助力健康赣州建设 打造院前急救赣州样板

——赣州市院前急救体系建设调研报告汇报提纲

选题意义

一是党中央有部署。党的二十大报告指出：“把保障人民健康放在优先发展的战略位置，加强应急能力建设”。今年10月习近平总书记在江西考察时强调，“确保老区人民共享改革发展成果，过上幸福生活，是推进全体人民共同富裕的底线任务。加强基础性、普惠性、兜底性民生建设，强化城乡卫生健康服务能力”。

二是上级部门有要求。近年来，国家部委、省级层面对加强院前急救作出具体部署，尤其是新冠疫情发生以来，对院前急救工作愈加重视。

三是社会公众有期盼。院前急救关系着社会公众的生命健康安全，是重要的民生事业，在医疗急救、重大活动保障、突发公共事件紧急救援等方面发挥着重要作用。

四是事业发展有差距。对标省内外相关地市，我市院前急救工作还存在不少问题，距离人民群众期待还有差距，有必要深入调研，有的放矢提出对策建议。

调研过程

省内：南昌、宜春、九江等地市；市内于都、石城、瑞金、信丰、崇义等县（市）。省外：上海、徐州、襄阳、宜昌等地市。

通过实地调研，与属地卫生健康主管部门、有关医院深入交流，全面了解相关地市及我市院前急救体系建设情况。

报告前言

一是简单梳理我国院前急救发展历程。70余年来，院前急救历经了从无到有，生命至上、急救先行的理念已深入人心。

二是简要介绍院前急救的运行模式。完备的院前急救体系，需要指挥调度系统+调度机构+急救站点/网络医院+急救人员及车辆等要素组成。我国院前急救体系主要有独立型、指挥型、依托型、综合型等四种模式，市本级为综合型，定南县为指挥型，其他县（市、区）暂未形成院前急救体系。

报告主文

一、全市工作现状

（一）政策支撑初见雏形。2009年印发《赣州市中心城区院前急救暂行管理办法》；2021年出台的“十四五”规划，提出“大力建设健康赣州，织牢公共卫生安全防护网，提升突发公共卫生事件防控和紧急医学救援能力”。

（二）体系建设持续加力。

1.急救中心建设情况。市级层面于2009年成立市医疗急救中心（简称市急救中心），建成市级急救指挥调度系统；定南县于2022年将职能设在县卫健委医政股，建成区域指挥调度系统。其他县（市、区）：无设立急救机构、无指挥调度系统、无独立办公场所和专职人员，依托当地公立医院急诊科开展院前急救。

2.急救站点设置情况。市级层面：打造“10分钟城市急救圈”，设14个急救站点、覆盖19家急救网络医院，构建服务半径不超过5公里的城区急救网络。定南县：在2家公立医院设急救站点。其他县（市、区）：依托医院设立1个急救站点。

3.人员及设备配备情况。

人员方面：全市现有院前急救人员714人（调度员124人、急救医师192人、急救护士183人、驾驶员215人，未配置担架员）。市急救中心核定编制70名，在岗人员101名；定南县：从各医院抽调10人专职调度。其他县（市、区）：从业人员均由急诊科医护人员轮岗兼任。

设备方面：近三年来，全市医疗急救资源不断补齐，约有急救车600余辆，其中市急救中心43辆；县级医院均配置救护车辆及急救设备。全市公共场所配备AED（自动除颤仪）442台。

（三）服务大局成效突出。

1.积极承担社会职责。勇当守护人民生命安全的“急救先锋”，市急救中心年接诊量2.94万次，日平均出诊量75次。2020年-2023年10月，共接听电话82.1万余个，出车10万余次，有效出车率91.5%，救治人数约9.4万人次，平均出车时间1分41秒，平均到场时间9分18秒，保持省内先进水平。

2.助力抗疫展现担当。面对疫情大考，坚持冲锋在前，成立专班全年度24小时转运。2020年承担了全市84%的阳性患者转运，2020以来转运重症患者等各类群体超1.3万人次，高峰期日均急救转诊220余趟。

3.高效保障“两个重大”。近三年完成重大活动医疗急救保障137起，高效处置赣州经开区爆炸事故等3人以上较大群体公共突发事件264起，救治伤者925人。

4.创新智慧急救模式。率先在全省开展急危重症患者5G+区域智慧急救，开辟院前急救与医院急诊、“五大中心”高效衔接的医疗救治绿色通道，实现患者“上车即入院”。

5.丰富急救知识培训。近三年累计开展急救知识“五进”活动120余场，进行急救知识技能公益普及培训1.3万余人次。

6.探索航空医疗救护。2019年11月，市人民医院启动航空医疗救护，配备7座直升机搭载专业急救设备，至今共执行救护任务30余例、救助患者30余人次（赣南医学院第一附属医院及个别县也开展了此业务），打造空地结合的救援新模式。

二、存在主要问题

（一）思想认识还有偏差。多数地方对院前急救工作的关心重视不足、主动作为不够、重要性认识不深，认为院前急救只是转运病人，忽视了现场急救的专业性。

（二）政策支撑较为薄弱。2009年出台的管理办法不能适应当前发展需要，没有出台相应的专项规划，对院前急救事业发展缺乏明确规划和清晰定位。

（三）体系不全效率不优。一是全市“一张网”尚未建立。

定南县2022年建成区域性指挥调度系统，其他县（市、区）处于空白，均游离在市级指挥调度系统之外，市县之间以及县（市、区）之间缺乏直接有效的协调联动机制。二是急救站点设置有盲区。市本级新建城区、城乡结合部及三区偏远地区难以有效覆盖；定南县在城区设立2个急救站点，其他县（市、区）仅设立1个急救站点，乡镇卫生院及村卫生室未纳入急救网络，城郊农村和山村地区无院前急救资源覆盖，农村群众医疗健康最后一公里无法保障。三是基层水平粗放混乱。网络医院准入把关不严，120专用电话乱设滥设，个别地方分机号设置到120-9；需人工派单通知出车人员，无法达到“3分钟内出车”要求；急救水平不高、操作不规范现象普遍；有的不按“就近、就急、就专业”原则转运患者，造成患者延误救治或二次转诊，群众反映强烈。四是资源浪费现象严重。医院之间内卷严重、各自为战，存在违背公平原则、争抢病人，重复出车现象普遍，极易引发纠纷。五是航空医疗救护有待优化。缺乏资源统一配置，大医院用不完、小医院用不起，造成资源闲置。

（四）发展要素保障不足。一是基础设施滞后。市急救中心空间狭小、发展受限，县级没有专用医疗急救场所，救护车辆配备不达标。二是财力支撑偏弱。市级未将急救车辆更新配置、日常运维费用纳入财政预算，各县（市、区）完全依赖医院自行解决；作为公益事业执行政府定价，标准偏低，每趟损失约387元。三是人员保障不足。人数配置仅达到国家要求标准的43.5%，县级职业化水平低、队伍不稳定，待遇低、留人难。

（五）信息化水平短板明显。市级层面：部门融合不足、信息孤岛未打通，对呼叫电话无法实现实时精准定位、未实现救护车实时定位查询，探索的5G+区域智慧急救模式因成本较高，尚未大规模运用。县级层面：定南县指挥调度系统功能尚不完善，仍实行人工派单；其他县（市、区）信息化建设空白。

（六）急救知识普及不够。一是普及范围较窄。社会化、社区化严重不足，未实现大规模、常态化宣传普及。二是普及效果不佳。大多数群体不知道如何使用AED，县（市、区）开展公益急救培训缺乏主动。

三、总体设想及思路

坚持人民至上、健康至上，正视问题差距、扭住短板弱项，全力谋划好我市院前急救体系建设。

（一）树牢为民理念。完善院前急救体系建设，提高广大农村地区医疗资源覆盖面，对全面推进乡村振兴意义重大。要以提高人民健康为核心，以满足人民群众医疗需求为目标，持续深入推进院前急救体系建设。

（二）探索分步实施。总体目标：到2025年，与全省同步建成市县两级院前急救服务体系；到2027年，建成市县乡村四级院前急救服务体系。具体任务：一是建成院前急救全市“一张网”。2025年实现院前急救五区一体化，2026年实现2-3个试点县接入市级指挥调度系统，2027年实现全市覆盖。二是优化院前急救“一张图”。织好全市急救网络地图，中心城区服务半径不超过5公里，农村地区半径不超过20公里，统筹纳入航空医疗救护布局。

（三）坚持因地制宜。一是不搞一刀切。由各县（市）结合经济社会发展形势和财政承受能力，选择符合实际的运行模式。二是鼓励先行先试。鼓励定南县边探索边总结，推动基础条件较好的于都、信丰等县积极探索。

四、相关对策建议

按照“出台一套制度、建好一个急救体系、配好一盘资源、提升一档水平、营造一片氛围”思路，结合赣州市情实际，奋力打造院前急救赣州样板。

（一）完善专项政策保障。一是完善配套政策。抓紧出台相关专项措施，结合实际出台院前急救专项规划，夯实政策保障。二是推动院前急救立法。构建“现场—院前—院内”急救全链条法治保障。

（二）建强急救网络体系。一是优化升级市级急救体系。加快优化市级指挥调度系统功能，推动赣县、南康统筹纳入市急救中心调度范围，实现院前急救五区一体化。二是建成院前急救全市“一张网”。按照分批接入、有序推进原则，推动定南、于都、信丰等县先行先试。实现全市医疗急救信息一张网接入、一个平台调度，重大应急事件进行提级调度指挥。三是加快补齐农村工作短板。建设市县乡村四级急救体系，让急救触角实现进村入户。推动在乡镇卫生院设立急救站或分站，发挥乡村医生院前急救的前哨作用。四是优化航空医疗救护。组建全市航空救援联盟，实行全市航空救援资源统一招标、统一调配。

（三）优化急救资源配置。一是夯实基础设施建设。一是

将院前急救体系相关基础设施纳入各地民生实施项目统筹推进实施，积极争取政策、资金支持。二是持续加大政府投入。各地财政每年对医疗急救车辆购置、运维等费用进行专项保障，急救资源投入注重向农村倾斜。三是加强人员队伍保障。出台专项激励措施、完善绩效考核机制，解决从业人员出路问题，确保队伍保持相对稳定。

（四）提升智慧急救水平。一是畅通线上急救通道。建设智慧急救APP，实现线上呼救、车辆定位查询，探索车载视频监控远程质控，强化医疗安全。二是打通部门信息孤岛。运用5G、大数据等技术，推动指挥调度系统与卫健、相关医院信息共享，做到“患者未到、信息先行”，与应急、公安等相关部门互联互通，提前介入处置重大事故或突发群体事件。三是深化智慧急救模式。在各地财力条件允许的情况下，有序扩大全市5G+智慧急救覆盖面。四是实施AED专项行动。加快实现全市主要公共场所AED全覆盖，开发“AED地图”，实现智慧化管理。

（五）加大急救知识普及。一是严格岗前培训制度。全市院前急救人员一律岗前规范化培训、持证上岗，丰富培训内容，提升队伍职业化、专业化水平。二是加强行业指导培训。推动培训资源下沉基层，实现县、乡、村三级培训全覆盖，提高基层急救处置水平。三是完善公众急救培训体系。定期开展AED操作使用健康科普活动，加强重点人群在岗急救知识培训，开展院前急救知识进校园，推广特殊群体一键呼救，提高社会公众自救水平。四是营造良好社会氛围。广泛宣传急救知识，引导形成正确急救需求观念，弘扬先进，营造全社会关心支持院前急救事业发展的良好氛围。

助力健康赣州建设 打造院前急救赣州样板

——赣州市院前急救体系建设调研报告

农工党赣州市委会调研组

党的二十大报告指出：推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设。今年10月10日至13日，习近平总书记在江西考察时强调，“确保老区人民共享改革发展成果，过上幸福生活，是推进全体人民共同富裕的底线任务。加强基础性、普惠性、兜底性民生建设，完善社会保障体系，强化城乡卫生健康服务能力”。

院前医疗急救，是指由急救中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院（简称急救网络医院）按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医疗活动。院前医疗急救（简称院前急救）关系着社会公众的生命健康安全，是重要的民生事业，是卫生健康事业的重要组成部分，在医疗急救、重大活动保障、突发公共事件紧急救援等方面发挥着重要作用，院前急救水平能反映出一个城市的组织管理、基层治理及公共服务等综合能力，是社会文明程度的重要标志。院前急救时刻与时间赛跑，主要功能是挽救患者生命和减少伤残。做好院前救治和高效转运，实现院前院内急救有效衔接，是确保患者得到高质量医疗服务、获得最佳救治结果的基础。一个快速、高效、联动的院前急救体系，可使急危重患者的致死致残率和损失降到最低限度。

为全面了解我市院前急救体系建设工作成效及存在问题，农工党赣州市委会牵头市卫健委组成专题调研组，先后赴省内南昌、宜春、九江等地市，市内中心城区、于都、石城、瑞金、信丰、崇义等县（市、区）以及省外上海、徐州、襄阳、宜昌等地市开展调研，与属地卫生健康主管部门、有关医院深入交流，全面分析我市院前急救体系建设情况，形成调研成果如下。

前 言

（一）国内发展历程

50年代初，我国参照院前急救体制参照前苏联模式，在一线城市建立“急救站”。1980年，国家卫生部发布《关于加强城市急救工作的意见》，拉开城市院前急救体系建设序幕。1983年，国内最早的现代化医疗急救中心——北京市急救中心成立。2014年，国家卫计委出台首部专门针对院前医疗急救管理的部门规章——《院前医疗急救管理办法》。

2020年9月国家卫健委等九部委联合下发《关于进一步完善院前医疗急救服务的指导意见》（以下简称《九部委意见》），2021年4月，我省出台《江西省进一步完善院前医疗急救服务实施方案》（简称《省十部门方案》），就各地如何建设反应快速、布局合理、信息互联的院前急救体系提出了具体要求。

随着经济社会不断发展，院前急救体系建设越来越受到重视，历经了从无到有，从站到中心再到局部网络的建设历程，生命至上、急救先行的理念已深入人心。

（二）运行模式介绍

一个完备的院前急救体系，需要指挥调度系统+调度机构+急救站点/网络医院+急救人员及车辆等要素组成。

当前，我国院前急救体系主要有独立型、指挥型、依托型、综合型等四种模式，由各地结合当地经济社会发展实际确定。

1.独立型：医疗急救中心独立设置，并独立设置急救站点。特点：运行高效，政府投入较高。

2.指挥型：医疗急救中心独立设置，急救站点设在网络医院。特点：运行效率、公平性难以体现，政府投入少。

3.依托型：不设置独立的急救中心，依托于当地一家综合性医院，其他医院作为网络医院。特点：由医院自行投入，医疗资源配置不合理，群众反映多。

4.综合型：为国内大多数城市的运行模式。急救中心独立设置，由急救中心直属的急救站点和依托网络医院共同组成急救网络。特点：有效整合资源，便于集中指挥调度，站点布局覆盖率高，运行效率高、兼顾公平，政府投入适中。

目前，市本级（含章贡区、经开区、蓉江新区，简称“三区”，下同）为综合型，定南县为指挥型，其他县（市、区）暂未形成院前急救体系。

一、全市工作现状

（一）政策支撑初见雏形

2009年，市政府出台《赣州市中心城区院前急救暂行管理办法》，对院前急救网络建设、通信保障、实施救护、支持措施等方面作了具体规定，为我市早期开展院前急救工作提供了政策依据。2021年3月，我市出台的“十四五”规划的“第十四篇 促进人的全面发展”中提出，“大力建设健康赣州，织牢公共卫生安全防护网，健全医疗救治、科技支撑、物资保障体系，提升突发公共卫生事件防控和紧急医学救援能力”；并在“专栏27 健康赣州建设推进工程”中提出，“公共卫生机构防控救治能力提升工程，新建集疾控、急救、应急指挥、医疗应急储备、健康教育为一体的市公共卫生应急中心；公民应急救护技能提升工程，加大心肺复苏等应急救护知识技能普及培训力度，建设一批应急救护培训基地”等，为我市院前急救工作提供了路径指南。

（二）体系建设持续加力

目前，仅市本级及定南县建立了院前急救体系，其他县（市、区）尚属空白。

1.急救体系建设情况。市级层面：2009年7月单独成立市医疗急救中心（以下简称市急救中心），建成市级急救指挥调度系统；定南县：未单独设立急救中心，2022年8月将该职能设在县卫健委医政股，建成区域指挥调度系统。其他县（市、区）：均未设立急救机构，无独立办公场所和专职人员，也未建立区域性指挥调度系统，依托当地人民医院、妇保院、中医院的急诊科开展院前急救工作，仍旧各自设立固话或120-1、120-2、120-3等分机号码作为接警呼救电话。

2.急救站点设置情况。市级层面：持续加强急救网络站点布局，打造了“10分钟城市急救圈”，设有14个急救站点、覆盖19家急救网络医院，建立急救中心、急救站、网络医院三级急救网络体系，构建了服务半径不超过5公里的城区急救网络，并已采用急救分级优先调度系统，实现急救电话指导居民自救、互救。定南县：在2家县级公立医院设急救站点。其他县（市、区）：依托院前急救服务承载医院只设立1个急救站点。

3.人员及设备配备情况。一是人员方面。全市现有院前急救人员714人，其中急救调度员124人、急救医师192人、急救护士183人、驾驶员215人，未配置担架员。市级层面：市急救中心核定编制数70名，现有在岗职工101名（其中在编55名、医院借用17名、聘用29名）；定南县：从各医院抽调10人负责专职调度。其他县（市、区）：无专职调度员，由急诊科护士兼职急救固话接线员，急救医生、护士多由急诊科医护人员轮岗兼任。二是设备方面。近三年来，因疫情防控工作需要，全市医疗急救资源不断补齐完善，全市约有急救车600余辆。其中：市急救中心现有急救车43辆。各县（市、区）均配置救护车辆及急救设备，并配有一定比例的负压救护车及心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸痰器等重症监护设备。

此外，自2021年以来，市红十字会积极履行社会职责，组织有关机构在全市“三站一场”、相关景区、行政机关等人员密集的公共场所配备AED（自动除颤仪）442台。

（三）服务大局成效突出

鉴于各县（市、区）院前急救信息化水平较少、相关数据欠缺，以介绍市本级工作成效为主。

1.积极承担社会职责。近年来，我市医疗急救机构始终坚持以人民健康为中心的发展理念，勇当守护人民生命安全的“急救先锋”，有力保障了人民群众生命健康和公共安全，不断提升人民群众对院前医疗急救的获得感。当前，市急救中心年接诊量2.94万次，日平均出诊量75次以上。2020年-2023年10月，共接听电话82.1万余个，出车10万余次，有效出车率91.5%，救治人数约9.4万人次，平均出车时间1分41秒，平均到场时间9分18秒，保持全省先进水平，全面保障中心城区近二百平方公里210万人的院前医疗急救和重大突发事件应急医疗保障、紧急医疗救护任务需求。此外，年均异地长途急救转运转诊病人4000余趟，转诊范围遍及全国大部分省市。

2.助力抗疫展现担当。作为突发公共卫生事件应急救援单位，市、县两级医疗急救机构面对疫情大考，坚持冲锋在前，为疫情防控作出积极贡献。其中，市急救中心始终保持应急转运专班、高铁西站驻点专班、南昌境外转运专班等3个疫情转运工作专班全年度全天候24小时运转。2020年承担了全市范围内84%的阳性患者转运工作。2020-2021年常态化防控期间，协助转运涉疫风险人员5300余人次。2022年全力配合全市各县（市、区）疫情应急处置，组建应急转运专班支援转运阳性感染人员866人；12月疫情流行期间，全员取消休假带“阳”上岗，积极招募培训急救热线志愿者和车辆驾驶员近100名，保证高峰期日均220余趟急救转诊，仅当月就接诊转运重症患者等各类人员6245人次，全力保障疫情防控工作有序“迎峰转段”，得到市疫情防控应急指挥部充分肯定，多人获得省、市表彰。

3.高效保障“两个重大”。近三年来，市急救中心围绕中心、服务大局，高质量完成世界客属恳亲大会、世界赣商大会、原中央苏区振兴发展战略十周年座谈会、全国职业院校技能大赛、中国自行车巡回赛（赣州站）、省乡村振兴职业技能大赛、市第六次党代会和市“两会”、高考等重大活动医疗急救保障137起，派出急救车组332个。坚持应急备急，高效处置赣州经开区爆炸事故（16趟19人）、重大火灾事故（9趟9人）、大广高速车祸事故（3趟7人）、西郊路一氧化碳中毒事件（2趟5人）等3人以上较大群体公共突发事件264起，救治伤者925人。

4.创新智慧急救模式。我市率先在全省开展急危重症患者5G+区域智慧急救应急转运系统建设，建立以5G信息技术实现院前院内医疗急救信息共享、院内专家在线指导急救，实现院前院内无缝衔接的救治一体化机制，开辟院前急救与医院急诊、“五大中心”高效衔接的医疗救治绿色通道，实现患者“上车即入院”（在救护车上通过车载系统将患者信息实时传送到院内，进而实现病情提前预警、院内人员提前准备并获得院内专家团队支持），进一步缩短急救反应时间，通过综合运用数字化技术，提高院前急救抢救成功率、降低死亡率、致残率，提升我市急救服务能力和全民健康水平。

5.丰富急救知识培训。坚持面向各急救站、网络医院和县（市、区）医院每年开办2-3期院前急救人员规范化培训班，年均完成培训考核140余人，并坚持每月集中业务学习、专家讲座和岗位复训，有效提升我市院前急救人员服务技术与规范化水平。积极开展急救知识技能社会普及，近三年累计开展急救知识“五进”活动120余场，为市直机关、企事业单位、学校社区等重点人群进行急救知识技能公益普及培训1.3万余人次，颁发急救培训合格证301张、急救志愿者证252张，有效提升社会公众的急救自救互救意识和救助能力。

6.探索航空医疗救护。2019年11月，市人民医院启动航空医疗救护，开辟空中绿色救援通道，配备7座直升机搭载有呼吸机、除颤监护仪等专业医疗设备，可进行快速的院间转运、专家接驳、器官运输、特种医疗急救设备及药品运送等，至今共执行航空医疗救护任务30余例，救助患者30余人次。此外，赣南医学院第一附属医院及个别县也开展了航空医疗救护。该模式可在快速转运患者的同时进行专业医疗救护，并与地面救援力量组成立体急救体系，打造空地结合的救援新模式，最大限度地争取紧急救援时间、保障患者生命安全，提高医疗急救的及时性和有效性，得到社会各界高度赞誉。

二、存在主要问题

经过14年运行，市本级院前急救工作取得积极成效，走在全省前列，但各县（市、区）院前急救工作比较欠缺，以下问题需引起关注，并加以解决。

（一）思想认识还有偏差。多数地方对院前急救工作的关心重视不足、主动作为不够，对院前急救工作的重要性认识不深。院前急救包含现场紧急处理、现场监护、患者转运等环节，工作性质专业性、工作要求高，其核心功能是发挥生命线第一道防护救助作用，专业医护人员抓住黄金救援时间开展紧急救援。目前社会公众的普遍认知是院前急救工作类似于医务搬运，院前急救工作偏重院前转运功能，忽视了在危急重症、重大突发公共事件等情形下的现场急救和处置平台功能发挥。

（二）政策支撑较为薄弱。近年来，我市出台关于院前急救的政策文件较少，《赣州市中心城区院前急救暂行管理办法》出台至今已有14年，已经不能适应当前经济社会发展需要。目前我市暂未出台过相应的专项规划，对院前急救当前乃至今后一段时间如何发展，缺乏明确规划和清晰定位。相比之下，近年来，贵州、济南等地市已经完成院前急救立法；上海、无锡等多个地市已出台“十四五”院前医疗急救事业发展规划；徐州市先后出台《关于进一步加强紧急医疗救援体系建设的实施意见》《关于加快全市急救医疗事业高质量发展的实施意见》及相关配套文件；襄阳市出台《关于推进全市院前急救体系建设工作的通知》《2022年县（市、区）院前急救“一张网”民生实事实施路线图》等政策措施。

（三）体系不全效率不优。一是全市“一张网”尚未建立。

除了定南县2022年建立区域指挥调度系统（尚未接入市级指挥调度系统），其他县（市、区）仍是空白，均游离在市级指挥调度系统之外，市县之间以及县（市、区）之间缺乏直接有效的协调联动机制，县与县之间交叉地带就近急救问题有待解决，院前急救全市“一张网”亟待建立，院前急救一体化建设还任重道远。二是急救站点设置有盲区。市级层面：对照“设区市城区院前急救网络服务半径不超过5公里”的硬性要求，三区主城区基本达标，但目前设置的急救站和急救网络医院多集中在城区，新建城区、城乡结合部及三区偏远地区难以有效覆盖，急救网络站点规划布局不均、没有纳入城市建设统一规划、用房难以落实等问题亟待解决。定南县：在城区医院设立2个急救站点，无法有效辐射较远的乡村地区；其他县（市、区）：仅依托当地医院在城区设立1个急救站点，无法达到“服务半径不超过20公里”要求，达到农村耗时较长，乡镇卫生院未纳入120急救网络，人员未经过专业培训，电话为值班人员接听，所配车辆为公共卫生用途、不具备急救功能，村卫生室村医年龄偏大、设备缺失、急救能力较差，城郊农村和山村地区成为盲区，没有院前急救资源覆盖，广大农村群众的医疗健康最后一公里无法有效保障。三是基层水平粗放混乱。表现为：网络医院准入把关不严，不论医院类别、规模、条件、能力、专业，120专用电话乱设、滥设现象普遍存在，个别县将急救分机号设置到120-9，影响患者急救呼叫效率；16个县（市、区）因未建立急救网络，工作人员接到急救电话后，需人工逐一拨打电话联系医护人员及出车司机，工作水平和工作效率较低，无法达到“3分钟内出车”要求；有的医院为了自身利益，不按照“就近、就急、就专业”原则转运患者，导致有的患者延误救治、有的患者二次转诊，群众反映强烈；由于人员水平参差不齐、能力不足、设备配置不高，大多数未经过院前急救专业化岗前培训考核，急救操作处置不规范、设备使用不熟练现象较为普遍，影响急救效果，对急危重症的静脉开通率、心电监护率、现场处置正确率不高，院前急救施治率和施治水平较低，院前急救病历书写不规范、存在管理漏洞。四是资源浪费现象严重。由于县（市、区）缺乏统一调配机制，医院之间内卷严重、各自为战，存在违背公平原则、争抢病人现象，极易引发医患纠纷。由于工作不协同、信息不互通，同一急救事件多家医院出车情况较为普遍。据统计，2023年1-10月，南康、赣县、于都同一急救事件多家医院出车数分别为1308次、236次、62次，其中交通事故占比分别为95%、40%、64.5%（原因为交警、当事人、家属、热心市民、甚至个别民营医院的医托重复拨打），急诊疾病占比分别为3%、60%、29%（原因为急救车辆尚未抵达，当事人及家属存在焦虑心理、多次拨打被不同医院接听）。重复出车现象浪费了公共医疗资源，导致需要急救的其他群体被挤占资源。五是航空医疗救护有待优化。目前，航空医疗救护缺乏资源统一配置，由各医院自行招标、与服务方签订服务协议。以赣州市人民医院为例，每年花费280万元购买100小时的航空医疗救护服务，2022年仅使用65小时，造成资源闲置；由于购买航空救护服务的门槛较高，其他实力相对较弱的医院虽有需求却有心无力，造成大医院用不完、小医院用不起现象。

（四）发展要素保障不足。一是基础设施滞后。市级层面：市急救中心现有地点为2005年建设的两层约800平米办公楼，面积狭小、发展受限，无法建造传染病防治人员、车辆专用消杀场所、人员隔离用房和人员培训中心等基本功能场所，客观上导致部分工作职责无法正常履行。县级层面：没有专用的医疗急救场所，基础设施严重缺失，由当地医院急诊科兼职承担院前急救工作，设备较为简陋，尤其是救护车辆及急救设备配置明显不足，基本仅配置一套重症监护设备。全市救护车辆配置不足，远未达到“城市地区按照每3万人配置1辆救护车、农村地区按照每1万人配置1辆救护车”的要求，其中负压急救车比例市、县均不足20%，远低于国家要求的40%目标。二是财力支撑偏弱。目前市级财政未将急救车辆设备更新配置纳入财政预算保障，均是每年从全市医疗机构医疗设备购置款中申请分配解决，资金时有时无、分配到的金额也无法确定，急救车辆的日常运维费用也未纳入财政年度固定预算；各县（市、区）完全依赖医院自行解决。院前急救作为公益民生事业，执行政府制定的医疗服务价格标准，标准偏低。经市急救中心测算，出车成本为800元左右/趟（医疗急救中心负责出车，医护人员由医院负责），患者负担费用约163元，财政补贴250元/趟，每趟损失约387元。三是人员保障不足。全市院前急救人员配置仅达到国家要求“每万口人至少配备1.67名急救人员”的43.5%。且县级层面职业化水平低、专职人员少（调度人员及医护人员固定率仅39.5%）；由于工作性质特殊、待遇普遍低于当地医院临床一线、晋升空间有限、职业认同感低，人员更替变动频繁，院前急救队伍稳定性较差。

（五）信息化水平短板明显。市级层面：市级指挥调度系统与应急、公安等相关部门融合不足，信息孤岛尚未打通，对呼救电话无法实现实时精准定位，尚未实现救护车实时定位查询功能，当事人拨打急救电话后，无法知晓救护车辆抵达情况，存在焦虑情绪、导致重复拨打；开发的“一键呼救”微信小程序，因未实现与卫健部门、各医院互联互通，无法获取患者健康档案、既往病史等关键信息，几乎无人使用；探索的5G+区域智慧急救模式因成本较高（每台急救车辆成本在50万元左右），尚未大规模运用，服务范围不宽，距离人民群众期盼还有较大差距。县级层面：定南县开发的指挥调度系统功能尚不完善，急救站没有接收终端，还未实行系统自动派单，仍需人工拨打电话通知出诊人员；其他县（市、区）信息化建设空白，院前急救流程实行手工操作、手工派单、手工记录。

（六）急救知识普及不够。一是普及范围较窄。急救知识普及只覆盖部分行政机关、企事业单位及部分重点人群，开展公众培训次数不足、范围不广，社会化、社区化严重不足，还未实现大规模、常态化入校入企入社区。二是普及效果不佳。近年来，全市相关公共场所基本配备了AED，但由于缺乏定期培训和实操指导，大多数群体不知道如何使用。各县（市、区）院前急救承载医院自身职业化程度低、专业知识有限，急救知识技能普及推广意识不强，开展公益急救培训缺乏主动。

三、总体设想及思路

全面贯彻党的二十大关于健康中国的目标要求，落实新形势下卫生健康工作方针，坚持人民至上、健康至上，正视问题差距、扭住短板弱项，全力谋划好我市院前急救体系建设。

（一）树牢为民理念。习近平总书记强调：“现代化最重要的指标还是人民健康，这是人民幸福生活的基础。把这件事抓牢，人民至上、生命至上应该是全党全社会必须牢牢树立的一个理念。2019年，党中央、国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》，提出了健康中国建设的目标和任务。完善院前急救体系建设，是贯彻健康中国的重大举措，是落实健康赣州的有力抓手。2020年底，我市114.33万农村建档立卡贫困人口全部脱贫，与全国同步实现小康；当前乃至今后一段时期，让广大赣南老区人民持续巩固脱贫攻坚成果，实现同乡村振兴有效衔接是一项重大政治任务。赣南山区广、农村群众多，完善院前急救体系建设，提高广大农村地区医疗资源覆盖面，对全面推进乡村振兴意义重大。要坚持以人民为中心的发展思想，树牢为民理念，从保障人民群众生命健康安全的大局出发，以提高人民健康为核心，以满足人民群众医疗需求为目标，持续深入推进院前急救体系建设。

（二）探索分步实施。《九部委意见》《省十部门方案》对新形势下加强院前急救建设的目标要求、工作任务等作了明确要求，坚持有序推进、分步实施。总体目标：到2025年，与全省同步建成与社会经济发展相适应的覆盖城乡、运行高效、服务优质的市县两级院前急救服务体系；到2027年，建成市县乡村四级院前急救服务体系。具体任务：一是建成院前急救全市“一张网”。2025年实现院前急救五区一体化，2026年实现2-3个试点县接入市级指挥调度系统，2027年实现全市覆盖。二是优化院前急救“一张图”。以优化急救网络布局、加强站点建设为抓手，织好全市急救网络地图，立体式呈现全市院前急救资源分布。中心城区要不断完善服务半径不超过5公里的院前急救网络；推动农村地区建立服务半径不超过20公里的急救网络；推动80万人口以上的县（市）独立设置急救中心（站点），有条件的县（市）设急救分中心或急救站；对已开展航空医疗救护的地点，统筹纳入急救网络地图。

（三）坚持因地制宜。一是不搞一刀切。定南县设立的院前急救模式为指挥型，从当前运行情况来看，成效初显、社会各方评价较好，但由于工作刚起步，还有不少问题需要边摸索边完善；其他县（市）在院前急救体系建设方面尚属空白，选择何种模式，由其自行选择，若参照定南县做法，建成区域型指挥调度系统费用80万元左右，也可结合当地经济社会发展形势和财政承受能力，探索符合实际的做法。二是鼓励先行先试。鼓励定南县边探索边总结，摸索出符合定南实际的特色做法，为各县（市、区）提供有益参考；推动基础条件较好的于都、信丰等县积极探索，为全市铺开积累经验。

四、相关对策建议

按照出台一套制度、建好一个急救体系、配好一盘资源、提升一档水平、营造一片氛围的具体路径，结合赣南革命老区地域面积广、人口基数大、发展底子薄的市情实际，以院前急救工作为抓手，合理适度投入、持续精准发力，扎实推进健康赣州建设，奋力打造院前急救赣州样板。

（一）加强制度顶层设计。一是完善配套政策。认真落实《九部委意见》《省十部门方案》等文件要求，抓紧出台《赣州市院前急救五区一体化建设方案》《赣州市进一步完善院前医疗急救服务方案》等专项措施，并在“十五五”规划中对院前急救体系建设认真谋篇布局，结合实际出台院前急救专项规划，明晰未来发展方向和目标定位，为打造院前急救体系建设赣州样板夯实政策保障。二是推动院前急救立法。对院前医疗急救网络设置、急救站点布局、急救人员准入条件及配备标准、经费保障、宣传培训、公众施救行为保护等作出规定，构建“现场—院前—院内”急救全链条法治保障。

（二）建强急救网络体系。一是优化升级市级急救体系。对标先进地市做法，加快优化市级指挥调度系统功能，完善数据存储、信息查询、电子病历、统计分析、质控管理等功能。赣县、南康不单独建立医疗急救中心，统筹纳入市急救中心调度范围，实现中心城区院前急救五区一体化所需急救车辆、急救设备、急救站点建设等支出由市本级财政统筹保障。二是建成院前急救全市“一张网”。在市级指挥调度系统建成之初，已经给各县（市）数据接入预留了端口，具备建设全市一张网的条件。全市“一张网”由市急救中心统一建设、统一管理，免费供各县（市）使用。按照分批接入、有序推进原则，推动定南、于都、信丰等县先行先试。实现全市医疗急救信息一张网接入、一个平台调度，由指挥调度系统结合属地管理、就近救援等原则向相关医院派单，彻底杜绝同一事件重复出车、争抢资源等现象。市急救中心对各县（市）医疗急救机构进行业务指导，必要时可对重大应急事件进行提级调度指挥。三是加快补齐农村工作短板。建设市县乡村四级急救体系，让急救触角实现进村入户。各地结合城乡功能布局、人口规模、服务需求等因素，科学设置急救站点，重点加强农村院前急救工作，推动在中心乡镇卫生院设立急救站，在其他乡镇卫生院探索建立急救分站，加强村卫生室医疗设备配备，发挥乡村医生在农村院前急救中的前哨作用，加快补齐城市郊区及偏远农村地区工作短板，持续扩大院前急救网络覆盖面，更好满足人民群众呼救需求。四是优化航空医疗救护。组建全市航空救援联盟，由市急救中心牵头，全市有业务需求的医院自愿加入，实行全市航空救援资源统一招标、统一调配，所需费用由加盟医院先行预付，年底再按实际飞行量再行结算。

（三）优化急救资源配置。一是夯实基础设施建设。将院前急救体系相关基础设施纳入各地民生实施项目，高位统筹推进实施，在项目用地、资金争取、政策扶持等方面进行适当倾斜。做好项目包装，积极争取特别国债、政府专项债等资金支持，推动市急救中心加快升级改造、扩容提质，在条件成熟时适时启动新址建设工作，并为未来发展留足空间。二是持续加大政府投入。各地财政每年对医疗急救设备车辆购置、运维等费用进行专项保障（市级财政按照急救车辆购置更新经费200万元、急救、培训设备更新维修200万元，车辆运维经费200万元标准〈目前，市急救中心车辆维修费每年约70万元、油费约100万元、保险费用50万元〉；各县〈市〉按照工作实际自行测算），尤其是各县（市、区）要按照要求加强救护车辆配备，并确保负压救护车辆配比不低于40%。各县（市、区）急救车辆、急救设备注重向乡镇卫生院倾斜，并将村卫生室统筹纳入。三是加强人员队伍保障。出台医护人员从事院前急救的专项激励措施，完善绩效考核机制，确保其工资待遇不低于当地临床一线同类人员薪酬水平，并在职务晋升、职称评定、评先评优等方面给予适当倾斜；加强人文关怀，落实带薪休假、外出疗养等举措，探索院前从业人员退出、分流制度，确保院前急救队伍在一定时期内保持相对稳定。

（四）提升智慧急救水平。一是畅通线上急救通道。参照浙江丽水做法，建设智慧急救APP，群众可直接线上呼叫，调度人员迅速锁定患者定位，线上派单至最优急救站点，急救车发车后，患者可点击急救短信或者通过“救护车定位”模块，实时查看救护车位置，解决以往电话呼救地址描述不准确、患者方言叙述不准确、救护车位置患者无感知等问题。探索车载视频监控远程质控，在急救车上按照360度全景摄像头，强化医疗安全、减少医患纠纷。二是打通部门信息孤岛。积极运用5G、大数据等新一代信息技术，推动急救指挥调度系统与卫健部门、相关医院信息共享，对危急重症患者提前获取健康档案及既往病史等关键信息，做到“患者未到、信息先行”，有效提高急救成功率；与应急管理、公安、通讯运营商等相关部门互联互通，对患者实时定位，提前介入处置重大事故或突发群体事件，提高实时决策效率和应急处置水平。三是深化智慧急救模式。在各地财力条件允许的情况下，选择若干个院前急救需求量较大的县进行试点，再有序扩大全市5G+智慧急救覆盖面。四是实施AED专项行动。采取“政府购置+社会参与+公益捐赠”等多种模式，积极争取相关资金，按照AED每10万人10台的配备比例，加快实现全市主要公共场所全覆盖；推动AED进乡村行动，确保每个乡镇卫生院、村卫生室至少配备一台AED，为全民急救创造条件。在急救指挥调度系统下开发“AED地图”子模块，实现AED智慧化管理，群众对就近的AED设备可一键查询、直接导航。

（五）加大急救知识普及。一是严格岗前培训制度。建立全市院前急救培训中心，统一对全市从事院前急救的调度员、急救医生、急救护士、驾驶员一律实行岗前规范化培训，将急性胸痛、脑卒中等早期识别和救治指南等知识纳入岗前培训内容，人员培训合格后持证上岗，提高院前急救队伍职业化、专业化水平。二是加强行业指导培训。推动培训资源下沉基层，实现业务培训县、乡、村三级全覆盖，由市急救中心通过专家授课、业务实操、互动交流等方式，定期组织各县（市）、乡镇卫生院、村卫生室等人员进行线上、线下培训，提高基层急救处置水平。三是完善公众急救培训体系。定期开展AED操作使用健康科普活动，通过宣传展示、互动体验，提高社会公众的基本急救技能。探索将急救常识和基本急救技能培训内容纳入应急救援人员、公安民警、公共交通工作人员、职业驾驶员等重点人群在岗培训。开展院前急救知识进校园，推动试点学校将急救教育纳入课程，开展中小学急救常识普及，在初三、高三学生毕业时分别开展急救知识培训，培训合格后发放合格证。推广高中生、大学生基本急救技能培训，有效提升全人群自救互救能力。探索一键呼救系统，鼓励有条件的社区免费为独居老人、孤寡老人、残疾人等特殊群体安装急救手环等一键呼救设备（市场价200-400元不等），鼓励其他群体推广使用，实现一键呼救、精准定位，提高社会公众自救水平。四是营造良好社会氛围。利用多种媒体形式广泛宣传急救知识，提高公众自救互救意识，引导形成正确急救需求观念，合理利用院前急救资源。培养树立、宣传先进人物和典型事迹，展现院前医疗急救工作者积极健康、无私奉献的精神风貌，营造全社会关心支持院前急救事业发展的良好氛围。

附件4 他山之石：相关地市院前急救情况对比表