所谓“三月四月不减重，五月六月徒伤悲”，随着天气转暖，减重又一次排上不少人的日程。对于生活优越的现代人而言，年年减重年年肥，减重似乎是个谈不完的话题。2024年3月4日是“世界肥胖日”（World Obesity Day），今年的宣传主题旨在引起全社会对肥胖的重视，关注肥胖、控制肥胖。

中国居民肥胖现状
据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》显示，中国人整体变胖了，城乡各年龄段居民超重肥胖率持续上升。我国成年居民超重肥胖超过50%，男性、女性分别比 5年前平均胖了 68 斤和34斤。6-17岁的儿童青少年接近20%，6岁以下的儿童达到10%，儿童肥胖会影响其智力发育和身心健康成长。
什么是肥胖？
身体质量指数，是BMI（Body Mass Index）指数，简称体质指数，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算公式为：BMI=体重÷身高2。（体重单位：千克；身高单位：米。）理想体重=目前身高-105（kg）。

与肥胖有关的健康问题有哪些？
代谢并发症：糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等以及糖尿病并发症如失明、肾功能衰竭等。
心血管疾病：高血压、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、静脉血栓形成。
呼吸系统疾病：哮喘、睡眠呼吸暂停等；肿瘤：食管癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌等。
生殖系统疾病：月经失调、不育、多囊卵巢综合症、妊娠糖尿病、流产等。
大家关心的减重手术是怎么回事？
减重手术的由来
减重手术最早可以追溯到上个世纪50年代，当时人们希望通过缩短小肠长度来达到减肥的效果。后来，Mason医生发现做过胃大部切除的病人体重会明显减轻，于是发明了Roux-en-Y胃旁路手术，这也成为减重外科的金标准手术。1995年美国医生Porie发现减重手术后肥胖伴有的糖尿病竟然被治好，于是减重手术被改名为减重代谢手术。此后，减重代谢手术得到了飞速的发展，至今已有几十种减重代谢术式。目前，减重代谢手术得到了包括国际糖尿病联盟、美国内分泌学会、肥胖学会，中国中华医学会外科学分会，中华医学会糖尿病学分会在内的国内外多个权威机构的认可，并在手术适应症和手术管理方面都发布了重要的规范性文件。因而，减重代谢手术是一种历史悠久的、经过循证医学认证并被学界普遍认可的手术方式。
减重代谢手术的方式和效果
减重代谢手术发展到今天，已经有了几十种手术方式，可以根据每个人具体情况来选择合适的手术方案。其中主流的手术方式还是袖状胃切除手术和胃旁路手术。
胃旁路术
在减重代谢手术中，胃旁路术研究较早且较多，对伴有肥胖症的2型糖尿病患者治疗效果好。
方法：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量；另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而控制食物摄入和吸收。
原理：小胃囊减少进食，胃肠绕道减少吸收并通过胃肠激素等调节胰岛功能和血糖血脂代谢。

袖状胃切除术
袖状胃切除术对肥胖及2型糖尿病较早期的患者有较好的诊疗效果，是目前最广泛采用的减重代谢手术方式。
方法：顺着胃大弯的走行方向保留2~6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在80~100ml左右。
原理：减少胃容量，降低饥饿素的产生，改变胃肠激素分泌。
减重代谢手术的风险
任何手术都有风险，减重代谢手术也不例外，尽管减重手术是一个相对安全的手术，但也存在着以下几个方面的风险：
近期风险
主要是手术本身带来的风险，例如出血、吻合口瘘、内疝、肠梗阻、深静脉血栓等。手术的风险主要取决于医生的技术和患者的状态，因此减重手术最好到经验丰富的大的减重中心做，而且要经过严格的术前评估，尽量降低手术的风险。
远期风险
主要是减重代谢手术后一些营养方面的风险，例如，部分胃转流术后可能导致一些贫血、脱发、维生素和微量元素缺乏等，部分袖状胃术后会引起胃食管反流。这些营养方面的风险主要取决于患者的依从性，如果术后严格按照医生的要求来做，一般这些风险会大大降低，即使有，很多也是一过性的，通过保守治疗就可以得到缓解。
减重手术适应症
根据最新《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)》提出手术适应证如下：
单纯肥胖病人手术适应症：
BMI≥ 37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤ BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2 项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。
男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
建议手术年龄为16～65岁。
2型糖尿病病人手术适应症：
T2DM 病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。
BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2 项代谢综合征组分， 或存在合并症，慎重开展手术。
对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm 及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT 广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
建议手术年龄为16～65岁。
科室介绍
信阳市中心医院普外科一病区（减重与代谢外科中心）是全市率先且成熟开展减重手术的减重专科病房，配备有6名专职个案管理师以及多学科MDT团队保驾护航，能熟练开展所有减重与代谢手术，特色技术为单侧小三孔袖状胃切除，术后快速康复36-48小时出院，切口小、恢复快。团队以多学科协作个性化诊疗为最大特色，依托信阳市中心医院实力，各相关科室专家共同参与，在减轻体重的同时，及时准确地诊断和治疗肥胖合并代谢疾病，并给予规范的长期随访，做到肥胖和代谢疾病的终身管理。
就诊指南
西院区普外科一病区门诊：
普外科一病区专家诊室（门诊4楼）
周明银主任：周一全天
岳德亮副主任：周二上午、周三全天、周六上午
陈涛副主任：周四上午、周五上午
普外科一病区普通门诊（门诊4楼）：周一至周日全天
东院区普外科一病区门诊：
周一至周日全天普外科一诊室（门诊4楼E区第13诊室）
病区地址：
信阳市中心医院（西院区）1号住院部13楼普外科一病区。