根据市委统一部署，2022年9月中旬至2022年12月底，市委提级巡察一组对巴马瑶族自治县人民医院党委（以下简称“院党委”）进行了政治巡察，并于2023年2月23日反馈巡察意见，指出3个方面存在的14个问题。院党委对巡察反馈意见高度重视，并认真分析存在问题的原因，提出整改措施集中整改。目前已完成整改的问题13个，部分完成整改1个。现将整改情况予以通报。

一、巡察整改工作基本情况

（一）提升认识，强化担当。

为确保不折不扣地整改好市委提级巡察一组对我院提出的巡察情况反馈意见，院党委高度重视，严格履行整改主体责任，全盘认领，照单全收。院党委书记担任整改第一责任人，班子成员把自己摆进去、把职责摆进去、剖析根源，严肃开展批评与自我批评，以高度的责任感和勇于担当的精神，一手抓巡察整改，一手抓医疗工作，助推医院高质量发展。

（二）加强领导，压实责任。

院党委书记亲自抓，党政班子认真履行“一岗双责”，主动抓整改落实，第一时间制定整改方案，成立巡察整改工作协调小组，按照“谁主管、谁负责”的原则，及时将整改工作任务分解到科室和具体责任人。

（三）严格督查，力求实效。

我院坚持做到边查边改、即知即改。对整改任务进行“挂号”，并实时跟进，完成一件，“销号”一件，坚持立足当前，注重长远，推进整改工作走深走实。

二、巡察反馈问题整改情况

（一）党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实领导作用发挥不够充分，推动公立医院高质量发展不够有力，与促进巴马大健康产业发展要求有差距方面的整改。（反馈问题5个，完成整改4个）

问题1.落实习近平总书记对巴马发展康养旅游指示精神和自治区赋予巴马三大定位职能发挥不够充分。（整改情况：已完成整改。）

（1）认真学习习近平总书记关于卫生健康工作的重要讲话、公立医院党的建设、推动公立医院高质量发展及对巴马发展康养旅游指示精神和自治区赋予巴马三大定位等内容。

（2）医院制定人才引进实施办法，对引进的高层次人才给予直接进入医院编制等政策。

（3）医院启动开展医学类定向生培育项目，我院与医院紧缺专业岗位的在读或考取医学高等院校大学本科生签订培育协议。

（4）修订职工外出进修学习管理规定，鼓励职工外出进修，不断提升临床科室医护人员诊疗和服务能力。

（5）开通自主招聘绿色通道。

（6）制定住院医师规范化培训期间福利待遇标准，以解决后顾之忧。

（7）积极申报“河池名中医”，培育中医专业专家。

（8）成立了中医科，设立独立的中医科病房，运用中医治疗比例已达75%以上。

（9）加大宣传力度，用规定篇幅宣传中医知识、科室。

（10）加大东巴凤一体化三级综合性医院（巴马瑶族自治县医共体总医院）建设项目的申报力度，全面贯彻落实“项目为王、创新为要、主动作为、早抓快干、抢抓进度”的项目建设总体要求。

问题2.推进医院章程治理体系和治理能力现代化建设不够有力。（整改情况：已完成整改。）

（1）将党的领导融入医院章程治理各个环节。

①制定学习计划，组织各科室重新学习中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》、自治区党委办公厅《关于加强公立医院党的建设工作实施办法》等文件精神，对标对表贯彻落实。

②重新完善医院章程，建立党委书记与院长经常性沟通制度，明确医院纪检监察机构职能职责，并将党委、纪委主要职责列入章程管理，落实章程各项职责范畴。

③强化规范使用党建工作经费。年初制定党建工作经费预算并经党委会审议通过后执行。

（2）推进全面依法治院。

①将依法治院相关内容纳入章程及医院“十四五”规划。

②院党委完善修订全面依法治院工作实施方案，不断规范依法治院工作。

③严格执行执业医师法，每年开展法律法规培训2次以上。

④加强与法律顾问联系对接，不断规范有关法律文书，减少医患纠纷风险。

（3）党委推进医共体建设。

①制定并执行《巴马瑶族自治县县域医共体建设监测指标体系评分办法细则》。

②医共体总医院按人事任免程序对甲篆分院、所略分院、百林分院院长进行考核任命，并报自治县卫生健康局备案，充分体现人事统一调配管理。

③完善县域内医疗、护理培训同质化管理机制。医共体总医院医务部、护理部每季度到各乡镇分院开展医疗质量考核及培训，不断提高诊疗服务能力。

④建设医学影像及心电中心，各医共体分院的影像诊断云胶片融入工作日常。

⑤完善信息化管理，微信公众号网上预约挂号、缴费、报告查询功能进一步普及。

⑥强化党建医共体建设工作，医共体人民医院10个党支部与10个医共体分院党支部开展结对共建工作。同时夯实“两个基础”，构建“五个机制”，让党建引领推动县域医共体高质量发展。

⑦制定《临床科室主任、护士长管理能力考核细则及结果运用实施方案》，各医共体分院相互学习，促进管理能力的提升。

⑧强化培训和指导，推进医共体总医院与各分院之间落实双向转诊制度。

⑨医共体总医院党委书记、院长积极参加自治区卫生健康委举办的紧密型县域医共体建设医院院长培训班，有力推进我县县域医共体建设工作。

问题3.统筹推进公立医院高质量发展成效不够明显。（整改情况：已完成整改。）

（1）多重并举推进医院临床学科建设。

①我院神经内科、重症医学科、麻醉科荣获河池市医疗卫生重点学科，标志我院神经内科、重症医学科、麻醉科在临床科研、团队水平、人才建设等方面取得新突破，服务能力和水平迈向新台阶。

②我院心血管内科DSA导管室启用，开启了我院“介入治疗新时代”，同时也是我市第二家开展此业务的县级医疗机构。

③为做好医疗美容科开科前期准备工作，选派骨干到南方医科大学珠江医院整形美容中心进行进修学习。

④制作卒中中心流程图、导诊标识及开展强化卒中培训等工作。

⑤定期召开基层胸痛中心例会，推进县域内胸痛中心建设。

⑥选派皮肤科业务骨干到右江民族医学院附属医院进修学习，创建皮肤科病区。

（2）科学开展医院内部绩效考核工作。

①医院制定《临床科室主任、护士长管理能力考核细则及结果运用实施方案》，以每月科主任、护士长服务能力考核及建立现代医院管理为抓手，全面提升医院医疗服务能力和科学管理水平，将医院发展运行模式由粗放管理向精细化管理转变，实现党的建设与业务工作同频共振、融合发展。

②医院制定《巴马瑶族自治县人民医院行政、后勤管理部门工资实施方案》，认可最高学历工资，鼓励职工提升文凭，增加院龄工资和全勤工资，提高职工归属感。

③医院制定《巴马瑶族自治县人民医院卫技人员岗位竞聘工作实施方案》，通过建立岗位管理和人员聘用制度，充分调动卫技人员的积极性和创造性。

④医院制定《2022年巴马瑶族自治县人民医院奖励性绩效工资考核方案》，并报自治县卫生健康局审批备案。

⑤重新调整奖励性绩效工资考核方案，借鉴三明医改绩效分配机制，以成本核算与成本控制、工作量与服务效率结合目标责任考核为主。

⑥加强县级公立医院绩效考评工作，有效推动我县公立医院综合改革，自治县卫生健康局于2023年3月对我院公立医院绩效进行考核，按照新修订的绩效考核细则，对标对表，最终以95.10分的优异成绩获得年度考核优秀。

（3）狠抓医疗服务价格改革。

一是制定医院控制检查化验收入比例、百元医疗收入卫生材料消耗费用规定，经院长办公会及党委会通过后执行。

二是加强医保知识培训，让医务人员切实掌握医保政策。

三是对医院所有收费项目、收费价格重新核对，确保信息系统内物品入库名称与收费项目一致。

四是不定期查看运行病历及架上病历，对违规行为及时纠正。

（4）严格把控医疗质量。

①提升医疗质量。重新制定医疗质量与安全管理委员会及工作职责，建立院、科两级的医疗质量分级管理制度，质控科每月进行医疗质量检查并反馈，每季度召开医疗质量分析会，对存在问题进行总结剖析，共同商讨解决办法并组织实施，确保医疗安全，减少医疗纠纷的发生。

②提升护理质量。建立健全二级护理管理体制，成立护理质量与安全管理委员会，组建护理质量监控小组，并制定相应职责。定期召开护理质量反馈会及护理质量与安全管理委员会会议，针对存在问题及科室上报的护理不良事件进行分析，制定切实可行的改进措施并督促落实，以全面提升护理质量。

问题4.防范化解重大风险意识不强。

（1）强化重大资金管控。（整改情况：持续整改中。）

强化重大资金管控，确保资金安全。目前，我院已聘请法律顾问，对重大资金使用进行法律方面的把关。

（2）规范大宗设备采购。（整改情况：已完成整改。）

①完善招标采购制度2项，规范流程进行采购。

②规范大宗设备采购管理，所有达到限额以上的设备均通过公开招标及政府采购方式进行采购，强化政府采购法等法律法规学习，严格执行政府采购法。

③学科建设投入的固定资产均通过公开招标及政府采购方式进行采购，没有以合作方式直接投放设备的情况。

（3）科学应对网络舆情突发事件。（整改情况：已完成整改。）

及时启动网络舆情应急预案，严格按照应急预案的工作原则和方法及应对机制，加强医院网络文化建设和管理，最大限度地避免、减少和消除因网络舆情造成的各种负面影响。

问题5.落实疫情防控守土有责、守土担责、守土尽责不够坚定。（整改情况：已完成整改。）

（1）当时因医院场地受限，临时建设的发热门诊能基本满足发热患者的就诊条件。新建的传染病综合楼一楼已按规范设置发热门诊，并按规范设置传染病专用负压病房。

（2）在疫情防控常态化管理期间，我院根据发热门诊就诊量动态调整发热门诊医生数量。截至2022年12月30日，我院核酸检测实验室15名医务人员均已取得《临床基因扩增技术证》或《新冠病毒核酸检测证》。

（3）因未及时传达自治区疫情防控政策，导致未能及时对核酸检测调价。我院于2022年10月24日完成核酸检测差价退费问题。针对此问题制定了相应的整改措施并设专人负责，杜绝此类事件的发生。

（4）11.25疫情期间，我院第一时间组建以院党委书记为组长，院党委副书记为副组长及82名业务骨干为组员的疫情防控小组到坡月参与疫情防控工作。在坡月疫情防控工作中得到上级领导的肯定。

（二）关于落实全面从严治党“两个责任”不力，医疗卫生领域监管存在较大风险，群众身边腐败问题和不正之风禁而未绝。（反馈问题5个，完成整改5个）

问题6.“两个责任”落实不到位。（整改情况：已完成整改。）

（1）党委履行主体责任。

①已配备医院专职纪委书记，成立纪检监察室，加强纪检监察工作。

②细化清廉医院建设。调整清廉医院建设领导小组成员，对涉及清廉医院建设的18项内容进行细化分工，落实责任领导、责任科室及责任人。

③多次召开清廉医院建设工作推进会。

④严格执行每年两次研究党风廉政建设及党建工作。

⑤加大对违纪违规人员的查处。

（2）着力解决纪检监察存在“越位、缺位、错位”的问题。

①制定2023年度党风廉政建设和反腐败斗争工作要点。

②开展中层以上干部警示教育大会；召开党的工作和党风廉政建设工作会暨警示教育大会。

③强化18项医疗核心制度学习，进一步加强监督。

（3）强化纪检监察日常监督。

①党委“三重一大”会议邀请派驻纪检监察组人员参会。

②加强向派驻纪检组长的请示和汇报，切实做到抓早抓小。

③对日常监督检查发现的问题，及时运用“第一种形态”

处理，有效提升了医院干部职工的纪律意识、规矩意识、责任意识。

问题7.违规多收费、乱收费问题禁而未绝。

（1）市委提级巡察一组反馈意见中指出我院药品、卫材销售大于采购，违规多收卫材、药品、诊疗服务费用情况，已完成整改。（整改情况：已完成整改。）

（2）将财务部原物价指导职责调整到医保科，由医保科在开展科室执行医保政策督查的同时开展临床科室收费督查，促进规范收费。（整改情况：已完成整改。）

（3）院相关职能科室加强监督检查，解读和传达医保等政策，对存在的收费问题进行反馈，并督促整改。（整改情况：已完成整改。）

（4）组织职工学习《处方调剂管理制度》《发药差错登记、报告制度及处置程序》等，认真开展《调剂差错原因分析及防范措施》培训。严抓药房人员药品调剂“四查十对”工作，减少及避免易混淆药品调剂差错的发生。（整改情况：已完成整改。）

（5）各临床、医技科室设专人负责本科室耗材管理，加强监督检查工作，发现问题及时整改。根据医保文件精神开展耗材价格调节工作，避免耗材价格前后脱节。（整改情况：已完成整改。）

（6）医院信息系统启用卫生材料跟踪监测，对各科室库房的卫生材料使用情况进行跟踪。（整改情况：已完成整改。）

问题8.形式主义、官僚主义等“四风”问题依然存在。（整改情况：已完成整改。）

一是对个人部分总结材料存在形式主义的问题即知即改。

二是积极参加全县办公室系统工作会议及培训班，举办院内办公室系统综合能力提升培训班，提升办公室系统及中层以上干部的综合素质。

三是严格落实“三审三校”制度。

问题9.落实中央八项规定精神实施细则不够彻底，财经管理存在漏洞。（整改情况：已完成整改。）

（1）规范使用工会费。

①组织财务人员对会计凭证进行细致核查，对违规发放的补助及时清退。

②再次组织工会委员、职能部门管理人员认真学习相关文件。

③严格按照《工会财务管理制度》用好、管好工会经费。

（2）按标准乘坐交通工具。

①组织财务人员对会计凭证进行核查，有以超标准乘坐交通工具6人，对超标准的金额1672.5元及时清退。

②再次组织学习报销文件。

③再次组织财务人员开展业务学习，掌握差旅等报销文件，规范执行有关报销程序。

（3）规范公车管理。

完善公务用车审批用车规定，执行一车一卡一册用车登记，做到油卡专车专用，并规范审批、登记、管理。

（4）规范差旅费报账。

一是核查旅差重复报账凭证，对重复报账的旅差费240元进行清退。

二是严格差旅报账程序，使用公务用车需在0A系统申请、审批后方可派车，避免旅差费重复报账。

（三）关于推动新时代医院党建高质量发展不够扎实，党委履行主体责任职责有差距，党管人才和思想政治工作乏力问题的整改。（反馈问题4个，完成整改4个）

问题10.履行党建主体责任存在偏差。（整改情况：已完成整改。）

一是再次组织学习《中国共产党支部工作条例（试行）》、中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》、自治区党委办公厅《广西加强公立医院党的建设工作实施办法》等文件。

二是召开巴马瑶族自治县县域医共体党建工作专题会，进一步落实党建主体责任。

三是召开党委会专题研究党建工作。

四是院党委班子成员认真学习《关于落实党风廉政建设党委主体责任和纪委监督责任的意见》，进一步落实“两个责任”。

问题11.落实党内政治生活不严肃。（整改情况：已完成整改。）

一是班子成员重新修改民主生活会个人剖析材料，严格开展批评与自我批评，真正达到“红红脸、出出汗”的目的。

二是班子成员主动认领身边违纪案件。对2019—2022年院内违纪违法案件进行认领，各分管领导对各自认领的违纪违法案件进行剖析。

问题12.执行党委议事规则不够严格。（整改情况：已完成整改。）

（1）严格执行党委会议与院长办公会议分别召开。

①落实党委会议议事规则和院长办公会议议事规则，党委会议与院长办公会议分别召开。

②开展党委会议记录及会议纪要的查缺补漏工作，进一步规范会议记录及会议纪要。

（2）严格执行党委议事规则。

①进一步完善党委议事规则，严格按照党委议事规则召开党委会议并做好记录。

②召开办公室工作人员错情工作会议，严格落实核查制度，进一步加强个人责任心。

（3）规范民主议事决策。

完善医院章程，于2023年5月26日下发修订后的医院章程，并严格按照章程进行民主议事决策。

问题13.干部人才队伍建设工作乏力。（整改情况：已完成整改。）

（1）制定人才引进实施办法，对引进的高层次人才给予直接进入医院编制。

（2）医院启动开展医学类定向生培育项目，同紧缺专业岗位的在读或考取医学高等院校大学本科生签订定向培育协议。

（3）修订职工外出进修学习管理规定，鼓励职工外出进修，不断提升临床科室医务人员的诊疗和服务能力。

（4）开通自主招聘绿色通道。

（5）制定住院医师规范化培训期间福利待遇标准，以解决后顾之忧。

（6）组织18名业务骨干到深圳市参加粤桂东西部协作巴马县2023年医疗人才专题培训班，加大人才队伍建设力度。

问题14.发挥党委政治功能作用不够。（整改情况：已完成整改。）

一是制定职工思想动态分析制度，开展与员工谈心谈话工作，加强对员工人文关怀和身心健康疏导。

二是制定对聘用人员更多激励机制措施。

三是制定民主管理制度，成立民主有效保障机制领导小组，确保职工充分参与医院民主管理。

四是通过组织观看先进人物电影、开展“医师节”“护士节”活动等，引导医务人员弘扬和践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，树立医德高尚、医风严谨的行业风范，构建和谐医患关系。

三、下一步工作打算

下一步，院党委将继续按照市委的要求，把整改工作任务融入工作日常，采取更加有力的措施，不断巩固整改成果，以实实在在的整改成效有力推进医院各项工作。

（一）做好成果转化，狠抓后续整改实效。

把当前巡察整改的阶段性成果充分融入实际各项工作中。院领导班子以高度的责任感和勇于担当的精神，带领全院干部职工做到统筹兼顾，一手抓巡察整改，一手抓医疗工作，不断推动后续整改落实持续有效。对整改中发现的新情况、新问题，即知即改、立行立改，杜绝边改边犯。同时对已整改到位的问题开展“回头看”，确保问题不再出现。

（二）落实“两个责任”，推动全面从严治党。

深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，充分发挥院党委把方向、管大局、保落实作用，院党委书记认真履行管党治党第一责任人责任，领导班子成员认真履行“一岗双责”，形成一级抓一级、层层抓落实的工作局面，真正把从严治党主体责任落实到每一个基层党组织、每一名党员干部。

（三）建立长效机制，激发医院发展动能。

院党委把建章立制和强化制度执行力有机结合起来，做到举一反三，持续有力推动整改，以建长效机制促后续整改落实。把抓好整改作为改进和推动医院各项工作的重要契机，作为落实各项医疗工作、提高医疗质量、确保医疗安全、提升医疗服务水平的助力和动力。

中共巴马瑶族自治县人民医院委员会

2024年4月22日

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