2024年第五批药品征询授权公告（2024-JQ25-W9158）

一、项目名称：2024年第五批药品征询授权公告

二、项目编号：2024-JQ25-W9158

三、供应商资格要求

（一）所投产品在国家医疗保障信息平台招采管理子系统挂网目录内（提供挂网截图并盖上供应商的公司章）；

（二）承诺遵守国家和军队有关法律及保密要求（报价人须提供《保密承诺书》附件1）；

（三）药品的委托配送授权书、两票制承诺书,低价供货承诺书、生产企业可供货承诺书；

（四）断供配送企业同等条件下配送优先级在非断供配送企业之后；

（五）非集采品种设置挂网价格96.5%的限价，若无法达到限价要求则提供至少3家桂林市三甲医院相同品种近一年销售发票和收货签收单作为价格依据（或桂林市三甲医院至少3个同类品种近一年销售发票和送货签收单）。

四、征询内容：详见附件

五、药品征询公告时间

时间：2024年5月31日—2024年6月7日

六、文件内容递交地点、截止时间

（一）文件：药品配送公司提供该药品的授权配送委托书、两票制承诺书,未达到限价则应提供桂林市三家（含）以上的三级甲等医院的销售清单、发票复印件、低价供货承诺书（附件3）、生产企业可供货承诺书（附件2）、交易平台（广西药品集团采购服务平台或广西药品集团采购服务平台）配送关系截图。截止时间来不及出具授权配送委托书及生产企业可供货承诺书的，配送企业可出具承诺书承诺自报价截止日起1个星期内提供，截止承诺时间无法提供的视为提供虚假材料。

（二）递交地点：广西桂林市某医院（具体地址电话咨询）。

（三）截止时间：2024年6月7日11:30前

七、联系方式

地 址：广西桂林

联 系 人：黄助理

电 话：0773-*******

监 督 人：钟先生

电 话：0773-*******

桂林市某医院

附件1

保密承诺书

（采购机构名称）：

我方参加贵部组织的编号为项目采购活动，根据有关保密法规制度，知悉应当承担的保密义务和法律责任，承诺如下：

一、严格遵守国家和军队的保密法律法规和规章制度，履行保密义务。

二、不以任何方式泄露或传播本次采购项目相关信息。

三、不违规记录、存储、复制本次采购项目相关信息。

四、招标文件以及相关技术文件专室放置、专盘存储、专人管理。

五、未经采购机构审查批准，不得擅自在互联网、通讯媒体等发表涉及此次采购项目相关内容或资讯。

违反上述承诺，愿承担一切法律责任，接受军队采购管理部门和采购机构按国家和军队规定作出的相关处罚。

报价供应商全称：（盖章）

法定代表人（或授权代表）：（签字）

日期： 年 月 日

附件2

生产企业可供货承诺书（模板）

（某医院）：

（生产企业全称）郑重承诺，向贵医院申请供应的“（中标序号）、（产品名称）、（规格包装）、（厂家）”，至少一年内保障稳定供应。如未能履行该承诺，产生的不良后果由我司承担。

企业名称：（生产企业全称）（加盖公章）

日期： 年 月 日

附件3

最低供货价格承诺书（模板）

（某医院）：

本公司（配送企业）郑重承诺，向贵医院申请供应的“中标序号、药品名称、规格、包装、生产企业、单价”，为同时期向驻地同等级三甲医院供应的最低价格；若后续该品规在驻地内出现降价，本单位在1个月内告知该医院，并自动执行最低价，如未履行该承诺，医院有权从待支付货款中扣除对应差价。

配送企业名称： （加盖公章）

日期： 年 月 日