为进一步加强医疗保障基金监管，强化社会监督，营造社会共治氛围，维护基金安全。根据《眉山市医疗保障局 眉山市社会保险监督委员会关于印发＜眉山市医疗保障基金社会监督员管理办法＞的通知》（眉市医保发〔2021〕6号），决定面向全市公开招募医疗保障基金社会监督员。现将有关事项公告如下：

一、招募人数

20人

二、主要职责

（一）对定点医疗机构及其工作人员的监督。

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

2.冒名顶替住院、挂床住院、分解住院、将不符合入院指征的参保人员收治入院的；

3.通过虚假宣传、违规减免自付费用、返现回扣、赠送礼品等方式，诱导参保人员就医的；

4.为参保人员提供虚假发票的，将不属于医疗保障范围的医疗费用纳入医疗保障基金支付的，将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

5.串换药品、耗材、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；

6.过度检查、过度治疗的，违反医保目录规定，将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付的；

7.违反药品、医用耗材和医疗服务项目价格政策进行收费的；

8.为非定点医药机构提供医保刷卡服务的；

9.拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准的；

10.其他违反医疗保障法律法规的行为。

（二）对定点零售药店及其工作人员的监督。

1.盗刷医疗保障身份凭证的；

2.为参保人员套取现金或串换药品、耗材购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；

3.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

4.虚构医药服务，利用个人账户充值会员卡、储值卡等代金卡；

5.为非定点医药机构提供医保刷卡服务的；

6.其他违反医疗保障法律法规的行为。

（三）对参保人员的监督。

1.伪造医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

2.将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等，接受返还现金、实物或者其他非法利益；

4.其他违反医疗保障法律法规的行为。

（四）对医疗保障行政部门、经办机构及其工作人员的监督。

1.工作人员未履行医疗保障法定职责的；

2.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；违反规定支付医疗保障费用的；

3.医保经办机构及其工作人员擅自更改医疗保险缴费基数、费率，导致少收或者多收医疗保险费的；

4.各级医疗保障部门行政执法和协议管理过程中存在不正之风或违法乱纪行为的；

5.其他违反医疗保障法律法规的行为。

（五）对其他违反医保政策法规、欺诈骗保等行为的监督。

三、招募条件

(一)政治坚定，遵纪守法，廉洁自律，坚持原则，公道正派，有较强的社会责任感，敢于同不正之风作斗争。

(二)熟悉医疗保障、卫生健康等领域的法律法规和政策制度，具备一定医学知识背景，热心志愿者服务等公益活动。

(三)工作认真负责，服务意识强，善于联系群众，民主作风好，有一定的代表性，在群众中有较高威望。

(四)具备履行医疗保障基金社会监督职责相适应的健康状况、综合素质和能力等。

四、招募性质

医疗保障基金社会监督员属于自愿性、无偿性工作，被正式招募后以社会监督员的身份参加相关活动，无任何形式的劳务报酬。社会监督员依据主要职责向医保部门提供欺诈骗保违法违规有效线索并被医保部门查实的，将按照《眉山市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》（眉医保发〔2023〕8号）相关规定发放举报奖励资金。

五、报名时间和方式

（一）网络报名。下载填写《眉山市医疗保障基金社会监督员报名表》，并于2024年4月30日18时前，将报名表发送至电子邮箱。

（二）现场报名。2024年4月30日18时前，前往眉山市医疗保障局（眉山市东坡区学士街556号）法规与监督执法科（101）现场报名。

六、联系方式

联系电话：028-********

报名邮箱：**********@qq.com

附件：眉山市医疗保障基金社会监督员报名表

眉山市医疗保障局

2024年4月12日

附件

眉山市医疗保障基金社会监督员报名表