为全面贯彻落实国家卫生健康委等 10部门联合印发的《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）精神，让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，结合我县实际，初步制定《大英县紧密型县域医共体建设实施方案（征求意见稿）》，现面向全社会公开征求意见。

因此方案需要紧急修订，意见反馈截止时间为2024年9月13日，接收意见方式为电话或电子邮件。

电话：0825-*******

电子邮件：**********@qq.com

附件：大英县紧密型县域医共体建设实施方案（征求意见稿）

大英县紧密型县域医共同体建设实施方案

（征求意见稿）

为深入贯彻落实党的二十届三中全会精神，根据国家卫生健康委等10部门联合印发的《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）、四川省政府办公厅《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的实施意见》（川办发〔2024〕5号）、遂宁市卫生健康委员会《关于印发遂宁市紧密型县域医共体“八统一”管理办法的通知》（遂卫函〔2023〕156号）等相关要求，全面推进大英县紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设，落实编制、岗位、人员、经费、管理、财务、药物、信息“八统一”管理，结合大英医共体建设实际和县域内医疗资源结构与布局及群众看病就医需求，探索大英县医共体建设优化路径，制定本方案。

一、完善组织框架

建立由县委、县政府主要领导任组长，分管常委、副县长任副组长，机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、农业农村、卫生健康、医保、市场监管等部门及乡镇、街道和县域医共体成员单位参与的县域医共体管理工作组。下设办公室在县卫生健康局，县卫生健康局主要负责人兼任办公室主任。

在县域医共体管理工作组的指导下，整合县级医疗机构及乡镇医疗卫生资源，建立“一主一副”两个医共体。

（一）组织架构。

一主：县人民医院医共体

1.牵头医院：县人民医院

2.成员单位：县妇幼保健院（盐井街道社区卫生服务中心），河边、玉峰、天保3个中心卫生院，回马、金元、卓筒井、象山4个镇卫生院。

成员单位保留法人资格加挂县人民医院医共体XX院区牌子。

一副：县中医医院医共体

1.牵头医院：县中医医院

2.成员单位：蓬莱中心卫生院、隆盛中心卫生院。

成员单位保留法人资格加挂县中医医院医共体XX院区牌子。

运行方式：医共体各成员单位在保留其原有名称（法人资格）的同时，加挂“XX医共体XX院区”牌子。医共体内各成员单位法人资格、机构性质、职工身份保持不变，功能定位与职责任务保持不变，政府投入、财政补偿政策以及镇卫生院“一类财政供给、二类绩效管理”政策保持不变。加强医共体内各单位党组织及群团组织建设，医共体成员单位工会、妇联、共青团等群团组织接受牵头医院群团组织领导。

（二）领导机构。加强县域医共体内党组织建设，发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。根据组织程序建立县人民医院医共体党委、县中医医院医共体党委，分别设党委委员5-7名，其中党委书记1名，党委副书记2名，委员中要有成员单位代表。选强配齐县域医共体党委负责人员，医共体党委委员在医共体内选举产生，党委书记、副书记由县委任免。牵头医院领导班子由县委任免，成员单位领导班子由牵头医院提名，根据干部管理权限任免。

（三）基本任务。在县人民医院医共体内成立党务行政、医疗管理（医疗质控）、公共卫生、人力资源、财务运营、医保管理、药械采购、信息数据管理、监督管理、宣教文化十大管理中心，提高管理效能。

根据国家“千县工程”的要求，在县人民医院分步建设综合能力提升4个“五大中心”，即临床服务“五大中心”（肿瘤防治中心、慢病管理中心、微创介入中心、麻醉疼痛诊疗中心、重症监护中心）、急诊急救“五大中心”（胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心）、县域医疗资源共享“五大中心（医学检验中心、医学影像中心、心电诊断中心、病理中心、消毒供应中心）、县域医共体高质量管理“五大中心”（医疗质控中心、人力资源中心、运营管理中心、医保管理中心、信息数据中心），推动“基层检查+县级诊断+结果互认”。

县中医医院医共体结合科室职能，履行牵头医院“十大管理中心”职责。

成员单位由牵头医院负责管理，成员单位负责提供常见病、多发病诊疗、120应急接诊服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务， 并按要求落实 “一老一小”、医养结合、基本公共卫生和重大公共卫生服务，负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。

（四）差异化发展。按照“做强县医院、做特县中医医院、做优县妇幼保健院”思路，实施学科整合，分类布局，错位发展，优势互补。

县人民医院医共体以内科、外科、急诊等相关科室为主，强化麻醉、影像、检验、重症、病理等平台学科的专业技术水平，提升平台学科医疗服务支撑作用。县人民医院作为牵头医院，要加快新院区建设进度，积极争取“国家脊柱微创暨疼痛康复技术中心”项目，规划设置“医养结合中心”，开展“介入、放疗、化疗、核医学、高压氧舱”等前沿医学项目，提升区域影响力。

县中医医院医共体以针灸康复、老年病、肛肠、治未病等临床科室为主，统筹县域中医药服务资源，逐步组建制剂中心、饮片中心、中医药适宜技术推广中心、中医治未病中心、中医人才培训中心“五个特色中心”，推动中医药优质资源下沉、共享，发挥县域中医医疗、预防保健、特色康复、人才培养、适宜技术推广和中医药健康宣教龙头作用。

县妇幼保健院整合县城妇、产、儿科相关医疗资源，建成组团式、高质量的县域妇产儿诊疗保健中心。加强孕产期、新生儿期、更年期等保健特色和妇幼中医药特色专科建设，适时组建托育中心、月子中心、盆底康复中心、生殖医学中心、儿童保健服务中心，精准填补全县妇幼儿童健康服务空白短板。

二、强化内部管理

（一）加大统筹力度。牵头医院对成员单位实行编制、岗位、人员、经费、管理、财务、药物、信息“八统一”管理， 在日常管理、人员管理、内设科室和岗位设置、绩效考核、收入分配、职称评聘等方面享有自主权。实行按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪，促进人员合理流动，优先保障基层医疗卫生机构用人需要，确保每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）至少有1名牵头医院主治医师以上职称人员常年服务，纳入 “县聘乡用”人员管理。实行财务收支统一管理，对成员单位单独设账、集中核算，有条件的可实行统一账户管理。加强县域医共体内部经济运行分析，严格内审管理，合理控制成本。加强药品耗材管理，实行统一用药目录、统一采购配送。

（二）强化绩效考核。县卫生健康局会同相关部门定期开展考核，考核结果与公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量和水平核定以及负责人员薪酬水平确定、任免、奖惩等挂钩。建立健全内部考核评价机制，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜，考核结果与医保基金结余留用收入、绩效工资等在成员单位的分配挂钩，并建立长效激励机制。同时坚持中西医并重，确保按中医特点和实际考核中医药服务工作效果。

（三）打造数字医共体。基于医共体业务协同信息集成平台，实现医共体内信息系统融合。大力实施大专家.com和“行走的医院”健康180重点项目，积极构建“互联网+远程诊疗”模式，实现优质医疗资源扩容下沉。强化“5G+医疗健康”远程应用体系建设，加强远程会诊、远程影像、远程检验等场景应用，将远程医疗延伸到乡村，推行基层检查、上级诊断、结果互认。开展行业网络安全态势监测预警，联合网信、公安等部门开展联合检查，加强行业重要信息系统网络安全等保测评及密码应用与安全性评估工作。持续完善法定传染病信息自动交换系统，实现病例诊断、症候群数据、实验室检测结果等信息自动采集，实现传染病信息报告的自动化、智能化，提升传染病信息报告的准确性、及时性。

三、提升服务能力

（一）提高医疗质量。统一规章制度、技术规范、质量控制等标准，强化医疗质量、安全管理、病案管理等工作流程和标准，加强检查检验、疾病诊断质量监测评价。围绕加强基础质量安全管理、强化关键环节和行为管理、织密质量管理网络三个维度，深入开展质控体系“织网”、多学科诊疗“破壁”、手术质量安全提升、患者安全提升、病历内涵提升五大专项行动，全面提升医疗质量水平，保障人民群众健康权益。加强药事管理，优先合理使用基本药物，将基本药物使用情况纳入医疗卫生机构处方点评重点内容。鼓励牵头医院建设县域中心药房，开展药品使用监测工作，建立缺药登记、调剂和配送制度，优化药品供应保障机制，解决乡村居民用药问题。

（二）推进分级诊疗。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则，推进“两下沉、双提升”工程（人才下沉、 资源下沉和提升基层服务能力、提升群众就医满意度）。牵头医院与成员单位畅通双向转诊通道，选择75种以上一般常见病留在成员单位诊治；轻度疑难复杂或急性期的常见病，牵头医院派专家现场指导成员单位就地诊治；受技术条件所限难以诊治的，应转往县级医院诊治。到2024年底，县域内就诊率提高到80%以上，基层医疗卫生机构就诊率提高到60%以上，基本实现“大病不出县、小病不出镇”目标。

（三）提升应急能力。健全传染病监测预警机制，严格落实传染病疫情信息报告和发热门诊、哨点医院等监测任务，配合县疾病预防控制中心做好疫情核实等工作。在县人民医院医共体分年度组建胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心等五个急诊急救中心，持续提升急危重症患者的抢救能力和突发公共卫生事件应急处置能力。健全分级分层分流重大疫情救治机制，加强县域医疗急救体系建设，牵头医院对急救资源、急救点和急救单元统筹布局，完善会转诊机制，畅通绿色转诊通道，加强对急救点的培训、指导和考核，提升基层重症、危重症识别和急救能力。加强重大疫情医疗资源和物资储备，加强基层医疗应急小分队建设，推动建立1支不少于20人的基层医疗应急小分队。牵头医院完善医共体内完善传染病和突发事件医疗应急处置预案，提升县域内重大疫情应急和突发公共事件处置能力。

（四）促进医防协同。推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，建立“1+1+1”工作机制，由县、镇、村临床医生和公共卫生人员、护士、乡村医生组成家庭医生签约履约服务团队，采取“联合签约、组团服务”模式，开展预防、治疗、康复一体化的健康管理服务，做到县级医疗机构诊疗“专业性”、镇卫生院防控“统筹性”、村卫生室服务“可及性”有效结合。对家庭医生上转的患者实行免挂号费、优先接诊、优先检查、优先住院服务，对下转的慢性病和康复期患者进行医疗服务跟踪和指导。加强管理和督查考核，不断提高家庭医生签约履约率和服务质量。

（五）强化指导帮扶。加强城乡医疗卫生“对口支援”和医疗人才“组团式”帮扶，通过专家派驻、专科共建、临床带教、远程协同、科研和项目协作等方式，提升县域医共体服务能力和管理水平。牵头医院对成员单位至少派出3名以上专家给予医疗、药学、护理、管理等常年驻守指导。建立健全以县带乡、以乡带村帮扶机制，面向乡村开展巡回医疗，推动优质医疗资源下沉。

四、强化工作保障

（一）强化资金保障。坚持政府办医原则，基层公立医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展所需支出，由县人民政府根据发展建设规划足额统筹安排；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。县政府新增财政卫生健康支出向基层医疗卫生机构适当倾斜。采取财政预算及医疗卫生机构提取事业发展基金等方式，建立县域医疗卫生发展和县级技术服务协作“双资金池”制度，改善医疗卫生机构硬件设施和就医环境，将符合条件的“县聘乡用”人员绩效工资支出纳入资金池保障范围。

（二）强化人才支撑。结合卫生健康行业特点，出台《大英县医疗卫生高层次及急需紧缺性人才引进培养激励实施办法》，完善公立医疗卫生机构人才培育引进管理办法，确保人才“引得来、留得住、能发展”。牵头医院根据实际需要经主管部门同意后拥有临聘人员招聘自主权。实行人员统筹使用，统一人员调配，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制，促进医共体内人员合理轮岗、有序双向流动。优先保障基层医疗卫生机构用人需要，按规定增加基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例。建立促进人才下沉的激励约束机制，严禁虹吸基层专业技术人才。建立健全镇卫生院“公益一类财政供给，公益二类绩效管理”制度。落实镇卫生院绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和县域医共体持续发展的薪酬制度。医务人员收入由县域医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩，调动医务人员提高医疗服务能力和质量的内生动力。

（三）强化部门协作。县卫生健康局负责加强对医共体建设工作检查指导，协调解决医共体建设中的困难和问题；县发展改革局负责医共体项目的规划和审批、?监督项目的实施，负责落实省、市公立医院改革的相关政策，支持县域医疗卫生基础设施建设和能力建设；县委编办负责制定县域内医疗卫生机构编制备案管理办法，并抓好组织实施；县财政局（县国资局）负责落实与医共体相适应的财政投入和补偿激励政策，加大对公立医院人员经费、基本建设、设备购置等方面投入，做好县域内医疗卫生机构资产管理工作进行监督指导；县医疗保障局负责对医保基金使用情况进行全程监管，推进医保支付方式改革，规范药品耗材招采；县人力资源社会保障局负责完善与医共体相适应的人事和薪酬制度，建立与医共体建设相适应的激励政策；县审计局负责县域内医疗卫生机构经济责任审计工作。