及占比情况

支持从科室角度分析各缺陷项目在科室的分布情况，包含科室名称、缺陷项目、发生频次及占比。

支持对缺陷项目进行统计，包含缺陷次数、缺陷占比、重度缺陷数量及重度缺陷占比等等。

人工评分质量统计

以饼图展示首页基础信息、诊疗信息、住院过程信息及费用信息的整体得分情况及错误占比。

统计各科室首页基础信息、诊疗信息、住院过程信息及费用信息具体扣分分值分布统计。

支持EXCEL格式导出数据。

-

支持自动生成病案首页质量分析报告，分析报告包括病案首页数据质量总结与分析、各科室病案首页数据质量情况、重点科室情况分析。

支持病案首页质量分析报告导出Word格式。

质控条件管理

支持对质控规则进行停用或启用操作

支持质控规则的自定义维护，可设置规则的强制/非强制、规则分类及停用/启用状态等。

质控条件禁用审核：对于临床反馈有疑问规则，病案室可进行规则审核操作，审核通过的规则将被禁用不生效

建立编码对照库。实现诊断手术区域编码与国临编码、及国临编码与医保编码的转换对照。病案提供真实、准确的医疗诊断数据信息。

-

系统具有用户认证及授权安全机制；系统对登录等重要节点提供系统运行日志。