患者是一位78岁男性，因体力活动后胸闷、胸痛并逐年加重收住心内二科，曾有将近20年的高血压病史，服药依从性较差。入院后结合病史、体征、心电图变化，初步考虑为不稳定性心绞痛。因患者病情重、病程长，有随时出现急性心血管事件（急性冠脉综合症、心衰，心率失常等）的风险，在与患者和家属充分沟通后，决定进一步行冠状动脉造影检查。

经心内二科介入手术团队充分讨论，精心准备，于2024年02月20日在局部浸润麻醉下行多根导管选择性冠状动脉造影术。造影显示：左冠状动脉前降支（LAD）全程闭塞，左冠状动脉回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）轻微病变。

明确“罪犯血管”后，向患者和家属告知病情及预后，建议患者进一步行冠状动脉介入治疗开通闭塞血管。在患者及家属签字同意的前提下，手术医师宁金民主任医师、王国林主治医师、刘希哲主治医师经反复讨论论证，认为患者冠状动脉造影显示闭塞段始于前降支开口，从造影上来看LAD开口特征不明确，贸然处理会增加冠脉血管破裂、穿孔的风险；其次推断病变时间较长，LAD病变涉及的长度范围较长，处理难度较大；第三因冠脉闭塞，加之高龄、合并基础病，其手术难度和风险本身相对较大。针对以上问题，向患者和家属反复告知后，家属表示充分的信任和支持。

经手术医师团队仔细阅片，充分讨论并对病变进行全方位的评估后，在先行穿刺右侧桡动脉冠状动脉造影的前提下，再穿刺左侧桡动脉逆向左冠状动脉造影，明确病变长度和LAD远段的指向，在穿通导管（一种相对细的微型导管）的支持下，送入PTCA导丝（用来开通病变血管的工作导丝），通过交换不同尖端和不同软硬程度的导丝，逐步开通闭塞的血管，同时经逆向造影再次确认病变长度、狭窄情况，最后经过两个小时的手术，经导丝送入球囊充分扩张LAD血管，最后成功送入2枚冠状动脉药物涂层支架解决“罪犯血管”。最终造影示：LAD管腔通畅，前向血流TIMI3级。术后继续给予抗血小板聚集、调血脂、稳定血压的药物治疗，患者生命体征平稳，无心绞痛再发。

这位患者的病变程度重，冠状动脉血管从起始段即出现闭塞，如果不借助术中其他进一步的检查措施，可能很难做到明确、快捷的处理，得益于心内二科介入团队对闭塞病变的丰富诊疗经验，结合心血管解剖的深刻理解，在本次手术过程中熟练运用逆向造影、多根导管的操作，最终以稳健的手法、较短的手术时间、良好的治疗效果为患者成功解决了“心病”，同时在非特殊必要时尽量不增加患者经济负担，进一步为患者节省了诊疗费用，从多方面为患者排忧解难，在诊疗过程中做到了“稳快好省，精益求精”。