系统功能要求：

一、住院电子病历系统

（一）患者列表

1.患者列表：支持显示患者列表；支持通过患者床号、姓名和住院号对患者进行快速检索。

2.患者概要信息：支持展示患者的床号、姓名、性别、入院时间、住院号、对应医生、护理等级、病情状况等信息。

（二）科室患者信息

患者信息（床头牌）:支持展示患者列表、患者的费别、余额、入院天数、诊断、过敏源、对应护士等信息。

（三）病历书写

1.支持书写患者的病历。病历类型应包含入院记录、病程记录、出院记录、手术记录、知情文件、死亡记录、其他记录等。支持医生书写患者的病历并签名；支持本地存储备份；支持结构化存储方式。

2.输入助手：支持引用病历模板、医嘱、检查报告、检验报告、病历记录、诊断结果和会诊记录等。

3.病历书写：支持选择病历类型、添加病历标题、引用模板等功能。

4.另存为模板：支持将书写的病历另存为模板，以供复用。

5.病历模板编辑：支持对病历模板进行编辑。

6.功能菜单：功能菜单应包含编辑、插入、格式、视图、工具等功能。

7.病历打印：支持一键病历打印功能按钮。

8.智能病历生成：支持一键生成要书写的病历。

9.智能推荐病历模版：支持智能推荐病历模板。

（四）信息相关

1.医技报告：支持展示检验、检查等医技报告；

2.以往住院信息：支持展示患者历次住院记录的列表；支持患者在历次住院过程中产生的医嘱单、病历记录、报告单等信息。

3.护理文书：支持展示患者的护理文书内容。

4.患者费用查询：支持查询患者产生的费用。

5.打印平台：支持分类展示患者可以打印的所有文件。

1.归档/未归档病历查询：支持通过病历是否归档、出/入院时间、病房、主治医生、住院医生、诊断内容、住院号、患者姓名等信息检索患者的病历。

2.病历内容检索：支持通过其他信息、入院记录、病程记录、出院记录等对患者进行高级检索：

应包含病历模板样式维护、病历样式维护、病历元素维护、病历常用语维护。

（七）病历模板管理

1.病历模板维护：支持创建病历模板、管理创建的病历模板；病历模板分为个人级、科室级和院级。

2.元素维护：病历元素的维护分别为文件夹、大类和元素。

（八）诊疗管理

支持对抗菌药物管理及跨科管理。

（九）会诊管理

1.普通会诊管理：支持查询和自己邀请或被邀请的会诊记录列表；查询条件应包含邀请类型、会诊类型、会诊状态和医生；支持应诊医生患者信息并对会诊邀请进行应诊。

2.多学科会诊管理：支持查询和自己邀请或被邀请的会诊记录列表；支持医务科修改申请单的内容、在签名前对申请单进行作废；支持应诊医生患者信息并对会诊邀请进行应诊。

（十）报表查询

应包含个人开单收入、住院记录、收费汇总统计、收费明细统计、诊疗费统计、药占比统计。

（十一）医嘱处理

1.诊断：支持添加患者的诊断以及证型等信息，录入患者的入院诊断和出院诊断。

2.下医嘱：支持为患者下医嘱，应包含长期医嘱和临时医嘱；支持医生查阅已下的医嘱；支持医生为患者下医疗和药品类医嘱，下医嘱时支持选择特殊属性、医嘱名称、频率、用法、剂量、执行科室、备注等；支持医生下医嘱后，对医嘱进行复制医嘱、粘贴医嘱、药品说明书（仅限药品医嘱）、设置是否上报、另存为模板等处理操作。

3.医嘱模板：支持医生引用模板下医嘱。

4.智能医嘱推荐：支持智能推荐医嘱常用的频次、用法。

5.抗菌药物管控：支持对抗菌药物管理

6.申请单：支持医生为患者开具多种申请单。会诊申请单支持单科室会诊和多科室会诊，应包含常规会诊和急会诊。

7.医嘱单：支持展示患者的长期医嘱单和临时医嘱单；支持医嘱单的、打印和续打。

（十二）医嘱模板管理

医嘱模板维护：支持创建医嘱模板、管理创建的医嘱模板；医嘱模板分为西药模板和中草药模板。

（十三）360视图

360视图应包含门诊、住院方面的就诊记录以及具体的文书数据。

（十四）医嘱处理、病历书写、相关报告下自定义二级菜单

支持添加或移除菜单；支持二级菜单患者信息页面的编辑。

二、门诊电子病历系统

（一）患者管理

1.门诊建档：支持门诊医生对患者建档、绑定就诊卡号操作，根据自助挂号的配置判断是否为患者自助挂号就诊。

2.刷卡自助挂号：采取三级策略默认挂号类别：若当前存在排班，则取排班信息，若不存在排班，则取医生职称对应的挂号类别，若未维护职称，则取当时科室维护的挂号类别，且支持医生根据自己职称权限进行挂号类别切换，如主任医师默认是专家号，其也可以针对某个患者切换为普通号。

3.患者信息修改：支持门诊医生同步修改患者建卡基本信息。

4.诊疗记录：支持门诊医生患者在本院历次诊疗数据，支持引用历史诊疗数据帮助完成就诊。

（三）结构化病历书写

1.获取就诊病历：支持以结构化形式展示患者就诊病历簿 。

2.获取历史病历：支持挂号有效期内，医生再次修改当次就诊病历，支持通过诊疗记录将患者历史病历引入到当前病历当中辅助完成就诊。

3.常规病历录入：支持通过电脑完成病历簿书写并存储在云端，支持医生通过诊疗记录功能或者就诊记录查询功能查询患者历史病历数据。

4.病历续写：支持科室医生之间患者数据共享，签名病历不可修改，支持对病历内容完善。

5.智能诊断推荐：支持系统后台通过大数据学习，不断收集医生数据，并反哺于临床诊断治疗。

6.智能病历推荐：支持系统后台通过大数据学习，不断收集医生数据，并反哺于临床病历书写。

7.病历打印：支持一键病历打印功能按钮。

8.专科化节点控制：支持根据不同的科室配置不同的结构化节点。

9.辅助病历书写：支持书写病历时一键引用检验项目的异常值、检查项目的诊断、医生开立的医嘱、申请单项目。

10.过敏史自动引入：支持对已录入过敏信息的患者再次就诊时自动引入以往的过敏史信息以及处理意见，无需手动引用。

（四）辅助诊疗

（五）医疗处方管理

1.西药处方管理。

1）支持西药、成药处方录入、修改、签名等所有基本处置功能。

2）历史处方一键引用。

3）提供处方模板，辅助开方。

4）支持结合医生历史数据及患者病情推荐药品以及用法用量。

5）支持根据时间段自动切换急诊药房。

6）支持处方动态随患者动作而变化。

7)药方拆装：《处方管理办法》中规定，一张处方中不得超过五种药品。支持对大于五种药品的处方根据医嘱类型、取药药房进行拆分，节省医生下医嘱的时间以及取药时间。

8)输液单：支持根据医院情况来配置哪些用法的药品需要打印到输液单当中，当医生开立处方时，如果处方中存在配置用法的药品，则会显示打印输液单按钮，输液单中只显示配置用法的药品，输液单样式打印

2.中药处方管理

1）以中医纸质处方笺为原型进行设计。

2）支持处方自动保存。

3）支持通过诊疗记录引用历史处方。

4）支持方剂模板维护以及引用。

5）支持结合医生历史数据及患者病情推荐药品。

6）支持处方动态随患者动作而变化。

7）支持中药费用自定义规则自动加收。

3.医疗医嘱管理

1）支持门诊科室治疗以及费用等的录入、修改、签名等所有基本处置功能。

2）支持医疗医嘱模板辅助开立。

3）支持结合医生历史数据及患者病情推荐。

4）支持医嘱动态随患者动作而变化。

5）本科室治疗支持开立时自动从患者卡余额中扣除费用。

4.医嘱清单

支持患者在院内所有的医嘱列表以及医嘱明细，并提供医嘱闭环图来医嘱执行进度。

5.智能医嘱推荐：

支持智能推荐医嘱常用的频次、用法。

（六）医技管理

1.申请单管理

1）支持检验、检查等的录入、修改、签名等所有基本处置功能。

2）支持自定义配置自动带入病历内容。

3）支持开立单子时，若三天（可配）内存在重复的项目且未执行给出提醒。

4）支持结合医生历史数据及患者病情推荐适合的检验检查项目。

2.报告单管理

支持接收检验检查等功能科室返回的报告单信息，支持按照时间展示报告单。

3.检验队列查询

支持门诊医生当前检验队列。

4.检查队列查询

支持门诊医生当前检查队列。

（七）会诊

院内会诊：

1） 会诊申请：支持门诊医生发起会诊申请，邀请其他科大夫进行会诊。

2） 病历摘要自动获取：支持自定义配置自动带入病历内容。

（八）转诊

院内转诊：支持门诊医生向其他门诊科室发起转诊申请。

（九）科室管理

1.退费申请

1）支持医生可在此页面发起退费申请。

2）支持撤销退费申请。

3）支持根据医院需要自定义检验检查项目到达哪个环节如上机后，不允许再发起退费申请。

4）开立的费用支持三模式任选：仅可由本人可退或本科室可退，或全院都可退。

2.就诊记录查询

支持查询一定时间内本科室内所有患者的就诊记录，且可对其中的病历、处方、报告等进行补打。

3.会诊管理

支持完成会诊、会诊进度操作。

4.越级抗生素药物流程管理

支持越级抗生素药物的审批进度，也可以在此页面审批越级抗生素申请。

（十）住院管理

入院申请：支持门诊医生为患者填写入院申请，并打印住院登记卡，且进入界面后，支持根据患者情况计算出患者大致住院费用，医生告知患者后，让患者决定是否住院，且给预交金额一个参考。

（十一）报表查询

应包含个人开单收入、门诊就诊记录、收费汇总统计、收费明细统计、诊疗费统计、药占比统计。

（十二）系统管理

1.病历模板维护

支持模板中支持插入元素，适应病情的多样化。

2.医嘱模板维护

支持医生按照诊断将常用处置维护成模板，辅助开方。

3.用法频次维护

支持维护常用用法及频次，过滤掉不需要的用法频次，且支持自定义选择顺序。

4.知情文件维护

支持维护可能会用到的知情同意书。

5.派生维护

支持用法派生维护以及医嘱派生维护，实现当医生开立输液药品时，自动派生针管以及费用的功能。

6.二级库管理

对接药房的材料二级库，应包含：药品请领、库存查询、科室消耗以及库存盘点。