序号

服务需求

需求说明

一、编码辅助管理服务

1

编码辅助

1、辅助编码员进行病案首页/医保结算清单填报；

2、病案基本信息校验和判断提示，并可一键修复；

3、多系统数据同屏概览，包括病历校验、病程记录、手麻信息、处方信息及检验检查信息等。

2

编码知识包

编码知识包内置编码规则，主要大类包括：

1）病案完整性规则；

2）病案合理性规则；

3）病案规范性规则。

3

病案分发

可根据医院编码员能力和医院业务需求，对院内病案进行分配，可按照人员数量和编码水平进行选择性分发。

4

调整病案分配

病案管理员已经分配的病案，进行编码员更换

5

编码员管理

可调整编码人员对应的编码科室及工作状态。

6

★编码辅助事前提醒

★1、医生端通过接口调用进行病案首页填报质控，对传入的基本信息、诊断信息及手术等信息，进行临床版ICD码到医保ICD转换；使用转换后的编码，进行病案进行完整性、规则性、一致性校验，错误信息给出提示

★2、DRG分组预测提醒与预警，可根据传入信息进行预分组提醒，预测支付标准。

7

★病案管理

★1、提供医保结算清单的生成、质控和上传功能。所有医保结算清单数据进行长期存储，支持数据导出、追溯功能。

★2、医保清单上传前支持医生端、病案室端、医保科端分级审核。

二、院内预分组服务

1

分组器知识包

内置符合本地DRG分组的DRG分组方案。

2

预分组功能

1、基于内置的分组方案，可以根据编码员最新编写的病案进行预分组

2、显示入组结果、分值、支付标准等信息。

三、院内DRG盈亏分析服务

1

★未月结病案预算分析

对当前医保未月结的病案根据医保结算清单或病案首页信息进行盈亏预测，能将病案按高编、低编、未入组及正常病案进行分类，并可逐一下钻至单一病案。

★下钻分析功能主要包括：

1）对四类病案进行总体分析，包括总病例数、总费用、标准费用、医院垫付金额、医保拟支付金额、垫付差额等，并按科室展示病案分布情况；

2）从出院科室下钻到病案明细，支持下钻到DRG组、医生，包括患者姓名、病案号、主诊断、DRG预分组信息、费用偏差；

3）最终可下钻到单个电子病案入组分析功能。

2

★已月结病案盈亏分析

多维度对已月结的医保病案进行盈亏分析，支持科室排序及按科室下钻分析，通过此功能可逐步追踪医院盈亏出在哪些科室、哪些医生及哪些具体病例。用于分析展示高倍率病例、低倍率病例、未入组病例原因。

★下钻分析功能主要包括：

1）汇总展示医院对应月份或自定义时间段的总病案数、DRG组数、支用比、盈亏金额、入组病例数、例均住院日；

2）查询各科室的医院垫资、医保支付、盈亏金额、支用比、入组例数、DRG病组数信息，并可按指定项目排序；

3）可选择某一科室进行详细分析。

4）对科室整体情况进行评价，包括总分值、CMI、例均费用、例均住院日的趋势图；科室内DRG病组列表及各病组的盈亏情况。

5）最终可下钻到单个电子病案分析功能。

3

科室-病组分析

多维度对指定的科室进行DRG病组情况分析。

主要功能包括：

1）科室下DRG总体情况分析；

2）科室下本年度或自定义时间段DRG指标走势分析，包括病案数、总分值、CMI、平均住院日、例均费用；

3）科室包含的DRG病组明细，可分析出该科室主要治疗哪些DRG病组，可病组-医生-患者分级下钻分析；

4）指定某个病组后，可按费用六分类对比本科室、本院其他科室、标杆值进行对照分析。

4

全院DRG组分析

多维度对病案按DRG分组维度进行分析，支持按疾病类别进行选择分析。

主要功能包括：

1）查询各DRG组的医院垫资、医保支付、盈亏金额、支用比、病案数、科室数等信息，并可按指定项目排序；

2）可选择某一病组进行下钻详细分析。

5

病组-科室分析

多维度对指定DRG组进行详细分析，

主要功能包括：

1）该DRG总体情况分析；

2）该DRG组本年度或自定义时间段指标走势分析，包括病案数、总分值、平均住院日、例均费用等；

3）对该DRG病组所在科室进行查询分析，可科室-医生-患者分级下钻分析；

4）指定某个科室后，可按费用六分类对比本科室、本院其他科室、标杆值进行对照分析。

6

★科室发展评价

根据结算清单占比、盈亏金额等信息，中位数值为配置参数，以不同离散系数为主的科学计算条件下，将医院科室发展方向进行规划为：可扩张，可发展，可降本，可提高四部分以及每个科室各自详情展示，为医院科室发展提供抓手。

四、院内DRG绩效评价服务

1

综合绩效管理

对各科室进行总体绩效评价。

1）基于全院进入DRG组的病例进行展示和分析。基于全院整体的DRG组数，总分值，CMI的趋势进行展示分析。

2）采用TOPSIS计算方法，对当前的DRG组数，CMI，总分值，费用消耗指数，时间消耗指数，低风险死亡率6项指标，根据不同情况对各项指标的权重进行配置比重，对科室的综合能力进行分析判断。

2

医院能力指标分析

从能力维度对医院各科室进行绩效评价。

评价维度包括：总分值，DRG组数和CMI指数，对各维度进行科室排名，并可与历史数据进行同比和环比的数据分析。

3

医院效率指标分析

从效率维度对医院各科室进行绩效评价。

评价维度包括：时间消耗指数，费用消耗指数，对各维度进行科室排名，并可与历史数据进行同比和环比的数据分析。

五、DRG系统管理

1

用户管理

1）维护系统的操作员，根据医院的医师信息，系统会给相关医师及医保科等管理人员创建用户并授予不同的角色；

2）操作员登录到系统后可以自行修改密码。

2

角色管理

根据医院的不同人员角色的工作职责创建相关的角色，用于区分不用用户的权限。

3

菜单管理

对系统的菜单情况进行编辑管理，该功能一般只授权给超级管理员。

4

系统参数管理

对系统常用参数进行设置。

序号

服务需求

需求说明

一、基础信息管理

1

药品信息管理

医保药品目录维护

2

诊疗项目信息管理

医保诊疗项目目录维护

3

病种信息管理

医保病种目录维护

4

医师信息管理

医保医师信息维护

5

目录对照信息管理

医院端与医保端目录对照结果查询

二、规则配置管理

1

规则库查询

查询规则库下的规则名称，规则编码，监控类型，解释说明

2

知识库配置

知识库配置

3

规则实例配置

规则配置工具

4

内置标准版规则知识包

内置标准版规则知识包，每类规则的本地内容，需要通过标准化服务中的规则配置来实现本地化。

三、疑点管理

1

事前疑点提醒

事前提醒规则调用API，供医生工作站、护士站功能调用

2

出院疑点审核

出院疑点审核

3

事中疑点筛查

事中疑点筛查API，定时任务执行

四、统计分析

1

全年费用情况分析

3张报表：统计本医疗机构下费用

1、全年总费用、统筹支出、结算人次

2、全年各个月份的总费用、统筹支出、结算人次

3、全年各月均次住院床日、均次总费、均次统筹费用用、均次药费

2

医保体系费用分析

4张报表：不同医保体系下统计分析

1、统筹支出

2、结算总人次、均次费用、均次统筹、均次药费

3、全年各月均次住院床日、均次总费、均次统筹费用用、均次药费

4、费用占比：包括药占比、材料占比、检查占比、化验占比、手术占比、其他占比

五、系统管理功能

1

用户管理

用户注册、密码修改

2

角色管理

角色管理