3月7日，信阳市中心医院西院区手术麻醉科成功为心胸外科一名主动脉瓣严重关闭不全的病人实施了低温体外循环下的主动脉瓣生物瓣置换手术的麻醉。患者为老年男性，合并多种基础疾病，诊断为主动脉瓣关闭不全（重度返流），术前心胸外科范逸松主任团队进行了充分的术前准备，手术麻醉科涂立刚主任团队进行了术前讨论，制定了详细而周密的麻醉计划，西院区手术室护士长李慧团队提前准备好手术器械、急救药车等无菌用品，为手术护航、为生命守航。

麻醉诱导前给患者实施左桡动脉及右颈内静脉穿刺置管，监测ART和CVP，麻醉诱导缓慢、平稳、避免循环抑制，经过开胸、建立体外循环、心脏停跳、主动脉生物瓣膜置换、复温、开放主动脉、心脏复跳、辅助循环、停止体外循环、中和肝素等一系列复杂的步骤后，手术顺利结束，带气管导管送回ICU。

患者术后在ICU芦乙滨主任团队、余旭医生的精心治疗下，生命体征趋于平稳，内环境指标逐渐恢复正常，于第二天上午拔出气管插管，第三天早上转回心胸外科病房。

如何做好心脏瓣膜病变患者围麻醉手术期间的管理？
麻醉科医师应当依据患者的病理和病理生理变化，把控围麻醉手术期间的管理原则。麻醉科医师的核心技术包括基本生命功能的监测和调控；重要组织脏器的保护与支持；消除创伤（包括手术）导致的疼痛和应激失衡。

前向有效CO
无论病变累及哪个瓣膜，心脏瓣膜疾病的始点都是病变导致跨瓣血流异常，随后跨瓣血流异常致使心腔的压力和（或）容量负荷发生改变，主要表现为容量负荷增加；结果导致心脏的前向有效心输出量（CO）下降；病理生理过程中机体动员各种代偿机制来维持前向的有效CO。由此可知，围麻醉手术期管理的最低目标是维持原有的前向有效CO，更佳目标是利用各种手段来提升前向有效CO，从而改善患者的预后。

主动脉瓣关闭不全（AI）患者管理原则
AI的病理生理变化
AI发生在舒张期，跨瓣血流量取决于舒张期主动脉关闭不全的程度、舒张期主动脉与左心室间的压差（外周阻力）、舒张期的长短（心率），即主动脉关闭不全越严重、外周阻力越高、心率越慢，反流量越多。
AI的麻醉管理原则
AI的麻醉管理要点如下：1.前负荷：维持正常或偏高；2.后负荷：维持较低的后负荷，减轻舒张期反流，避免使用强效缩血管药物，因为这样可能增加主动脉瓣反流量；3.心肌收缩力：因左心室扩大，心肌受损，必要时强心治疗；4.心率：维持正常或偏快的心率，避免心动过缓导致舒张期延长，从而引起主动脉瓣反流量增加；5.心律：房颤心律一般无显著影响。这里需要强调一点，AI患者发生低血压时，切忌使用强效缩血管药物，可联合泵注小剂量多巴胺和硝普钠，或泵注微量异丙肾上腺素。
心脏瓣膜病变患者的围麻醉手术期管理可以引申到所有合并症患者的围麻醉手术期管理，即根据患者的病理和病理生理变化，把控“围麻醉手术期间”的管理原则，知其然知其所以然，这才是做好麻醉的“不二法门”。
信阳市中心医院手术麻醉科一直秉承着“笃实、修德、创新”的科训，不断地开拓创新、踔厉奋进，利用精湛的医术默默地为患者保驾护航。麻醉学科是一个平台学科，在新形势发展趋势下，麻醉学科正向着更精准、更全程、更舒适、更智能的方向迅速发展，进一步实现“建设具备完整功能的大麻醉科”的发展目标。