一、中江县永安中心卫生院违规使用医保基金案

2024年3月19日，中江县医疗保障事务中心基金稽核股对中江县永安中心卫生院2022年1月1日至2024年3月19日期间纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用、药品、耗材进销存进行了专项检查。检查组经查阅医院HIS系统数据、财务数据、药品耗材进销存数据、病历资料，通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在降低入院指针、将不属于医保保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等问题，涉及违规使用医保基金5296.63元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定，中江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈该院负责人；2.责令该院立即改正相关违规行为；3.追回医保基金5296.635元；4.医院支付违约金917.78元；5.行政罚款5806元。目前已处理完毕。

二、中江惠民中西医结合医院有限公司违规使用医保基金案

2024年3月25日，中江县医疗保障事务中心基金稽核股对中江惠民中西医结合医院有限公司2022年1月1日至2024年3月25日期间纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用、药品、耗材进销存进行了专项检查。检查组经查阅医院HIS系统数据、财务数据、药品耗材进销存数据、病历资料，通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在降低入院指针、将不属于医保保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等问题，涉及违规使用医保基金2792.41元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定，中江县医疗保障部门处理结果如下：

1.约谈该院负责人；

2.责令该院立即改正相关违规行为；

3.追回医保基金2792.41元；

4.医院支付违约金2111.72元；

5.行政罚款2084元。

目前已处理完毕。

三、中江县辑庆中心卫生院违规使用医保基金案

2024年3月21日，中江县医疗保障事务中心基金稽核股对中江县辑庆中心卫生院2022年1月1日至2024年3月21日期间纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用、药品、耗材进销存进行了专项检查。检查组经查阅医院HIS系统数据、财务数据、药品耗材进销存数据、病历资料，通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在降低入院指针、将不属于医保保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等问题，涉及违规使用医保基金4719.01元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定，中江县医疗保障部门处理结果如下：

1.约谈该院负责人；

2.责令该院立即改正相关违规行为；

3.追回医保基金4719.01元；

4.医院支付违约金869.84元；

5.行政罚款4713元。

目前已处理完毕。

四、德阳第五医院股份有限公司中江德康分院违规使用医保基金案

2024年6月28日，中江县医疗保障局联合中江县公安局对德阳第五医院股份有限公司中江德康分院2022年1月1日至2024年6月28日期间纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用、药品、耗材进销存进行了专项检查。检查组经查阅医院HIS系统数据、财务数据、药品耗材进销存数据、病历资料，通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在降低入院指针、将不属于医保保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等问题，涉及违规使用医保基金5543.25元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定，中江县医疗保障部门处理结果如下：

1.约谈该院负责人；2.责令该院立即改正相关违规行为；3.追回医保基金5543.25元；4.医院支付违约金4425.24元；5.行政罚款3997元。目前已处理完毕。

五、中江悦乐精神病医院违规使用医保基金案

2024年5月26日，中江县医疗保障局联合中江县卫生健康局对中江悦乐精神病医院2022年1月1日至2024年5月26日期间纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用、药品、耗材进销存进行了专项检查。检查组经查阅医院HIS系统数据、财务数据、药品耗材进销存数据、病历资料，通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在串换项目收费的问题，涉及违规使用医保基金1684.2元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定，中江县医疗保障部门处理结果如下：

1.约谈该院负责人；

2.责令该院立即改正相关违规行为；

3.追回医保基金1684.2元；

4.行政罚款1685元。

目前已全部处理完毕。

六、中江华音精神病医院有限责公司违规使用医保基金案

2023年7月4日至7月5日，德阳市医疗保障局对中江华音精神病医院2021年1月1日至2023年7月4日期间医保基金结算情况开展专项进行检查。检查组通过大数据分析与专家现场核查发现，发现中江华音精神病医院存在过度检查、重复收费、串换项目收费等违规行为，涉及违规使用医保基金*******.35元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定，中江县医疗保障部门处理结果如下：

1.约谈该院负责人；

2.责令该院立即改正相关违规行为；

3.追回违规使用医保基金*******.35元；

4.处违约金******.04元；

5.行政罚款******.31元。

目前已处理完毕。