根据电子病历四级评级要求对医院现有电子病历系统定制开发。 1、实现结构化存储、结构化定义、结构化选项; 2、实现质控结果通过信息系统与医师、管理部门交互; 3、实现过程质量控制; 4、质控(规则维护,时限、关键项缺失检查等); 5、书写病历时可引用检查检验结果及医嘱信息等。 住院电子病历功能: 1.支持自动获取病人基本信息 2.支持根据患者入院科室的不同自动判断并产生该科室需要书写的病历文件列表 ▲3.支持根据不同的诊疗活动增加相应的病历文件书写列表,当医生下达类似手术、转科、会诊等特殊医嘱时系统就会自动添加对应的病历文件列表(提供满足该功能承诺书) ▲4.支持字体、字号、样式、颜色、段落样式、编号、符号等多达数十种高级排版功能,以及常用的复制、剪切、粘贴、撤销或重做、查找或替换等多项编辑功能,使电子病历的编辑变得更方便、灵活 ▲5.支持图文混编,方便医生引用各类医学图片并支持图片重构、标注 ★6.支持查阅各类检验、检查报告和医嘱信息等,可以直接导入LIS、PACS系统的检验检查结果到病历中 ▲7.支持多种方式的示范内容,便于书写人更迅速的进行病历的书写 8.支持表格式电子病历,支持跨屏、支持图文混排、支持多元素、支持上下标 ▲9.支持病历文件之间的相互引用 10.支持专用输入助手,可提供一般及特殊符号录入,包括恒牙、乳牙标注、医学单位等医学专用的符号和信息录入功能 ▲11.支持ICD-10疾病诊断编码录入 ▲12.支持文档数字签名,医生录入自己的账号密码,系统自动提取身份信息。可以设置是否显示医师级别、签名前缀、签名时间等信息 ▲13.支持与第三方的数字证书和时间戳接口,可以嵌入到电子病历系统中,实现数字证书签名 ▲14.支持病历续打功能,打印日常病程等无需浪费纸张。 ▲15.支持以XML格式导入或导出电子病历(须经授权),以便医疗机构、医生之间的相互学习、交流。 质控功能: 1.支持定义的病历书写时限规则,实时监测和提醒医生是否及时书写 ★2.支持根据已经定义的病历必须输入项目,实时监测医生是否完整书写 ▲3.支持关键性数据录入合理性控制 ▲4.支持检查病历所包含的内容的完整性和合理性,检查遗漏以及不合理的部分,并予以说明(提供满足该功能承诺书) ▲5.支持上级医师审查留痕 ★6.支持临床医生可通过病历质控规则,对已书写的病历进行自查,及时发现病历书写缺陷,并以此为依据对病历内容进行修订 ▲7.支持随时对在线病历进行抽查 ▲8.支持病历书写监测与检索 ▲9.支持电子病历设置保密等级,对操作人员的权限实行分级管理,实现患者隐私保护功能 ▲10.支持经治、主治、主任三级医师电子签名 11.支持密码签名与电子签名两种方式 12.支持在病历完成后的终末质控、提交归档、终末抽查和各种统计分析等。 |