惠东县医疗保障局基本医疗保险第三方智能监管 服务采购项目自主采购招标公告
发布日期：2020-05-20

各潜在供应商：我局将于近期启动惠东县医疗保障局基本医疗保险第三方智能监管服务采购项目自主采购招标，项目如下:

第一部分项目内容

1、项目概况

1.1、项目名称： 惠东县医疗保障局基本医疗保险第三方智能监管服务采购项目。 1.2、项目背景： 坚持问题导向，以政府购买服务的方式，引进第三方先进的技术及管理团队，利用智能化技术手段和专业化管理经验，加强医疗保障（以下简称“医保”，含医疗保险、生育保险、医疗救助，下同）基金的立体化监管，防范医疗费用的不合理支出，规范医疗机构服务行为，有效抑制医疗费用的不合理上涨，降低医保基金运行风险，提升基金使用效率，提高参保人服务质量和保障水平。及时发现、控制和消除医保基金安全隐患，加大对欺诈骗保行为的打击力度，切实保证医保基金安全。参照惠州市医疗保障局的做法，我局计划采取购买基本医疗保险第三方智能监管服务机构参与医保智能监管。 2、项目内容清单

2.1、项目内容：

2.1.1、开展大数据反欺诈骗保监管服务

由第三方专业服务机构提供医保大数据反欺诈的软件系统、配套的硬件设备及相关的专业人员，对轻病住院、分解住院、病种分值编码套高、虚假住院、虚构医疗服务和盗刷医保卡等6类欺诈风险行为，基于统计学、医学、规则和人工智能技术构建欺诈行为识别模型，监测医保医疗服务行为；对医疗费用运行监管结果进行数据挖掘，对统筹区域内不同的监管对象，如医院、药店、医生、参保人等的医保费用使用情况进行深入分析；设定风险指标预警阈值和各类模型参数，对上述六类欺诈风险行为进行识别，将对应的证据分类统计整理，以地图、柱状图、饼图、折线图、报表等丰富的展现形式将数据直观的呈现出来，为监督管理提供有力证据。由医疗保障政策、统计、医学、药学、临床学和人工智能等专业人员组成的专家团队，定期形成深度专业的风险评估报告呈送我局，并提出专业、合理的意见与建议。

第三方服务团队利用其大数据反欺诈系统和专家资源从多个角度对我县医保结算数据进行清洗、挖掘，及时发现异常情况，为欺诈行为识别模型和监控规则优化完善提出建议；制作医保基金运行风险评估或情况分析的各类报表；重点发现影响医保基金稳健运行的因素，评估风险，及时作出预警。

2.1.2、可提供的现场检查数据支持

通过大数据挖掘，为现场检查、突击检查中提供数据支撑和依据，利用大数据对医保数据进行分析和复核生成疑点信息，同时协助国家和省、市、县专项工作。

2.1.3、相关驻场人员应当按要求协助抽查疑点病历、核对医嘱与费用清单、核实化验检查原始记录、筛查数据信息，找出疑点病历和项目，同时完成执法人员交代的其他工作。

为维持项目运行，保障服务质量，本项目需要专业的服务团队和配备必要的网络系统、硬件设备、办公设备，以及2名数据分析人员常驻我局。且伴随医保精细化管理第三方服务体系的逐步扩充，服务团队人员及配备均需不断增加。

2.1.4、协助医保行政机关完成国家、省、市、县部署的其他医保监管和打击欺诈骗保相关工作。

2.1.5、具体服务内容及预算

序号	服务内容	交付成果	费用预算（万元）
1	医保基金日常监管需要提供数据支持	可提供的大数据挖掘分析指标体系建设。	6
		可提供的现场监管数据支持。	3
		相关驻场人员应当按要求协助抽查疑点病历、核对医嘱与费用清单、核实化验检查原始记录、现场筛查数据信息，找出疑点病历和项目，同时完成执法人员交代的其他工作。	5
		协助医保行政机关完成国家、省、市、县部署的其他医保监管和打击欺诈骗保相关工作。	3
2	开展大数据反欺诈骗保监管服务	6大欺诈骗保行为重点监控场景模型	8
合计			25

3、技术要求

3.1、第三方智能监管服务工作组要主动根据我县医疗保险政策的调整，及时完善审核规则，保证智能监管结果的准确性。

3.2、第三方智能监管服务工作组要主动提供培训服务。培训内容包括审核规则的业务培训、软件操作的技术培训。培训对象为我县医保系统监管人员。

3.3、第三方智能监管服务工作组必须服从我局对数据安全的管理要求，做好数据保密工作，工作人员必须签订《信息安全保密协议书》。

4、 商务要求 4.1、第三方服务机构必须与商业保险机构、金保工程软件开发商、医疗机构、医药厂商等医保关系人均无从属和利益关系，行为独立，责任自负。 4.2、第三方服务机构必须是在中华人民共和国境内注册的具有法人资格的机构，具有从事本项目的经营范围和能力。

4.3、第三方服务机构报价为人民币贰拾伍万元。报价中必须包含人工费、各项税费及项目实施过程中不可预见费等。根据实际情况初步报价为最终报价。

4.4、项目期限：

服务期限1年，时间从2020年6月1日至2021年5月31日止。另外，根据下年度财政资金安排和考核、绩效评价情况，可以继续延长合同，但延长时间不能多于1年。

4.5、付款方式：

签订合同后，一个月内支付采购项目资金的50%；2021年2月前，支付该服务项目尾款，即项目资金的50%。中标服务单位必须严格按合同要求履行服务内容，如不按要求履行合同，招标方有权追回资金，并将之列入本单位黑名单。

4.6、违约责任

4.6.1、如中标方未能按计划及合同规定在约定的时间内完成项目，招标方有权扣减合同金额的1%-5%，如扣减金额尚不足以弥补招标方直接经济损失的，中标方应补足直接经济损失。

4.6.2、双方任何一方无故提前终止合同，应书面向对方提出并得到对方认可，否则违约方应向守约方赔偿经济损失。

第二部分投标人须知 5、 招标文件说明 5.1、每位投标人需认真阅读全部招标文件及其相关条款，完全清楚理解其内容要求及规约，对文件的合理性、公正性和程序安排均没有任何异议、质疑和误解之处，并认同招标文件中的所有条款。 5.2、符合本项目资格的供应商应当在2020年5月20日至5月26日期间（办公时间内，法定节假日除外）到惠东县医疗保障局基金监管和政策法规股（地址：惠东县平山街道园岭东街41号）报名，报名时，需提供加盖参选人公章的参选委托书原件，加盖参选人公章的营业执照和符合性证书复印件，现场核查原件。报名联系人：刘先生，联系电话：0752-*******。 5.3、递交标书时间2020年5月27日上午8：30-12：00；下午2：00-5：30（法定办公时间内），联系人及电话同5.2一致。 6、 开标与评标方法 6.1、开标时间：另行通知 。 6.2、评标方法：本项目由惠东县医疗保障局采购小组在评标会上根据价格、商务、技术等综合因素确定中标单位，具体综合评分标准详见：附件1。 7、投标文件内容 7.1、商务文件 7.1.1、营业执照复印件。 7.1.2、法人身份证复印件和法人授权委托证明（详见：附件2）。 7.1.3、企业性质，经营规模及服务理念，专业优势和特点，专业技术队伍，企业荣誉、证书等。（不限以上内容要点）。 7.1.4、有为同类项目服务经验，成功且有影响力的营销案例。（需提供相关资料证明） 7.1.5、售后服务承诺条款 7.2、技术文件 7.2.1、技术要求响应文件，注明产品的名称、及各项详细技术参数。 7.2.2、本次项目招标需要提供合理的方案，应包括但不限于设备安装调试等内容作出合理陈述。 7.3、报价文件 7.3.1、项目详细报价清单表，报价表需注明名称、价格、主要技术参数等关键信息。 7.3.2、开标一览表，详见：附件3 7.4、投标人认为需要提供的其它相关文件资料。 8、投标文件的递交 8.1、投标文件必须装订成册，一式三份，其中正本一份（独立封装），副本二份（三份一起封装）。 8.2、投标文件应字迹清楚，内容整齐，表达准确，不能有涂改增删处。如有修改时，修改处须加盖法定代表人印章。 8.3、投标文件封面需注明投标项目名称、投标单位全称，“正本”“副本”字样，当“正本”与“副本”的内容有不同时，以“正本”为准。 8.4、投标文件需用非透明文件袋封装，封口处需贴上密封条并加盖公章；密封袋外包装上需注明投标项目名称、投标单位全称，“正本”“副本”字样。 8.5、所提交的投标文件需按要求签署、加盖公章。 9、中标通知

定标后，惠东县医疗保障局将以书面形式发出《中标通知书》，《中标通知书》一经发出即发生法律效力。

10、签订合同 10.1、惠东县医疗保障局对有关内容有权作出必要的细化和补充，但有关细节和补充需经过双方协商并同意，同时不得背离招标文件和投标文件的实质性内容。 10.2、中标单位应当按照招标文件和《中标通知书》与惠东县医疗保障局签订合同。 11、投标文件格式 11.1、投标文件格式不作具体要求，投标单位可自行设计或参考附件。

惠东县医疗保障局

2020年5月20日

附件1 评分标准

序号	评审分项	评审细则	评分标准	分值
1	价格评审（40分）	价格分	对采购需求文件作出实质性响应的所有合格投标人中，采用低价优先法计算，即满足招标文件要求且投标价格最低的投标报价为评标基准价，其价格分为满分。其他投标人的价格分统一按照下列公式计算：投标人价格得分＝（评标基准价/投标报价）×价格满分基数。	40
2	商务评审（40分）	企业财务状况	提供具有财务审计资质的第三方出具的最近年度《财务审计报告》，有3分，无0分	3
3		企业信用	提供工商行政主管部门颁发的重合同守信用企业证书，有2分，无0分	2
4		项目经理	根据项目经理资质进行评审； 1. 具有硕士研究生学历：得2分； 2. 具有高级信息系统项目管理师资格资质：得3分； （提供相关证书复印件，未提供不得分。）	5
5		同类项目业绩	根据投标人在广东省内的项目业绩进行评审： 提供地市级类似医保智能服务项目业绩的：每1个得1.5分，最多记20分； （提供项目协议或合同或验收证明复印件，原件开标现场核查。）	20
6		客户评价	根据投标人获得的客户评价进行评审； 客户评价服务质量优，每个项目得1分，最多计10分； （以完成同类医保智能监控审核项目的用户服务评价为准，加盖用户公章）	10
7	技术评审（20分）	用户需求理解的准确性、合理性	评标委员会根据投标人熟悉医保业务，能很好的理解本次采购用户需求综合评价： 优：10分；良：7分；一般：3分	10
8		服务方案全面性、合理性、专业性	根据投标人的培训计划、进场时间、响应时间技术力量及专业性综合评价： 优：10分；良：7分；一般：3分	10
合 计				100
评标小组将严格按照本招标文件的评审标准与方法，在符合有效投标范畴且最大限度地满足招标文件实质性要求前提下，对投标人进行综合评审和独立评分。评审因素评分以该项“分值”为上限，“0”分为下限。
1、评分汇总 价格总分＝ 统一公式计算得分 商务总分＝ 各评委评分总和 ÷ 评委人数； 技术总分＝ 各评委评分总和 ÷ 评委人数； 综合总分＝价格总分+商务总分+技术总分（每次评分汇总均精确到二位小数） 2、推荐结果 评委会将各投标人商务、技术及价格三部分得分汇总，按综合总分从高到低顺序排列，以总分最高的推荐为中标候选人。若候选人综合总分相同时，则依次序以技术总分、价格总分、商务总分分别进行比对，前单项最高分者优先选录。

附件2

法人授权委托证明

致惠东县医疗保障局：

我单位特授权委托以下之现职员工，作为我方唯一全权代表，亲自出席参与贵方的招投标项目，对该代表人所提供、签署的一切文书均视为符合我方的合法利益和真实意愿，我方愿为其投标行为承担全部责任。

项目名称： 惠东县医疗保障局基本医疗保险第三方智能监管服务采购项目

全权代表：（被授权人姓名） ，职务： ，

授权权限：全权代表本单位参与上述项目的投标，负责提供与签署确认一切文书资料，以及向贵方递交的任何补充承诺。

有效期限：与本单位投标文件标注的投标有效期相同，自本单位盖章之日起生效。

特此授权证明。

投标单位名称： （全称） （投标单位公章）

法定代表人： （亲笔签名或签章）

联系电话： ；

生效日期： 年 月 日。

被授权人身份证复印件：

附件3

开标一览表

项目名称：惠东县医疗保障局基本医疗保险第三方智能监管服务采购项目
项目费用（元）
各种税费（元）
其他优惠（若有）
总报价	（大写）人民币元整 （￥元）
详细报价内容见投标文件
注： 1、投标人须按要求填写所有信息。 2、所有价格均应予人民币报价，金额单位为元。 3、此表是投标人的必要文件，是响应文件的组成部分，若有优惠声明还应另附一份，单独封装在一个信封中，作为唱标之用。

法定代表人（或法定代表人授权代表）签字：

投标单位全称（签章）：

日期： 年 月 日