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项目

项目说明

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医保自助综合服务

基于医保IOT设备的医保电子凭证核验、人脸身份核验能力，建设医保自助服务功能，实现医保IOT设备在药店、医保大厅（社区）等多场景的服务应用，包括综合查询、药店业务服务、设备绑定及后台管理等功能。

查询服务应用：
1.身份认证：扫码、刷脸
2.人员基本信息查询
3.人员参保信息查询
4.医保账户余额查询
5.医保支付明细查询
6.医保个账划入查询
7.缴费信息查询
8.药品目录查询
9.诊疗目录查询
10.定点医院查询
11.定点药店查询等

业务服务应用：
1.身份认证：扫码、刷脸
2.药师审方及相关记录查询
3.药师签到签退及相关记录查询
4.申请设备绑定及相关记录查询

后台管理，IOT设备的统一管理功能：
1.设备信息管理
2.机构信息管理
3.设备机构绑定、审核
4.统计分析，如处方备案情况统计、设备情况统计、验证方式统计等等。

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医保大数据的场景监控平台

平台通过对IOT设备终端采集的数据、医保回流数据以及药店HIS系统数据等的数据治理、相关指标体系的建设，实现各类监管数据的分析展示，主要包括自助综合服务数据监管分析、药品用量监管分析、医保人员监管分析、医保机构监管分析以及医保监管规则体系管理。

数据治理和指标梳理：
1.数据源对接
2.数据治理
3.指标梳理

自助综合服务数据监管分析，优化服务流程、提高医疗服务质量、控制医疗费用支出
1.处方监管
2.药师审方监管
3.代购药行为监管
4.IOT设备监管

药品用量监管，实现事中审核预警，保障用药安全。
1.建设药品用量知识库管理功能，维护药品管控规则。
2.购药过程中超量预警
3.事后监管分析

医保人员监管分析，实现患者就医、购药行为全过程监管。
1.分析医保人员划卡时使用的医保身份认证方式，从各类方式的使用占比情况、使用量变化趋势等维度进行监管分析。
2.对个人划卡次数/费用、个人购药次数以及个人病种信息等方面分析个人划卡购药情况，并提供详细的记录查询。
3.基于人员结算信息，监管分析人员医保待遇使用情况、医疗费用个人承担情况以及职工医保享受情况等。

医保机构监管分析，对药店、诊所等服务机构经营行为进行系统性的监管分析，以便及时识别并预警潜在的异常甚至违规行为：
1.机构情况分析：对医保定点机构的区域分布、机构数量、划卡人次、目录对照情况等信息进行监管分析，预警异常数据，为监管部门提供工作线索。
2.进、销、存数据监管分析：对机构的药品销售情况、销售药品类型构成、进销存变化情况以及销售过期药品的情况进行监管分析，保障药品销售的合法合规性。
3.机构结算情况分析：分析不同时间区间、定点医疗机构级别，汇总显示定点医疗机构的刷卡次数以及费用情况，下钻显示具体机构的医疗费用同比、环比分析。
4.DRG监管分析：对各机构按照“费用发生情况”、“医疗服务质量”、“入组情况”、“病组病例异常变化”等4个维度，运用大数据分析技术，逐月、逐季度、逐年对于DRG点数法付费的病案、病组、人次、费用等进行综合分析挖掘，对医疗机构的病案质量、医疗服务质量和效率等进行横向和纵向的综合研判，分析比较。

医保监管规则体系管理，实现对整个医保管理中监管因素的管理：
1.监管点管理
2.监管规则管理

数据可视化展示驾驶舱

可视化配置，以支持简洁明了、高效全面的医保大数据监管分析数据可视化展示：

1.可视化展示：支持将分析数据以逐层细化的方式进行展示，提供逐级钻取的分析手段，提供PC、移动手机端多种呈现方式。支持分析指标、主题等数据呈现界面的自定义组合和定制功能，支持界面拖拽生成方式。支持数据呈现的权限、角色控制，支持数据脱敏显示。

2.自助式数据分析：借助平台的自助数据分析工具，可以零门槛的进行各类数据各种形式的展示设计，数据展示的形式包括各类数据的即时查询、自主仪表盘、自定义报表、数据透视分析等。

3.数据支持终端平台：支持多终端智能分析展示，如信息综合的数据大屏、手机移动端应用等。

数据大屏，协助监管人员从不同角度和层次探索数据，从而对异常的监管数据进行快速定位：

1.监管数据综合屏：根据实际业务需求，综合自助综合服务数据、药品用量数据、医保人员数据和医保机构数据等监管数据进行可视化展示，协助有关部门人员对医保大数据进行监管，及时处理异常情况。

2.机构画像：从机构的基础信息、处方备案情况、处方审核情况、销售药品、药师情况、结算记录等多个维度绘制机构画像。

3.个人画像：从参保人的参保信息、购药区域、购药记录、处方购药记录、购药机构等维度绘制参保人个人画像。

移动端，拓展数据大屏，适配到移动端进行展示。结合精简关键的监管分析数据，协助相关部门人员进行核查。

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医保监管接口及对接联调支持

给HIS系统（医保结算、核验功能等业务系统）提供监管的接口

购药(代购)登记接口：涉及到购药（代购）登记、购药（代购）结算环节的接口

处方登记审方接口：涉及到处方登记、审方结果查询环节的接口

药店基础信息同步接口：涉及到药店接入、药师信息变动环节的接口

接口联调与支持服务